2025年肺结核相关试题及答案

2025年肺结核相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于结核分枝杆菌的生物学特性，下列描述错误的是：A.属于分枝杆菌属，革兰染色阳性B.抗酸染色呈红色（抗酸阳性）C.专性需氧，生长缓慢（倍增时间约18-24小时）D.对紫外线敏感，阳光下暴晒2小时可被杀灭答案：A解析：结核分枝杆菌革兰染色不易着色（因其细胞壁含大量脂质），需通过抗酸染色显示，故A错误；其余选项均为结核分枝杆菌的典型特性。2.肺结核最主要的传播途径是：A.消化道传播（共用餐具）B.飞沫传播（咳嗽、打喷嚏）C.母婴垂直传播D.皮肤接触传播（破损皮肤接触痰液）答案：B解析：肺结核患者咳嗽、打喷嚏时产生的含结核分枝杆菌的飞沫核（直径1-5μm）可在空气中悬浮数小时，被他人吸入后可能感染，是最主要传播途径。其他途径（如消化道）仅在大量摄入结核分枝杆菌时可能感染，但临床罕见。3.下列哪项是肺结核的典型全身症状？A.高热（体温＞39℃）伴寒战B.午后低热（37.3-38℃）、盗汗、乏力C.关节肿痛、皮疹D.恶心、呕吐、腹泻答案：B解析：肺结核典型全身症状为午后低热、盗汗（夜间睡眠中出汗）、乏力、食欲减退、体重下降；高热伴寒战多见于细菌性肺炎或血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核可表现为稽留热）；关节肿痛等为结核超敏反应（如结核性风湿症），非典型症状。4.关于肺结核的影像学表现，下列描述正确的是：A.原发性肺结核（Ⅰ型）典型表现为“哑铃型”阴影（原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）B.继发性肺结核（Ⅲ型）好发于肺下叶基底段C.血行播散型肺结核（Ⅱ型）早期胸部X线即可显示粟粒状阴影D.结核球属于干酪样坏死灶，直径多＜1cm答案：A解析：原发性肺结核多见于儿童，原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大形成“哑铃征”；继发性肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段；血行播散型肺结核早期（发病2周内）胸部X线可能无明显异常，需高分辨率CT（HRCT）显示粟粒影；结核球直径多为2-4cm，＞5cm需警惕肺癌。5.痰结核分枝杆菌检查中，诊断灵敏度最高的方法是：A.痰涂片抗酸染色（萋-尼法）B.痰结核分枝杆菌培养C.XpertMTB/RIF（分子杂交法）D.结核菌素皮肤试验（PPD试验）答案：B解析：痰培养可检测到每毫升痰液中10-100个活菌，是诊断金标准；涂片法需每毫升痰液含≥5000个菌才呈阳性，灵敏度较低；Xpert可快速检测结核分枝杆菌及利福平耐药性，但灵敏度略低于培养（尤其对菌量少的标本）；PPD试验仅提示结核感染，不能确诊活动性肺结核。6.初治肺结核患者的标准化疗方案是：A.2HRZE/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2个月强化期，后4个月异烟肼、利福平巩固期）B.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HR（全程异烟肼、利福平）答案：A解析：根据WHO及我国《肺结核诊疗指南（2023年版）》，初治肺结核（未接受过抗结核治疗或治疗＜1个月）的标准方案为2个月强化期（H+R+Z+E）加4个月巩固期（H+R），总疗程6个月。7.下列哪种情况提示肺结核患者具有传染性？A.痰涂片抗酸染色阳性B.结核菌素试验强阳性（硬结直径＞15mm）C.胸部CT显示结核球D.血清结核抗体阳性答案：A解析：痰涂片阳性提示痰液中存在大量结核分枝杆菌，是主要传染源；PPD强阳性仅提示结核感染或卡介苗接种后反应；结核球为局限性干酪灶，通常无排菌；结核抗体阳性可能为既往感染，无法判断活动性。8.关于耐多药肺结核（MDR-TB）的定义，正确的是：A.对异烟肼和利福平同时耐药B.对任意两种一线抗结核药物耐药C.对异烟肼、利福平和乙胺丁醇均耐药D.