赤峰市中医院血管外科重症患者监护技能考核

赤峰市中医院血管外科重症患者监护技能考核一、单选题（每题2分，共20题）1.重症患者监护中，动脉血压突然下降而心率代偿性增快，提示可能发生了什么情况？A.心脏瓣膜关闭不全B.心脏前负荷不足C.心脏后负荷增加D.主动脉夹层破裂2.血管外科重症患者监护中，中心静脉压（CVP）正常但肺毛细血管楔压（PCWP）升高，提示什么问题？A.血容量不足B.心脏前负荷过重C.肺动脉高压D.主动脉瓣狭窄3.重症患者监护中，患者出现意识模糊、烦躁不安，同时伴有呼吸急促、口唇发绀，最可能的原因是？A.脑出血B.肺部感染C.脑缺氧D.低血糖4.血管外科重症患者监护中，患者突发呼吸困难、血压下降，伴随胸痛，应高度怀疑什么情况？A.心肌梗死B.肺栓塞C.脓毒症D.肺炎5.重症患者监护中，患者出现心律失常，表现为心室颤动，首选的治疗措施是？A.利多卡因B.胺碘酮C.电复律D.阿托品6.血管外科重症患者监护中，患者出现下肢肿胀、皮温升高、疼痛，伴有浅静脉怒张，提示可能发生了什么？A.下肢深静脉血栓B.动脉栓塞C.动脉瘤破裂D.淋巴水肿7.重症患者监护中，患者持续低体温、心率增快、呼吸急促，伴有白细胞计数升高，提示什么问题？A.甲状腺功能亢进B.脓毒症C.严重感染D.代谢性酸中毒8.血管外科重症患者监护中，患者出现意识丧失、瞳孔散大，同时伴有高热，应怀疑什么情况？A.脑出血B.中枢神经系统感染C.癫痫发作D.低血糖9.重症患者监护中，患者出现急性肾损伤，表现为尿量减少、血肌酐升高，可能的原因是？A.肾动脉狭窄B.脓毒症C.肾脏结石D.横纹肌溶解10.血管外科重症患者监护中，患者出现腹水、下肢水肿，伴有肝功能异常，提示什么问题？A.门静脉高压B.心力衰竭C.肝硬化D.肾功能衰竭二、多选题（每题3分，共10题）1.血管外科重症患者监护中，以下哪些指标可以反映患者循环功能？A.心率B.血压C.肺毛细血管楔压（PCWP）D.中心静脉压（CVP）E.尿量2.重症患者监护中，患者出现呼吸困难、低氧血症，可能的原因包括哪些？A.肺部感染B.心力衰竭C.肺栓塞D.严重哮喘E.氧气供应不足3.血管外科重症患者监护中，以下哪些情况需要紧急处理？A.心脏骤停B.主动脉夹层破裂C.下肢深静脉血栓形成D.脓毒症休克E.肺炎4.重症患者监护中，患者出现意识障碍，可能的原因包括哪些？A.脑缺氧B.脑出血C.代谢性脑病D.脓毒症E.低血糖5.血管外科重症患者监护中，以下哪些措施可以预防压疮的发生？A.定时翻身B.使用减压床垫C.保持皮肤清洁干燥D.持续抬高患肢E.使用防滑垫6.重症患者监护中，患者出现心律失常，可能的原因包括哪些？A.电解质紊乱B.药物影响C.心脏缺血D.脓毒症E.心脏结构异常7.血管外科重症患者监护中，以下哪些指标可以反映患者肾功能？A.尿量B.血肌酐C.尿钠排泄率D.血尿素氮E.肾动脉血流速度8.重症患者监护中，患者出现发热、寒战，可能的原因包括哪些？A.脓毒症B.肺炎C.脑膜炎D.结核病E.穿刺部位感染9.血管外科重症患者监护中，以下哪些措施可以预防下肢深静脉血栓的形成？A.患肢抬高B.抗凝治疗C.持续被动活动D.穿弹力袜E.避免长时间卧床10.重症患者监护中，以下哪些情况需要紧急输血？A.大出血B.严重贫血C.脓毒症休克D.心力衰竭E.肝硬化三、判断题（每题1分，共10题）1.重症患者监护中，中心静脉压（CVP）升高，提示血容量不足。（×）2.