帕金森病住院患者睡眠现况及影响因素分析

XI综述概况帕金森病住院患者睡眠障碍基本概念帕金森病(Parkinson’sdisease，PD)是一种普遍的神经退行性疾病，特点是运动相关的症状（如静止震颤、强直、动作迟缓和不固定体位）和非运动方面的症状（如疼痛、睡眠问题、焦虑情绪、抑郁、认知功能问题、自主神经系统障碍、冷漠态度和疲劳等）REF_Ref27448\r\h[24]其中睡眠障碍是帕金森患者最常见并发症，有研究表明REF_Ref27494\r\h[25]大约70％的PD患者合并睡眠障碍。对于这样的研究我们可以得到PD中帕金森患者睡眠障碍所占比例处于相对较高的水平，由此可见有关于帕金森病睡眠障碍的研究至关重要。关于帕金森病睡眠障碍的机制尚且不清楚，可能与患者的年龄、性别、患病病程，在医院所处生活环境不适应性、文化程度及心理、疾病严重程度和对疾病的了解程度有关。同时帕金森病常见、多发于中老年人群，患者的神经系统发生退行性病变，帕金森病引起的运动症状对患者的日常生活形成极大的困扰，患者会因此而产生负面情绪，出现睡眠障碍REF_Ref27588\r\h[26]。进而导致了白天嗜睡现象发生REF_Ref27614\r\h[27]。白天嗜睡现象为帕金森患者睡眠障碍的睡眠障碍现象。长时间受到睡眠问题困扰的帕金森病病人，由于生活质量的下降，增加了他们的焦虑情绪，并对疾病的管理和最终结果带来了不利的影响REF_Ref27647\r\h[28]。课题的意义和作用目前诸多学者对帕金森病相关性研究有很多，对睡眠障碍的各种病因也积极开展了相关性研究，但在临床住院患者中对帕金森病住院患者的处理还处于仅给予药物的研究而缺乏更为广泛更为全面的研究，本次研究以年龄、性别、患病时长、文化程度生活环境的不适应、是否焦虑、抑郁是否感到孤独、恐惧及对帕金森病的了解程度十个方面进行深入性研究，得出结果以期未来能够基于本研究在住院帕金森病患者医护方面的到更广泛更全面的护理。理论依据帕金森病是好发于中老年人群的全球第二大神经退行性疾病其临床表现包括静止性震颤僵直、关于运动相关的症状如运动迟缓，以及睡眠问题、抑郁等非运动相关的症状。研究表明，全球帕金森病的患者数量已经超越了600万，而我国的帕金森病患者数量在全球排名首位，且发病率逐年攀升REF_Ref27647\r\h[28]帕金森病具有不可逆转的特点，国内外临床针对帕金森的治疗主要是以延缓病情的进展为主要目标REF_Ref27850\r\h[29]。研究表明睡眠障碍在帕金森病中很常见，睡眠障碍显著降低了帕金森病患者的睡眠质量和生活质量REF_Ref27882\r\h[30-REF_Ref10576\r\h31]睡眠障碍导致女性更快速的衰老REF_Ref10674\r\h[32]且使得人类大脑萎缩REF_Ref27987\r\h[33]。产生认知障碍发生率特别高REF_Ref28088\r\h[34]。当睡眠障碍时老年人的患其他疾病的几率远高于年轻人REF_Ref10818\r\h[35]。由此可得睡眠障碍会对人体身体产生不可逆转的影响。同时国内中医提出PD合并睡眠障碍的治疗应以补益肝肾、通络解毒、安神熄风为主REF_Ref28150\r\h[36]。我国在关于帕金森病睡眠障碍在中医西医结合治疗方面也有一些创新例如学者刘若飞从中医方面对于归脾汤加减联合右佐匹克隆治疗气血两虚型帕金森病睡眠障碍临床疗效观察进行分析REF_Ref28199\r\h[37]。在国外睡眠障碍是损害老年人生活质量的常见问题，随着我国老龄化的进展，老年人的睡眠问题越来越受到关注REF_Ref11357\r\h[38]。既往对帕金森睡眠障碍患者使用镇静催眠药物，如米氮平、佐匹克隆、艾司哗仑等，临床认定为一种有助于缓解帕金森病合并睡眠障碍的有效治疗方法，它能够显著减低NREM睡眠第四期，并且能够有效地阻断神经元的传导，从而达到良好的效果。但该类药物容易宿醉、跌倒风险高、抑制睡眠呼吸，临床需酌情使用REF_Ref28349\r\h[39]。睡眠障碍也会引起免疫状态异常REF_Ref11455\r\h[40]应当给予高度重视。但是综合来看对于帕金森病住院患者的睡眠质量研究相对较少。本研究将在前人研究的结果中提出了睡眠障碍与所处医院环境的不适应性相关分析其是否焦虑、抑郁、恐惧、孤独的研究以及对其基本资料如年龄、性别、患病时长、文化程度进行相关性分析，以前者经验获取理论依据，从而论证相关论点。评估工具学者在关于睡眠障碍的研究中大多采取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，确定患者是否有睡眠障碍，且考虑到焦虑、抑郁的因素对患者睡眠质量的影响采用：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估。影响因素研究社会人口学因素王赟等在浮针治疗帕金森病经验中提到帕金森病患者随着我国人口老龄化的发展呈现逐渐增长趋势REF_Ref30670\r\h[41]。疾病因素陆晓双等人发现在帕金森病伴睡眠障碍的研究进展中统计到帕金森患者在大脑退行性疾病，与环境、遗传、神经系统老化等的相关性REF_Ref28829\r\h[42]。