2025年急诊护士临床应急处理答案及解析

2025年急诊护士临床应急处理答案及解析一、心肺复苏（CPR）应急处理答案：1.快速识别与启动应急反应：轻拍患者双肩并呼唤“先生/女士，您怎么了？”无反应时，立即触摸颈动脉（喉结旁2cm），5-10秒内未触及搏动，同时观察胸廓无起伏（无呼吸或仅叹息样呼吸），立即启动急救系统（呼喊他人取AED，拨打急救电话）。2.高质量胸外按压：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于其右侧，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手重叠，手指交叉上翘不接触胸壁；按压时双臂伸直，肩、肘、腕在同一垂线，以髋关节为支点垂直下压，深度5-6cm（成人），频率100-120次/分；按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁。3.开放气道与人工呼吸（有条件时）：仰头提颏法开放气道（无颈椎损伤者），清除口腔可见异物；若具备呼吸支持条件（如球囊面罩），按压30次后给予2次人工呼吸（每次送气1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气）。4.使用AED（自动体外除颤器）：AED到达后立即开机，按提示贴电极片（右上胸锁骨下、左下胸心尖部），确保无人接触患者时分析心律，若为室颤或无脉性室速，立即除颤1次，除颤后立即继续CPR（从按压开始），每2分钟重复评估心律。5.高级生命支持衔接：除颤后持续CPR，待急救团队到达后，尽快建立静脉通道（首选上肢近端静脉），给予肾上腺素1mg静脉推注（每3-5分钟重复）；若室颤/无脉室速持续，可予胺碘酮300mg静脉推注（首剂）；同时准备气管插管，确认导管位置（呼气末CO₂监测），调整呼吸频率10-12次/分（避免过度通气）。6.复苏后管理：自主循环恢复（ROSC）后，立即评估生命体征，维持收缩压≥90mmHg（去甲肾上腺素或多巴胺）；目标体温管理（32-36℃，持续24小时）；监测血气、电解质、心肌损伤标志物；脑功能评估（GCS评分、瞳孔反射）。解析：高质量胸外按压是CPR的核心，深度5-6cm、频率100-120次/分可保证有效心输出量；按压中断时间＜10秒可减少脑缺血损伤。AED的早期使用（黄金4分钟内）可将室颤患者生存率提高2-3倍，因室颤是心脏骤停初期最常见心律。人工呼吸需避免过度通气（潮气量＞600ml），否则会增加胸腔内压，减少回心血量。肾上腺素通过α受体作用收缩外周血管，增加冠脉和脑灌注压；胺碘酮可抑制室颤复发。复苏后目标体温管理可减轻脑水肿，改善神经预后；维持血压是保证重要器官灌注的关键。二、急性胸痛（疑似急性冠脉综合征）应急处理答案：1.快速评估与分诊：患者主诉“胸骨后压榨性疼痛/烧灼感”，伴冷汗、恶心、放射至左臂/下颌，立即安置于抢救床，持续心电监护（12导联心电图5分钟内完成），测量血压（双侧对比）、血氧饱和度（维持SpO₂≥94%）。2.镇痛与抗栓：无禁忌（过敏、活动性出血）时，嚼服阿司匹林300mg（首剂），氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；若疼痛剧烈（NRS≥7分），静脉注射吗啡2-4mg（缓慢推注，观察呼吸抑制）。3.心肌损伤标志物检测：抽取静脉血查高敏肌钙蛋白（hs-cTn）、肌红蛋白、BNP，结果30分钟内回报。4.