血管外科重症患者监护中，患者出现意识模糊，一定是脑部病变引起的。（×）3.重症患者监护中，患者出现心律失常，首选的治疗措施是药物治疗。（×）4.血管外科重症患者监护中，患者出现下肢肿胀，一定是深静脉血栓形成的。（×）5.重症患者监护中，患者出现发热，一定是感染引起的。（×）6.血管外科重症患者监护中，患者出现急性肾损伤，一定是肾脏本身病变引起的。（×）7.重症患者监护中，患者出现呼吸困难，一定是肺部病变引起的。（×）8.血管外科重症患者监护中，患者出现意识丧失，一定是低血糖引起的。（×）9.重症患者监护中，患者出现心律失常，一定是电解质紊乱引起的。（×）10.血管外科重症患者监护中，患者出现腹水，一定是肝硬化引起的。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述血管外科重症患者监护中，如何评估患者的循环功能？2.简述血管外科重症患者监护中，如何预防压疮的发生？3.简述血管外科重症患者监护中，如何处理患者的心律失常？4.简述血管外科重症患者监护中，如何预防下肢深静脉血栓的形成？5.简述血管外科重症患者监护中，如何评估患者的肾功能？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者，男性，68岁，因主动脉夹层破裂入院。监护中发现患者血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，意识模糊，伴有下肢肿胀。请分析患者的病情，并提出相应的监护措施。2.案例：患者，女性，75岁，因下肢深静脉血栓形成入院。监护中发现患者左下肢肿胀、皮温升高，伴有呼吸困难、低氧血症。请分析患者的病情，并提出相应的监护措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.D.主动脉夹层破裂解析：动脉血压突然下降而心率代偿性增快，提示主动脉弹性回缩功能丧失或大血管破裂，主动脉夹层破裂是典型表现。2.B.心脏前负荷过重解析：CVP正常但PCWP升高，提示肺部静脉压力增高，通常是心脏前负荷过重（如心力衰竭）引起。3.C.脑缺氧解析：意识模糊、烦躁不安、呼吸急促、口唇发绀，提示脑组织供氧不足，可能是脑缺氧引起。4.B.肺栓塞解析：突发呼吸困难、血压下降、胸痛，是肺栓塞的典型表现，需紧急处理。5.C.电复律解析：心室颤动是致命性心律失常，首选电复律治疗。6.A.下肢深静脉血栓解析：下肢肿胀、皮温升高、疼痛，伴有浅静脉怒张，是深静脉血栓形成的典型表现。7.B.脓毒症解析：持续低体温、心率增快、呼吸急促，伴有白细胞计数升高，是脓毒症的表现。8.B.中枢神经系统感染解析：意识丧失、瞳孔散大、高热，可能是中枢神经系统感染（如脑膜炎）引起。9.B.脓毒症解析：急性肾损伤常由脓毒症、低血压等引起，需积极抗感染治疗。10.A.门静脉高压解析：腹水、下肢水肿，伴有肝功能异常，提示门静脉高压（如肝硬化）。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：心率、血压、PCWP、CVP、尿量均可反映循环功能。2.A,B,C,D,E解析：呼吸困难、低氧血症可由多种原因引起，需综合评估。3.A,B,D解析：心脏骤停、主动脉夹层破裂、脓毒症休克需紧急处理。4.A,B,C,D,E解析：意识障碍可由多种原因引起，需排除致命性病因。5.A,B,C解析：定时翻身、减压床垫、保持皮肤清洁干燥可预防压疮。