心理因素睡眠障碍程度与焦虑、抑郁程度的关系：焦虑、抑郁影响睡眠质量REF_Ref7251\r\h[43]。同时付佳佳等孤独症谱系障碍核心症状的新型靶向药物治疗研究进展提及恐惧、孤独与睡眠障碍的相关性REF_Ref28878\r\h[44]。相关因素李琳等对早期帕金森病患者睡眠障碍分析中提到其与年龄、性别、及强调早期帕金森病睡眠障碍REF_Ref28855\r\h[45]有关。基于上述文献结合分析得出，本次的帕金森病住院患者睡眠障碍的影响因素调查可能与患者的年龄、性别、患病病程，在医院所处生活环境不适应性、文化程度、焦虑、恐惧、抑郁、孤独和对疾病的了解程度有关。小结与展望结合上述各论文的研究可以见得帕金森患者的疾病迁延性及患者的不适性。学者从各个方面寻找疾病的发生原因及解决办法以期患者能够得到更好的医疗服务及护理服务。期望在前者的基础及本论文的贡献下能够在未来使得在护理下患者的病情得到更有效的控制，患者的睡眠质量能够的到更大程度的改善。参考文献嵇继宇,王莉,田小军,等.多巴丝肼、普拉克索联合治疗帕金森病的效果及对PARK2、CKMT1A、Netrin-1的影响[J].成都医学院学报,2024,19(1):66-6974.蒋颖,雷贻碌,张兴博,等.盐酸氨溴索联合多巴丝肼治疗早期老年帕金森病的临床研究[J].中国处方药,2024,22(2):142-145.张欣,王红,张李娜,等.伴或不伴快动眼睡眠行为障碍的帕金森病临床特点比较[J].脑与神经疾病杂志,2023,31(2):71-74.RoederL,BreakspearM,KerrKG,etal.Dynamicsofbrain-musclenetworksrevealeffectsofageandsomatosensoryfunctionongait[J].iScience,2024,27(3):109-162.LinaR,AnnaF,ChristinaB,etal.SocialBelongingastheMainConcernforAchievingLifeSatisfactionWhenAdaptingtoParkinson’sDisease[J].InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth,2021,18(16):8653-8653.胡方婷,吴艳艳.叙事护理对帕金森病病人负性情绪及生活质量的影响[J].护理研究,2024,38(05):907-910.刘惠苗,李艳敏,张永志,等.帕金森病睡眠障碍结构特征及其影响因素的临床研究[J].中风与神经疾病杂志,2024,41(03):209-214.王朝亚,王烈成,徐胜春.睡眠障碍与维生素D水平相关性的Meta分析[J].中国全科医学,2019,22(8):954-959.石婷,盛志勇,陈琳,等.帕金森病患者睡眠障碍与步态的关系[J].中风与神经疾病杂志,2024,41(03):224-229.韩允,史媛媛,宋文静,等.基于可穿戴式步行引导仪的可视化步行训练对帕金森病冻结步态患者步行能力的影响[J].中国康复医学杂志,2024,39(01):45-52.彭饶,喻杉,廖涛,等.子午流注穴位按摩法对慢性骨髓炎患者焦虑状态及心理弹性水平的影响[J].四川中医,2022,40(06):220-223.邢春凤,李国新,张广清,等.产妇产褥期乳房胀痛危险因素分析及风险预测模型构建[J].护理学报,2024,31(03):6-11.黄珅,胡世玉,马建军,等.帕金森病患者日间过度嗜睡影响因素[J].中国老年学杂志,2022,42(16):3971-3974.马惠姿,房进平,冯涛,等.帕金森病患者不同程度抑郁在汉密尔顿抑郁量表的结构差异[J].中国康复理论与实践,2021,27(7):829-833.韩雪冰,于慧.乙肝肝硬化患者配偶健康商数水平影响因素分析及护理干预策略[J].临床医学研究与实践,2024,9(08):19-22.蒋莹,房进平,冯涛,等.帕金森病患者不同焦虑程度在汉密尔顿焦虑量表的结构差异[J].中国康复理论与实践,2021,27(3):325-328.杨丽鸽,张俊霞,王会琴.接纳承诺疗法对造血干细胞移植患者心理弹性及创伤后成长的影响[J].社区医学杂志,2024,22(04):133-137.潘燕春,王凤莲.卡比多巴-左旋多巴控释片治疗帕金森病合并睡眠障碍的临床效果评价[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(05):544-546.宋曦,胡玉英,张志伟.补肾止颤方联合针刺治疗帕金森病睡眠障碍的疗效及对血谷氨酸、胱抑素C水平的影响[J].中华中医药学刊,2023,41(2):71-75.韦翠玲,秦玉娟.妇科恶性肿瘤患者癌因性疲乏相关因素及护理干预的研究进展[J].当代护士(中旬刊),2020,27(11):10-12.齐柳,宋勇莉,白雪,等.慢性主观性耳鸣患者睡眠障碍及影响因素分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2022,22(02):119-123+130.