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药店医保知识培训教材课件单击此处添加副标题XX有限公司汇报人：XX01医保基础知识02药店医保操作流程03医保政策法规解读04医保药品管理05医保服务提升策略06医保知识考核与评估目录医保基础知识01医保制度概述医保是社保制度，减轻医疗负担医保定义作用个人单位缴费，国家财政补助医保资金来源医保覆盖范围涵盖城乡居民，保障基本需求参保人员权益参保人员有权享受医保定点药店提供的药品及医疗服务。享受医疗服务参保人员按规定享受医疗费用报销，减轻个人经济负担。费用报销权益医保资金管理专款专用监督资金专款专用，加强审计监督，确保资金安全高效。专人专项管理医保资金实行专人管理、专户储存。0102药店医保操作流程02药品医保结算出示社保卡与处方，医保分解支付。持处方购药流程个人账户支付，不足现金补足。自主购药支付医保卡使用规范强调保护持卡人隐私，不得泄露医保卡信息。保护持卡人信息指导员工正确刷医保卡，确保交易顺利完成。正确刷卡操作异常处理与反馈输入错误超次需重置，芯片损坏需补卡。密码错误处理账户异常需激活，携带证件去银行。账户异常处理医保政策法规解读03最新医保政策参保激励措施连续参保提大病限额个人账户改革在职职工改革入账异地就医结算跨省就医直接结算法规执行标准01连续参保激励连续参保提高大病保险支付限额。02断保约束断保后设置待遇等待期。违规行为及后果骗保者将受罚款，严重者面临刑事责任。骗保行为处罚违规销售非医保药品将受警告、整改，严重者取消医保定点资格。违规销售处罚医保药品管理04药品目录更新01新增药品纳入新版目录新增111种药品，涵盖抗肿瘤、新冠治疗等领域。02谈判药品降价谈判和竞价新准入药品价格平均降幅60.1%，提高医保资金使用效益。药品分类与报销全额纳入医保，按比例报销甲类药品医保外自费，部分可商保覆盖丙类药品需自付部分，剩余报销乙类药品010203药品库存与监管采用信息化系统，实时监控库存，确保药品供应。库存管理系统01定期进行库存盘点，确保账实相符，便于医保审计核查。定期盘点核查02医保服务提升策略05提高服务质量01专业培训员工加强医保政策培训，提升员工专业素养和服务能力。02优化服务流程简化医保结算流程，提高服务效率，减少顾客等待时间。顾客沟通技巧01耐心倾听需求耐心听取顾客需求，展现同理心，增强信任。02清晰解释政策用通俗易懂的语言解释医保政策，消除顾客疑虑。服务流程优化减少患者等待时间，实现快速结算，提升顾客满意度。简化报销流程01设立医保咨询窗口，解答顾客疑问，提供专业指导。增设咨询窗口02医保知识考核与评估06员工知识测试安排定期的医保知识测试，确保员工掌握关键信息。定期测试通过模拟医保结算等场景，考核员工实际操作能力。模拟考核培训效果评估收集员工对培训的反馈，用于后续培训的改进。反馈收集模拟医保服务场景，考核员工的实际操作能力。实操能力通过考试评估员工对医保知识的掌握程度。知识掌握度持续教育计划01定期培训定期组织医保知

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