危险分层与再灌注准备：若心电图ST段抬高（≥1mm连续2导联）或新发左束支传导阻滞，诊断STEMI（ST段抬高型心梗），立即启动“胸痛中心”流程：联系导管室（预计D2B时间＜90分钟），备血、建立静脉通道（避免下肢静脉）；若为非ST段抬高型（NSTE-ACS），根据GRACE评分（≥140分）评估为高危，准备早期介入（2小时内）。5.血压与心率管理：收缩压＞100mmHg时，舌下含服硝酸甘油0.5mg（每5分钟1次，最多3次），若无效或血压允许，静脉泵入硝酸甘油（5-10μg/min起始）；心率＞70次/分且无禁忌（哮喘、心动过缓）时，美托洛尔2.5-5mg静脉注射（缓慢，监测心率≥50次/分）。6.并发症预防：监测心律失常（室速/室颤），准备除颤仪；若出现低血压（SBP＜90mmHg），排除右室梗死（下壁心梗伴低血压）后，予多巴胺5-10μg/kg/min静脉泵入；右室梗死患者需扩容（生理盐水500-1000ml快速输注）。解析：ST段抬高是STEMI的特征性表现，早期再灌注（溶栓或PCI）可挽救缺血心肌，D2B时间（门球时间）＜90分钟是指南核心要求。阿司匹林通过抑制COX-1减少血栓素A2生成，快速抗血小板；吗啡不仅镇痛，还可降低交感张力，减少心肌耗氧。硝酸甘油通过扩张冠脉和静脉，增加心肌供血并减少前负荷；β受体阻滞剂降低心率和心肌收缩力，减少耗氧。右室梗死时，右心输出量减少，需扩容维持左室充盈压，禁用利尿剂和硝酸酯类。高敏肌钙蛋白可在症状出现3小时内检测到升高，显著提高早期诊断率。三、创伤性大出血应急处理答案：1.快速止血：暴露伤口，直接压迫（无菌敷料或干净布料）持续5-10分钟（避免频繁查看）；若动脉出血（喷射状、鲜红色），压迫近心端动脉（如肱动脉压迫上臂内侧、股动脉压迫腹股沟中点）；若肢体离断或大出血无法控制，使用止血带（宽幅＞5cm，位置在伤口近心端5-10cm，标记时间，记录“止血带时间：XX:XX”），止血带压力以远端动脉搏动消失为准，避免过紧（损伤神经）。2.休克评估与液体复苏：监测意识（GCS评分）、血压（SBP＜90mmHg提示休克）、心率（＞120次/分）、尿量（留置导尿，＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；建立2条大口径静脉通道（16-18G），先快速输注平衡盐溶液（20ml/kg），若血压未回升，输注浓缩红细胞（目标Hct≥25%）和新鲜冰冻血浆（1:1:1比例，即红细胞:血浆:血小板=1:1:1）。3.伤口处理与转运：止血带使用时间≤2小时（每1小时放松1-2分钟，放松时压迫伤口），超过2小时需标记“长时间止血带”；开放性伤口用无菌敷料覆盖，避免直接填塞（可能加重出血）；若合并骨折，简单固定（夹板或三角巾）；尽快转运至有创伤中心的医院（黄金1小时内）。4.并发症监测：观察肢体远端颜色（苍白/紫绀）、温度（冰冷）、感觉（麻木）、运动（障碍），警惕筋膜室综合征（肿胀、疼痛进行性加重，被动牵拉痛）；监测凝血功能（PT/APTT延长提示DIC），必要时输注纤维蛋白原或冷沉淀。解析：直接压迫是所有出血的首选止血方法，止血带仅用于无法通过压迫控制的肢体大出血（如动脉断裂），因长时间使用（＞2小时）可能导致肢体缺血坏死。液体复苏遵循“限制性液体复苏”原则（维持SBP80-90mmHg），过度补液会稀释凝血因子并增加出血；1:1:1成分输血可纠正创伤后凝血功能障碍。筋膜室综合征因组织水肿导致压力升高（＞30mmHg），需紧急切开减压。止血带标记时间可避免遗忘导致的缺血损伤，是关键安全措施。四、过敏性休克应急处理答案：1.立即脱离过敏原：停止可疑药物输注（保留静脉通道），移除食物/昆虫叮咬部位（如蜂刺用卡片刮除，勿挤压）。2.