巴彦淖尔市人民医院呼吸科危重症患者伦理决策案例考核

巴彦淖尔市人民医院呼吸科「危重症患者伦理决策」案例考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者张某，72岁，确诊为晚期肺癌伴呼吸衰竭，家属提出要求全力抢救，但患者已无治愈可能。此时，医务科应如何处理？A.全力抢救，不惜一切代价B.建议家属放弃抢救，转向姑息治疗C.由伦理委员会介入协调D.由科主任单独决定抢救方案2.患者李某，58岁，因重症肺炎导致多器官功能衰竭，需要呼吸机支持。但患者此前签署过“预立医疗指示书”，明确表示不希望使用呼吸机。此时，医生应如何执行？A.忽略预立医疗指示书，使用呼吸机B.与家属沟通后决定是否使用呼吸机C.暂停使用呼吸机，寻求法律援助D.依据家属意愿使用呼吸机3.患者王某，45岁，因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）入住ICU，家属要求医生“不惜一切代价”维持患者生命，但患者已出现不可逆脑损伤。此时，伦理委员会的核心任务是？A.建议医生继续全力抢救B.协助患者与家属沟通C.评估患者治疗获益与风险D.直接决定终止治疗4.患者赵某，65岁，确诊为重症肺炎并伴有呼吸衰竭，医生建议使用ECMO（体外膜肺氧合技术）治疗，但费用高昂。家属经济困难，犹豫不决。此时，伦理决策的关键在于？A.由医院决定是否使用ECMOB.强制使用ECMO，家属不同意无效C.评估治疗对患者生存质量的改善程度D.建议家属放弃治疗，转向安宁疗护5.患者刘某，70岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重导致呼吸衰竭，家属要求医生使用“最先进的治疗方法”，但患者已多次拒绝高风险手术。此时，医生应如何处理？A.严格执行家属要求，使用高风险手术B.坚持患者意愿，拒绝手术C.由伦理委员会介入，权衡患者与家属意见D.直接终止治疗，因患者多次拒绝6.患者孙某，50岁，因重症流感导致ARDS，医生建议使用俯卧位通气，但患者因疼痛无法配合。家属同意代为决定，但患者清醒后表示不愿意。此时，医生应如何处理？A.坚持使用俯卧位通气，因家属已同意B.暂停治疗，等待患者清醒后沟通C.由伦理委员会决定是否继续治疗D.依据家属意愿继续治疗7.患者周某，38岁，因哮喘急性发作导致呼吸衰竭，需要机械通气。患者此前签署过“不希望接受气管插管”的预立医疗指示书。此时，医生应如何操作？A.忽略预立医疗指示书，插管抢救B.与家属沟通后决定是否插管C.尝试无创通气，避免插管D.由伦理委员会决定是否插管8.患者吴某，60岁，因重症肺炎导致呼吸衰竭，需要高流量鼻导管氧疗。患者家属希望使用“最贵重的药物”，但医生认为效果有限且可能增加副作用。此时，伦理决策的核心是？A.优先满足家属要求，使用高价药物B.坚持医学建议，拒绝高价药物C.评估药物对患者生存获益的影响D.由医院药剂科决定用药方案9.患者郑某，55岁，因急性肺栓塞导致呼吸衰竭，医生建议使用溶栓治疗，但患者有出血风险。家属希望医生“尽力治疗”，但患者本人表示不愿意接受有风险的治疗。此时，医生应如何处理？A.严格执行家属要求，进行溶栓治疗B.坚持患者意愿，拒绝溶栓治疗C.由伦理委员会评估风险与获益D.暂停治疗，等待患者清醒后沟通10.患者钱某，70岁，因慢性肺心病导致呼吸衰竭，医生建议使用呼吸机，但患者此前签署过“不希望接受机械通气”的预立医疗指示书。此时，伦理委员会应如何协调？A.忽略预立医疗指示书，强制使用呼吸机B.建议家属申请法院撤销预立医疗指示书C.评估患者当前状态是否与预立医疗指示书签署时一致D.由医院院长决定是否使用呼吸机二、多选题（每题3分，共10题）1.患者杨某，65岁，因重症肺炎导致呼吸衰竭，医生建议使用ECMO治疗，但家属担心治疗风险。此时，伦理委员会需要考虑哪些因素？