6.A,B,C,D,E解析：心律失常可由多种原因引起，需针对性治疗。7.A,B,C,D解析：尿量、血肌酐、尿钠排泄率、血尿素氮可反映肾功能。8.A,B,C,D,E解析：发热、寒战可由多种感染引起，需详细检查。9.A,B,C,D,E解析：患肢抬高、抗凝治疗、持续被动活动、弹力袜、避免长时间卧床可预防深静脉血栓。10.A,B,C解析：大出血、严重贫血、脓毒症休克需紧急输血。三、判断题答案与解析1.×解析：CVP升高提示容量超负荷，而非血容量不足。2.×解析：意识模糊可能是药物、代谢、感染等多种原因引起。3.×解析：心律失常需根据病因选择药物或电复律治疗。4.×解析：下肢肿胀可能是深静脉血栓、淋巴水肿等多种原因引起。5.×解析：发热可能是感染、炎症、药物等多种原因引起。6.×解析：急性肾损伤可由脓毒症、低血压等引起，不一定是肾脏本身病变。7.×解析：呼吸困难可能是肺部、心脏、代谢等多种原因引起。8.×解析：意识丧失可能是脑部病变、低血糖、药物等多种原因引起。9.×解析：心律失常可由多种原因引起，不一定是电解质紊乱。10.×解析：腹水可能是肝硬化、心力衰竭、肿瘤等多种原因引起。四、简答题答案与解析1.如何评估患者的循环功能？解析：-血压：监测收缩压、舒张压、脉压差，反映血管张力和血容量。-心率：监测心率变化，反映心脏负荷和自主神经功能。-中心静脉压（CVP）：反映右心房压力和血容量状态。-肺毛细血管楔压（PCWP）：反映左心房压力和肺循环负荷。-尿量：反映肾脏灌注和循环功能。-皮肤温度和色泽：反映外周循环状况。2.如何预防压疮的发生？解析：-定时翻身：每2-4小时翻身一次，避免局部组织长期受压。-使用减压床垫：如水垫、气垫等，减少局部压力。-保持皮肤清洁干燥：避免潮湿和摩擦损伤皮肤。-促进血液循环：适当活动肢体，避免长时间卧床。-使用防滑垫：防止患者移动导致意外损伤。3.如何处理患者的心律失常？解析：-快速评估：判断心律失常是否危及生命（如心室颤动）。-药物治疗：如室性心律失常可使用利多卡因，房颤可使用胺碘酮。-电复律：对心室颤动等致命性心律失常，立即进行电复律。-纠正病因：如电解质紊乱、药物影响等。4.如何预防下肢深静脉血栓的形成？解析：-患肢抬高：保持患肢高于心脏水平，促进血液回流。-抗凝治疗：使用肝素、华法林等药物预防血栓形成。-持续被动活动：通过机械辅助活动，促进血液循环。-穿弹力袜：增加静脉压力，防止血液淤滞。-避免长时间卧床：鼓励患者活动，减少血栓风险。5.如何评估患者的肾功能？解析：-尿量：正常尿量>0.5ml/kg/h，尿量减少提示肾功能下降。-血肌酐：升高提示肾功能损害，需动态监测。-尿钠排泄率：反映肾脏排泄功能。-血尿素氮：升高提示肾脏灌注不足或蛋白质分解增加。-肾动脉血流速度：可通过超声或Doppler监测，反映肾脏血流状况。五、案例分析题答案与解析1.案例：主动脉夹层破裂解析：-病情分析：患者血压低、心率快，提示休克；意识模糊、下肢肿胀，提示夹层破口影响循环和下肢静脉回流。-监护措施：-生命体征监测：密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。-抗休克治疗：快速补液、使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。-镇痛治疗：使用吗啡等药物缓解疼痛。-预防并发症：如压疮、深静脉血栓等。-准备手术：尽快进行主动脉修复手术。2.