血尿的诊断提示及治疗措施

血尿的诊断提示及治疗措施

血尿(hematuria)是指尿液中红细胞排泄异常增多。

肉眼可见尿中有血，为肉眼血尿。在1000ml尿中有1ml血

即可呈肉眼血尿。尿液经离心沉淀后在高倍视野下红细胞超

过3个，为镜下血尿。血尿可由泌尿、生殖系统疾病引起,

也可为全身疾病的一种表现。

【诊断提示】

1.病因常见的病因如下。

(1)泌尿系统疾病：如泌尿系感染、结石、肿瘤、创

伤、各种肾炎、血管疾病、多囊肾及其他先天畸形、肾下垂

等。

(2)全身性疾病：①血液病，如过敏性紫瘢、血小板

减少性紫瘢及血友病；②心血管疾病，如充血性心力衰竭、

高血压引起的肾脏病变；③感染，如流行性出血热、菌血症、

脓毒血症、亚急性细菌性心内膜炎引起的肾动脉栓塞；④免

疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病、

皮肌炎；⑤内分泌疾病，如糖尿病、甲状旁腺功能亢进；⑥

药物和化学制剂损害，如磺胺类、氨基糖昔类抗生素、甘露

醇及碑、汞类中毒。

(3)尿路邻近器官疾病：如急性阑尾炎、输卵管炎、

盆腔炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等。

(4)其他原因：如运动性血尿，特发性血尿等。

2.病史

(1)病程可长可短、起病可缓可急。

(2)有无发冷、发热、腰痛、腹痛。

(3)有无尿痛、尿急、尿频，有无排尿困难。

(4)是初始血尿、终末血尿还是全程血尿。

(5)有无咯血、呕血、便血、皮肤黏膜出血。

(6)曾否服用对肾脏有损害的药物。

(7)有无结核病史、高血压史、肾炎史、肾外伤史、

痛风史、血液病史、肾结石史。

3.体格检查

(1)有无水肿，皮肤及黏膜有无出血现象，贫血现象。

(2)有无心脏瓣膜病的体征。

(3)肾区有无压痛、叩击痛，肾脏是否可触及，若能

触及应注意其大小、硬度、压痛，表面是否光滑。

(4)前列腺是否肿大，有无结节、触痛。

(5)尿道口有无分泌物。

(6)必要时做妇科检查。

4.其他检查

(1)尿常规检查、三杯试验、显微镜检查、尿培养、

尿蛋白测定、尿我结核菌及肿瘤细胞。

(2)血常规、出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、

纤维蛋白原等。

（3）肾功能检查。

（4）腹部X线片、肾盂造影、肾血管造影、肾超声波

检查。

（5）必要时做膀胱镜、肾穿刺检查。

5.伴随症状

（1）无痛血尿，青少年多因肾小球肾炎所致，中老年

则常见于泌尿系统肿瘤，尤以膀胱肿瘤多见。

（2）伴绞痛，见于泌尿系结石。

（3）伴有膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛等，主要

见于膀胱炎、膀胱结核。膀胱结石、膀胱肿瘤也可发生此症

状。

（4）伴有发冷发热、腰痛，见于急性肾盂肾炎、肾盂

积脓、肾结核、肾肿病。

（5）伴有高血压、水肿，见于急性肾小球肾炎、肾病

综合征。

（6）伴有排尿困难，见于前列腺疾病、膀胱结石。伴

有排尿中断，见于膀胱结石。

（7）伴有皮肤出血点、瘀斑，见于血液病及某些传染

病，如肾综合征出血热。

（8）伴有咯血，见于肺出血肾炎综合征。

（9）伴有脓尿，见于肾结核。

(10)伴有乳糜尿，见于血丝虫病。

(11)伴腹部肿块：单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾结

核、肾下垂、异位肾等；双侧上腹部肿块多为多囊肾。下腹

部肿块应考虑膀胱及盆腔肿瘤。

6.血尿真假的鉴别

(1)要将血尿与月经和子宫、阴道或直肠出血混入尿

内的假性血尿相区别，用导尿检查即可。

(2)注意血尿与血红蛋白尿的区别，后者尿呈酱油色，

震荡时不呈云雾状，放置后无红色沉淀，镜检一般无或仅有

少量红细胞。联苯胺(隐血)试验阳性。

(3)注意血尿与紫质尿的区别，后者有血紫质病或铅

中毒史，尿放置于阳光下呈红棕色或红葡萄酒色，均匀无浑

浊，镜检无红细胞，联苯胺试验阴性，尿紫胆原试验阳性。

(4)注意血尿与某些药物、染料试剂如氨替比林、大

黄、酚红、刚果红等所致的红色尿区别，后者镜检无红细胞，

联苯胺试验阴性，停药后尿色恢复正常。

【治疗措施】病因治疗和对症处理。

(1)一般疗法：严重出血者应卦床休息，给予少量镇

静药，如氯氮草、地西泮等。

(2)抗炎：伴有尿频、尿急、尿痛者应使用抗生素。

(3)解痉：伴肾绞痛者可给予解痉药，如阿托品、山

食若碱等。

（4）止血：可选用维生素C、芦丁、卡巴克洛等，以改

善毛细血管通透性，缩短