体位与氧疗：取平卧位（下肢抬高15-30°），若有呼吸困难可取半卧位；高流量吸氧（6-8L/min），维持SpO₂≥95%，若出现喉头水肿（喘鸣、声嘶），准备气管插管或环甲膜穿刺（14G静脉导管）。3.肾上腺素应用：1:1000肾上腺素0.3-0.5mg（成人）肌肉注射（大腿外侧中1/3，吸收最快），5-15分钟后若无改善可重复；若心跳骤停，予1:10000肾上腺素1mg静脉推注（缓慢，5分钟重复）。4.扩容与抗过敏：快速输注生理盐水500-1000ml（15-20分钟内），若血压仍低（SBP＜90mmHg），予去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min静脉泵入；静脉注射地塞米松10-20mg（或甲泼尼龙120-240mg），异丙嗪25-50mg肌肉注射（抗组胺）。5.监测与支持：持续心电监护（心率、血压、血氧），观察呼吸频率（＞24次/分提示呼吸衰竭）、尿量；若出现支气管痉挛（哮鸣音），雾化吸入沙丁胺醇2.5-5mg+异丙托溴铵0.5mg。解析：肾上腺素是过敏性休克的一线治疗药物，通过α受体收缩血管（升高血压）、β1受体增强心肌收缩（增加心输出量）、β2受体舒张支气管（缓解痉挛）。肌肉注射大腿外侧因血流丰富，吸收速度快于三角肌。扩容是纠正低血压的关键，因毛细血管通透性增加导致大量液体外渗。激素（地塞米松）通过抑制炎症介质释放，减轻迟发性过敏反应；抗组胺药（异丙嗪）缓解皮肤黏膜症状，但无法替代肾上腺素。喉头水肿进展迅速（数分钟内），需早期识别（喘鸣、吞咽困难）并准备气道干预。五、癫痫持续状态应急处理答案：1.保护与评估：立即移开周围危险物品（锐器、热水），垫软物保护头部，勿强行按压肢体（防骨折）；记录发作起始时间（＞5分钟定义为持续状态），观察发作形式（全面性强直-阵挛/局灶性）。2.气道管理：侧卧位防误吸，清除口腔分泌物（吸引器），若有义齿取出；呼吸抑制（频率＜8次/分或SpO₂＜90%）时，予球囊面罩辅助通气，准备气管插管。3.首剂抗癫痫药（AED）：地西泮10-20mg静脉注射（速度≤2mg/min，避免呼吸抑制），或咪达唑仑0.2mg/kg肌肉注射（无法静脉时首选）；若静脉通路未建立，可予地西泮直肠给药（0.5mg/kg）。4.二线药物：首剂无效（发作未终止），10分钟内予丙戊酸钠15-30mg/kg静脉注射（速度≤3mg/kg/min），或左乙拉西坦1000-3000mg静脉注射（15分钟以上）；若仍持续，予苯巴比妥20mg/kg静脉注射（速度≤100mg/min，监测呼吸）。5.病因与支持治疗：抽取血样查血糖（低血糖时静推50%葡萄糖40-60ml）、电解质（纠正低钠/低钙）、抗癫痫药浓度；持续发作＞30分钟（难治性癫痫持续状态），予咪达唑仑0.05-0.4mg/kg/h静脉泵入（滴定至发作停止），同时监测EEG（脑电图）。解析：癫痫持续状态（SE）是神经科急症，＞5分钟即可导致神经元不可逆损伤，需快速终止发作。地西泮/咪达唑仑通过增强GABA能抑制，快速控制发作；肌肉注射咪达唑仑因生物利用度高（＞90%），是无法静脉给药时的优选。丙戊酸钠广谱抗癫痫，对多种发作类型有效；左乙拉西坦安全性高（无呼吸抑制），适合老年或合并呼吸系统疾病患者。苯巴比妥需缓慢注射，因可能抑制呼吸中枢。低血糖是SE常见诱因，需优先排除（快速血糖检测）。难治性SE需EEG监测，目标为爆发抑制或电静息，以减少脑代谢。六、急性脑卒中（缺血性）应急处理答案：1.快速识别（FAST原则）：F（Face面部下垂）：单侧口角歪斜；A（Arm手臂无力）：单侧上肢无法平举；S（Speech言语障碍）：吐字不清或理解困难；T（Time时间）：记录症状出现时间（发病4.5小时内为溶栓窗）。