A.患者生存获益B.家属经济承受能力C.患者既往治疗意愿D.医疗资源分配公平性2.患者陈某，45岁，因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）入住ICU，需要呼吸机支持。但患者此前签署过“预立医疗指示书”，明确表示不希望使用呼吸机。此时，医生应如何处理？A.评估预立医疗指示书的有效性B.与家属沟通，了解家属态度C.寻求伦理委员会协助D.忽略预立医疗指示书，全力抢救3.患者林某，58岁，因重症肺炎导致呼吸衰竭，医生建议使用俯卧位通气，但患者因疼痛无法配合。家属同意代为决定，但患者清醒后表示不愿意。此时，伦理委员会应如何协调？A.评估患者清醒后的意愿是否有效B.建议家属尊重患者意愿C.提供疼痛管理方案，尝试让患者配合D.直接决定继续使用俯卧位通气4.患者徐某，70岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重导致呼吸衰竭，家属要求医生使用“最先进的治疗方法”，但患者已多次拒绝高风险手术。此时，伦理委员会需要考虑哪些因素？A.患者既往治疗意愿B.家属经济承受能力C.治疗对患者生存质量的改善程度D.医疗资源分配公平性5.患者高某，50岁，因重症流感导致ARDS，医生建议使用高流量鼻导管氧疗，但患者家属希望使用“最贵重的药物”。此时，伦理委员会应如何协调？A.评估药物对患者生存获益的影响B.了解家属经济状况，建议替代方案C.建议家属减少非必需药物使用D.由医院药剂科决定用药方案6.患者孙某，38岁，因哮喘急性发作导致呼吸衰竭，需要机械通气。患者此前签署过“不希望接受气管插管”的预立医疗指示书。此时，医生应如何处理？A.评估预立医疗指示书的有效性B.与家属沟通，了解家属态度C.寻求伦理委员会协助D.尝试无创通气，避免插管7.患者李某，60岁，因重症肺炎导致呼吸衰竭，需要呼吸机支持。但患者已无治愈可能，家属坚持要求全力抢救。此时，伦理委员会需要考虑哪些因素？A.患者生存获益B.家属情感需求C.医疗资源合理分配D.患者既往治疗意愿8.患者王某，55岁，因急性肺栓塞导致呼吸衰竭，医生建议使用溶栓治疗，但患者有出血风险。家属希望医生“尽力治疗”，但患者本人表示不愿意接受有风险的治疗。此时，伦理委员会应如何协调？A.评估治疗对患者生存获益的影响B.了解家属经济状况，建议替代方案C.尝试风险较低的替代治疗D.由医院院长决定是否进行溶栓治疗9.患者张某，70岁，因慢性肺心病导致呼吸衰竭，医生建议使用呼吸机，但患者此前签署过“不希望接受机械通气”的预立医疗指示书。此时，伦理委员会应如何协调？A.评估预立医疗指示书的有效性B.与家属沟通，了解家属态度C.寻求法院协助，撤销预立医疗指示书D.建议家属申请医疗纠纷调解10.患者刘某，45岁，因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）入住ICU，需要呼吸机支持。但患者此前签署过“预立医疗指示书”，明确表示不希望使用呼吸机。此时，医生应如何处理？A.评估预立医疗指示书的有效性B.与家属沟通，了解家属态度C.寻求伦理委员会协助D.忽略预立医疗指示书，全力抢救三、案例分析题（每题10分，共5题）1.案例描述：患者赵某，65岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重导致呼吸衰竭，需要呼吸机支持。患者此前签署过“预立医疗指示书”，明确表示不希望接受机械通气。但家属坚持要求医生“全力抢救”，甚至以“不治不惜一切代价”相威胁。此时，医生应如何处理？伦理委员会应如何协调？2.案例描述：患者李某，58岁，因重症肺炎导致ARDS，需要呼吸机支持。患者此前签署过“预立医疗指示书”，明确表示不希望使用呼吸机。但家属表示理解患者意愿，但希望医生“再努力一次”，并承诺承担所有治疗费用。