对利福平和链霉素耐药答案：A解析：MDR-TB定义为对异烟肼（INH）和利福平（RFP）两种核心抗结核药物同时耐药；广泛耐药肺结核（XDR-TB）则在此基础上对至少一种氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）和一种二线注射剂（如阿米卡星）耐药。9.卡介苗（BCG）接种的主要目的是：A.预防所有类型的肺结核B.降低儿童重症结核（如结核性脑膜炎、血行播散型肺结核）的发生率C.治愈潜伏结核感染D.提高成人对肺结核的免疫力答案：B解析：卡介苗对儿童重症结核（如结核性脑膜炎、粟粒型肺结核）的保护效力约80%，但对成人肺结核的保护效果有限（约50%且随时间衰减），不能预防所有类型肺结核，也无法治愈潜伏感染。10.肺结核患者大咯血（24小时咯血量＞500ml）的首选急救措施是：A.立即静脉滴注垂体后叶素B.紧急手术切除出血肺叶C.保持气道通畅，患侧卧位D.口服云南白药答案：C解析：大咯血的首要风险是窒息，因此需立即保持气道通畅（如头低脚高位、清除口腔血块），患侧卧位（防止血液流入健侧肺）；垂体后叶素是常用止血药物，但需在确保气道通畅后使用；手术仅适用于药物无效且出血部位明确的患者。11.关于结核性胸膜炎的治疗，下列错误的是：A.需联合抗结核治疗（同肺结核方案）B.胸腔积液量大时需穿刺抽液（每次抽液＜1500ml）C.可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症反应D.抽液后无需胸腔内注射抗结核药物答案：B解析：结核性胸膜炎抽液时，首次抽液量应＜700ml，后续每次＜1000ml，避免纵隔摆动和复张性肺水肿；其余选项均正确（抗结核治疗是基础，激素可减少胸膜粘连，胸腔内注药无明确获益）。12.儿童肺结核的特点不包括：A.症状多不典型（如仅表现为低热、体重不增）B.易发生血行播散（如粟粒型肺结核）C.痰涂片阳性率高（因咳嗽反射强）D.原发综合征多见（原发病灶+肺门淋巴结肿大）答案：C解析：儿童咳嗽反射弱，痰液少，痰涂片阳性率低（＜30%），诊断多依赖接触史、影像学及结核菌素试验；其余选项均为儿童肺结核特点。13.下列哪项实验室检查可用于评估抗结核药物的肝毒性？A.血肌酐（Scr）B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）C.血尿酸（UA）D.血常规（WBC）答案：B解析：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等易引起肝损伤，需监测ALT（正常值0-40U/L，＞3倍正常值伴症状需停药）；Scr反映肾功能（链霉素等可致肾损伤）；UA升高见于吡嗪酰胺（抑制尿酸排泄）；WBC减少见于利福平（偶发）。14.潜伏结核感染（LTBI）的定义是：A.结核菌素试验阳性且胸部X线异常B.感染结核分枝杆菌但无活动性肺结核的临床证据C.痰涂片阳性但无咳嗽、发热等症状D.结核抗体阳性伴血沉增快答案：B解析：LTBI指体内存在结核分枝杆菌但未发展为活动性疾病，无临床症状、影像学无活动性病灶，仅通过结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性证实感染。15.关于肺结核的预防，下列措施错误的是：A.对肺结核患者进行呼吸道隔离（如佩戴医用外科口罩）B.密切接触者需进行胸部X线检查和结核感染筛查C.潜伏结核感染者均需接受预防性治疗（如异烟肼单药3个月）D.学校、监狱等场所需加强通风和健康宣教答案：C解析：潜伏结核感染的预防性治疗需评估获益风险比，优先推荐高风险人群（如HIV感染者、儿童、免疫抑制者），低风险成人（如健康者）可不治疗；其余选项均为正确预防措施。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺结核的诊断流程。答案：肺结核的诊断需结合流行病学史、临床表现、辅助检查综合判断，流程如下：（1）可疑症状筛查：咳嗽≥2周、咯血或血痰、午后低热、盗汗等。（2）影像学检查：胸部X线或CT（重点观察上叶尖后段、下叶背段是否存在浸润、空洞、钙化灶等）。