2.评估与分诊：安置平卧位（头位抬高15-30°，防误吸），心电监护（监测房颤等心律失常），测量血压（SBP＞185mmHg或DBP＞110mmHg时暂缓溶栓），快速血糖（＜3.3mmol/L时补糖，＞16.7mmol/L时胰岛素控制）。3.影像学检查：10分钟内完成非增强CT（排除脑出血），若CT阴性且发病＜6小时，可做CTA/MRA评估大血管闭塞（LVO）。4.静脉溶栓（rt-PA）：符合指征（年龄18-80岁，发病4.5小时内，NIHSS评分4-25分，无出血禁忌）时，rt-PA0.9mg/kg（最大90mg），10%剂量1分钟内静脉推注，剩余90%1小时内静脉泵入；溶栓后24小时内避免抗凝/抗血小板（除非合并房颤需桥接）。5.血管内治疗（取栓）：CTA/MRA提示LVO（如颈内动脉、大脑中动脉M1段闭塞），且发病6小时内（后循环可延长至24小时），立即联系神经介入团队，准备导管室；取栓前维持血压140-180/90-105mmHg（尼卡地平或拉贝洛尔静脉泵入）。6.并发症监测：溶栓后密切观察意识（GCS下降提示出血）、瞳孔（不等大提示脑疝）、有无头痛/呕吐（颅内出血症状）；24小时后复查CT，若无出血予阿司匹林100mg/d抗血小板。解析：FAST评估可快速识别脑卒中，争取溶栓时间窗（“时间就是大脑”，每分钟约190万个神经元死亡）。rt-PA通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓，4.5小时内溶栓可使30%患者获得良好预后（mRS≤2）。血压控制是关键：溶栓前SBP＞185mmHg会增加出血风险；取栓时需维持一定血压保证脑灌注。LVO患者（约30%缺血性卒中）单纯溶栓再通率低（＜30%），取栓可将再通率提高至80%以上。溶栓后出血是最严重并发症（症状性颅内出血率约6%），需严密监测神经系统体征。七、气道异物梗阻（成人）应急处理答案：1.识别梗阻程度：轻度梗阻（能咳嗽、发声、呼吸）：鼓励自主咳嗽，勿拍背（可能加重梗阻）；重度梗阻（无法说话、咳嗽微弱、吸气性喉鸣、紫绀）：立即施救。2.海姆立克法（站立位）：施救者站于患者背后，双脚前后分开，双臂环抱其腰部；一手握拳（拇指侧顶住脐上两横指，剑突下），另一手包住拳头；快速向内上方（膈肌方向）冲击5次，观察异物是否排出；若患者意识丧失，缓慢放平至地面，开始CPR（每次开放气道时检查口腔，可见异物用手指清除）。3.肥胖/孕妇施救：双手置于胸骨下半部（避开腹部），向内上方冲击5次；若无效，转为胸部冲击（与CPR按压位置相同）。4.自救方法：身体前倾，用腹部顶住桌角/椅背，快速向上冲击；或一手握拳顶住上腹部，另一手包住拳头向内上方冲击。5.后续处理：异物排出后，检查有无呼吸（无呼吸则CPR）；有呼吸但咳嗽/气促，听诊双肺（哮鸣音提示气道水肿），予沙丁胺醇雾化；若持续呼吸困难，行喉镜/支气管镜检查（排除残留异物）。解析：重度气道梗阻需立即干预，因大脑缺氧4-6分钟即可不可逆损伤。海姆立克法通过增加腹内压（约40kPa），推动膈肌上抬，使肺内残留气体形成“人工咳嗽”，排出异物。肥胖/孕妇因腹部膨隆，冲击腹部可能损伤胎儿或内脏，故改为胸部冲击。意识丧失患者需CPR，因心脏按压产生的胸内压变化也可能排出异物。异物排出后需警惕气道水肿（因黏膜损伤），可予激素（地塞米松5mg静脉注射）预防。八、低血糖昏迷应急处理答案：1.快速识别：患者有糖尿病史（或使用胰岛素/磺脲类药物），表现为意识模糊、出汗、心悸、震颤（严重时昏迷、抽搐）；立即测指尖血糖（＜3.9mmol/L为低血糖，＜2.8mmol/L为严重低血糖）。