彭双双.帕金森病症状及其对患者生活影响的相关分析[D].西南医科大学.2021.132-137.杨茵茵,黄丽珠,张云琼.双心护理模式在冠心病心绞痛患者中的应用效果及对负性情绪、睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(07):1667-1669.陈巧燕.帕金森病的护理阐述[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023,35(2):0141-0143.崔亚欢,陈乃耀.帕金森病的发病机制研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2019,21(1):106-110.ZuzuarreguiJRP，DuringEH.SleepIssuesinParkinson'sDiseaseandTheirManagement[J].Neurotherapeutics,2020,17(4):1480-1494.AkberzieW,KatariaL.Sleepdisordersandaginginwomen[J].ClinicsinGeriatricMedicine,2021,37(4):667-682.GaoX,WeiT,XuS,etal.Sleepdisorderscausallyaffectthebraincorticalstructure:AMendelianrandomizationstudy[J].SleepMedicine,2023,11(8):243-253.A.V.Nagy,G.Leschziner,S.H.Eriksson,A.Lees,A.J.Noyce,A[J].Schrag,CognitiveimpairmentinREM-sleepbehaviourdisorderandindividualsatriskofParkinson'sdisease,Parkinsonism&RelatedDisorders,Volume，2023,33（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附录B汉密尔顿焦虑量表（HAMA）姓名：性别：年龄：住院号：诊断：评分日期：总分：共14项，每项采用0-4级5级评分方法，具体为：0无症状，1轻微，2中等，3较重，4严重；总分<=7分没有焦虑;8-14分可能焦虑;15-21分肯定焦虑;22-29分明显焦虑;>29分为严重焦虑;圈出最适合病人情况的分数打分1.焦虑心境：担心、担忧、感到有最坏的事发生，容易激惹012342紧张：紧张感、易疲劳、不能放松、情绪反应，易哭颤抖、感到不安012343.害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合012344.失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后废劳感012345.认知功能：或称记忆注意障碍注意力不集中，记忆力差012346.忧郁心境：丧失兴趣对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻012347.躯体性焦虑：肌肉系统：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动牙齿打颤声音发抖012348躯体性焦虑：感觉系统：视物横胡、发冷发热、软弱无力感、浑身刺病012349心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、心跳动感、昏倒感；0123410呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难；0123411.胃肠直症状：吞咽困难、嗳气、消化不良、肠动感、肠鸣、虚写、体重成经、便秘0123412.生殖必尿系统症状：尿衰颈数尿急、停经、性冷淡、早泄、阳痿0123413.自主神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、超鸟皮疙瘩、紧张性头痛、毛发发起0123414.会谈时行为表现：①一般表现：紧张、不粗糙地、忐忑不安、咬手指、紧紧要掌、摸弃手帕、面机抽动、不宁硕足、手发抖、皱眉、表情景硬、肌张力高、叹气样呼吸、面色苍白；②生理表现：舌咽、安静时心牵快、呼吸快20次/分以上、蹦跳抗进、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出：01234附录C匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburghsleepqualityindex，PSQI)姓名()性别()年龄()检查日期()ID号()下面一些问驱是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案请回答下列问题:1.近1个月，