此时，医生应如何处理？伦理委员会应如何协调？3.案例描述：患者王某，70岁，因慢性肺心病导致呼吸衰竭，需要呼吸机支持。患者已无治愈可能，家属坚持要求全力抢救，但医生认为治疗无意义且可能增加患者痛苦。此时，伦理委员会应如何协调？4.案例描述：患者张某，45岁，因哮喘急性发作导致呼吸衰竭，需要机械通气。患者此前签署过“不希望接受气管插管”的预立医疗指示书。但家属表示理解患者意愿，但希望医生“尝试无创通气或其他替代方案”。此时，医生应如何处理？伦理委员会应如何协调？5.案例描述：患者刘某，60岁，因重症肺炎导致呼吸衰竭，需要呼吸机支持。患者有严重出血风险，医生建议使用预防性止血措施，但家属希望医生“不惜一切代价维持生命”，拒绝任何有风险的治疗。此时，伦理委员会应如何协调？答案与解析一、单选题答案与解析1.C-解析：患者已无治愈可能，家属要求全力抢救与医学现实不符。医务科应建议家属放弃抢救，转向姑息治疗，并由伦理委员会介入协调，避免医疗资源浪费和伦理冲突。2.B-解析：患者有有效的预立医疗指示书，医生应尊重其意愿，不使用呼吸机。家属沟通是为了了解家属态度，但最终决策应基于患者意愿。3.C-解析：伦理委员会的核心任务是评估治疗获益与风险，包括患者生存获益、生活质量改善等，以协助决策。4.C-解析：伦理决策的关键在于评估治疗对患者生存质量的改善程度，而非单纯考虑费用或家属要求。5.C-解析：医生应尊重患者既往治疗意愿，同时由伦理委员会介入，权衡患者与家属意见，避免伦理冲突。6.B-解析：患者清醒后表示不愿意，医生应暂停治疗，等待患者清醒后沟通，尊重患者自主权。7.C-解析：患者有有效的预立医疗指示书，医生应尝试无创通气，避免插管，尊重患者意愿。8.C-解析：伦理决策的核心是评估药物对患者生存获益的影响，而非单纯满足家属要求或使用高价药物。9.B-解析：患者有明确的拒绝意愿，医生应尊重患者意愿，拒绝溶栓治疗。10.C-解析：伦理委员会应评估患者当前状态是否与预立医疗指示书签署时一致，以决定是否继续尊重其意愿。二、多选题答案与解析1.A、B、C-解析：伦理委员会需考虑患者生存获益、家属经济承受能力、患者既往治疗意愿，以平衡医学伦理与实际可行性。2.A、B、C-解析：医生需评估预立医疗指示书的有效性，与家属沟通，并寻求伦理委员会协助，避免伦理冲突。3.A、B、C-解析：伦理委员会需评估患者清醒后的意愿是否有效，建议家属尊重患者意愿，并尝试风险较低的替代治疗。4.A、C-解析：伦理委员会需考虑患者既往治疗意愿和治疗对患者生存质量的改善程度，以协助决策。5.A、B-解析：伦理委员会需评估药物对患者生存获益的影响，了解家属经济状况，建议替代方案。6.A、B、D-解析：医生需评估预立医疗指示书的有效性，与家属沟通，并尝试无创通气，避免插管。7.A、C、D-解析：伦理委员会需考虑患者生存获益、医疗资源合理分配、患者既往治疗意愿，以协助决策。8.A、C-解析：伦理委员会需评估治疗对患者生存获益的影响，并尝试风险较低的替代治疗。9.A、B-解析：伦理委员会需评估预立医疗指示书的有效性，与家属沟通，以协助决策。10.A、B、C-解析：医生需评估预立医疗指示书的有效性，与家属沟通，并寻求伦理委员会协助，避免伦理冲突。三、案例分析题答案与解析1.解析：-医生处理：医生应明确告知家属患者已无治愈可能，全力抢救可能增加患者痛苦且无意义。同时，应尊重患者预立医疗指示书，不使用呼吸机。-伦理委员会协调：伦理委员会需评估患者预立医疗指示书的有效性，并与家属沟通，建议转向姑息治疗，避免医疗资源浪费和伦理冲突。2.解析：-医生处理：医生应尊重患者预立医疗指示书，不使用呼吸机，但可尝试无创通气或其他替代方案，同时告知家属风险与获益。-伦理委员会协调：伦理委员会需评估预立医疗指示书的有效性，并与家属沟通，建议尊重患者意愿，避免强制治疗。3.解析：-伦理委员会协调：伦理委员会需评估患者