2.意识清醒者：口服15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖液30-40ml，或果汁150ml，或方糖6块），15分钟后复查血糖；若仍＜3.9mmol/L，重复给药。3.意识障碍者：建立静脉通道，50%葡萄糖40-60ml静脉推注（1-2分钟内），随后以10%葡萄糖500ml静脉滴注（维持血糖≥5.0mmol/L）；若无法静脉给药，予胰高血糖素1mg肌肉注射（起效10-15分钟）。4.病因与预防：追问用药史（胰岛素过量、未按时进食），查静脉血糖、酮体（排除DKA）、肝肾功能（肝肾损伤影响药物代谢）；昏迷患者监测生命体征（心率、呼吸、血压），防误吸（侧卧位）；清醒后指导调整饮食（碳水化合物15-30g/餐）和药物（减少胰岛素/磺脲类剂量）。解析：低血糖昏迷是糖尿病治疗中的急症，脑细胞仅依赖葡萄糖供能，严重低血糖（＜2.8mmol/L）10分钟即可导致不可逆损伤。静脉推注高渗葡萄糖可快速升高血糖（50%葡萄糖1分钟起效），后续持续输注10%葡萄糖防止反跳性低血糖。胰高血糖素通过促进肝糖原分解升高血糖，适用于无静脉通路时，但对肝糖原储备不足（如饥饿＞24小时）者无效。需鉴别低血糖与高渗高血糖综合征（HHS），后者血糖＞33.3mmol/L，无酮症；与酮症酸中毒（DKA）鉴别需查酮体（DKA时血酮＞3mmol/L）。九、急性左心衰竭应急处理答案：1.体位与氧疗：取端坐位（双下肢下垂），减少回心血量；高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%酒精（降低肺泡表面张力，减少泡沫）；若SpO₂＜90%或PaO₂＜60mmHg，予无创正压通气（BiPAP，压力10-20cmH₂O）。2.快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射（2分钟内），若无效1小时后加倍剂量（最大160mg/d）；托拉塞米10-20mg静脉注射（作用更强，适合呋塞米抵抗者）。3.扩血管：硝酸甘油5-10μg/min静脉泵入（收缩压＞90mmHg时），根据血压调整（目标SBP110-130mmHg）；若效果不佳，予硝普钠0.3μg/kg/min起始（避光，监测氰化物中毒）。4.正性肌力与镇静：吗啡2-4mg静脉注射（缓解焦虑、扩张静脉），呼吸抑制（频率＜12次/分）时予纳洛酮0.4-0.8mg拮抗；若低血压（SBP＜90mmHg）伴低心输出量，予多巴胺2-5μg/kg/min（改善肾灌注）或多巴酚丁胺2-10μg/kg/min（增强心肌收缩）。5.病因处理：监测心电图（房颤需控制心室率，西地兰0.2-0.4mg静脉注射），查BNP（＞400pg/ml支持心衰）、心肌酶（排除心梗）；控制感染（肺炎是常见诱因），纠正心律失常（室速需电复律）。解析：急性左心衰以肺循环淤血为特征，端坐位减少回心血量（约400-800ml），减轻肺水肿；酒精湿化氧可破坏泡沫表面张力，改善通气。呋塞米通过抑制髓袢升支粗段Na⁺-K⁺-2Cl⁻共转运体，快速利尿（5分钟起效），同时扩张肾血管增加血流。硝酸甘油扩张静脉（减少前负荷）和冠脉（增加心肌供血），硝普钠同时扩张动静脉（降低前后负荷），但需警惕低血压（SBP＜90mmHg时禁用）。吗啡通过中枢镇静减少氧耗，同时扩张外周静脉，减少回心血量。正性肌力药物用于低心输出量伴低血压者，多巴胺小剂量（＜5μg/kg/min）兴奋多巴胺受体，增加肾血流。十、急性有机磷农药中毒应急处理答案：1.脱离中毒环境：立即将患者移至通风处，脱去污染衣物（用剪刀剪开，避免接触皮肤），