（3）病原学检查：-痰结核分枝杆菌检查（涂片、培养、分子检测如XpertMTB/RIF）；-支气管肺泡灌洗液（BALF）检查（适用于痰少患者）；-肺组织活检（必要时）。（4）结核感染证据：结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性（提示感染，但不能单独确诊活动性）。（5）排除其他疾病：如肺炎、肺癌、肺脓肿等（通过病原学、肿瘤标志物、活检等鉴别）。（6）诊断性治疗：临床高度怀疑但病原学阴性时，可试行抗结核治疗（2-4周后评估症状、影像学改善情况）。2.列举异烟肼（INH）的主要不良反应及处理原则。答案：异烟肼的主要不良反应及处理：（1）肝毒性：最常见，表现为ALT升高、黄疸，严重者可致肝衰竭。处理：治疗前及治疗中定期监测肝功能（每2-4周1次）；ALT＜3倍正常值且无症状，可继续用药并观察；ALT≥3倍正常值或伴恶心、呕吐等症状，需停药并保肝治疗（如还原型谷胱甘肽）。（2）周围神经炎：多见于慢乙酰化者（如营养不良、糖尿病患者），表现为手足麻木、刺痛。处理：预防性服用维生素B6（10-20mg/d）；出现症状时增加维生素B6剂量（50-100mg/d）。（3）中枢神经症状：头晕、失眠、癫痫发作（大剂量时）。处理：调整剂量或停药，癫痫患者慎用。（4）过敏反应：皮疹、发热，严重者剥脱性皮炎。处理：立即停药，予抗组胺药或糖皮质激素。3.试述继发性肺结核的病理分型及各型特点。答案：继发性肺结核是成人最常见类型，根据病理改变分为以下5型：（1）浸润性肺结核：最常见，病灶多位于上叶尖后段，表现为渗出性炎症（肺泡内结核性炎症细胞浸润），可融合形成空洞（干酪样坏死物经支气管排出后形成）。（2）空洞性肺结核：空洞壁含干酪样坏死物、结核性肉芽组织及纤维组织，痰菌常阳性（主要传染源），需与肺癌空洞（壁厚薄不均、内壁结节）鉴别。（3）结核球：干酪样坏死灶被纤维组织包裹形成，直径2-4cm，边界清晰，内可见钙化，周围常伴“卫星灶”（小结核病灶）。（4）干酪样肺炎：大量结核分枝杆菌经支气管播散，引起肺叶或肺段实变，切面呈黄色干酪样，影像学可见“虫蚀样”空洞，病情进展快，中毒症状重（高热、呼吸困难）。（5）纤维空洞性肺结核：病程迁延，肺组织破坏严重，空洞壁纤维化，肺门抬高，纵隔移位，常伴肺气肿、肺心病，痰菌持续阳性（慢性排菌）。4.简述结核性脑膜炎（TBM）的临床分期及各期表现。答案：结核性脑膜炎分为3期，早期识别对预后至关重要：（1）前驱期（早期，1-2周）：非特异性症状，如低热、盗汗、食欲减退、乏力、头痛（轻至中度）、性格改变（烦躁或淡漠）。（2）脑膜刺激期（中期，1-2周）：头痛加重（持续性）、呕吐（喷射性）、颈项强直（脑膜刺激征阳性）、克氏征（Kernig征）和布氏征（Brudzinski征）阳性；可出现颅神经损害（如动眼神经麻痹致眼睑下垂）、轻度意识障碍（嗜睡）。（3）昏迷期（晚期，1-3周）：意识障碍加重（昏迷）、抽搐、肢体瘫痪；因颅内压增高可发生脑疝（如枕骨大孔疝），最终死于呼吸循环衰竭。5.对比分析痰涂片抗酸染色、痰培养和XpertMTB/RIF在肺结核诊断中的优缺点。答案：（1）痰涂片抗酸染色：-优点：操作简单、快速（2小时内出结果）、成本低；-缺点：灵敏度低（仅能检测菌量≥5000/ml的标本），无法区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌（NTM），不能检测耐药性。（2）痰培养：-优点：灵敏度高（可检测菌量10-100/ml），是诊断金标准；可进行药物敏感性试验（DST）指导治疗；-缺点：培养周期长（需2-8周），需严格生物安全条件，阳性率受标本质量影响（如痰中含杂菌可污染培养基）。（3）XpertMTB/RIF：-优点：快速（2小时内出结果），可同时检测结核分枝杆菌复合群及利福平耐药突变（RIF耐药提示可能MDR-TB）；对菌量少的标本（如涂阴肺结核）灵敏度高于涂片（约70%-90%）；-缺点：无法区分活菌与死菌，不能检测除利福平外的其他药物耐药性（如异烟肼），成本较高（约100-150元/次）。三、案例分析题（共30分）患者男性，32岁，程序员，因“反复咳嗽、咳痰2月，加重伴咯血3天”就诊。2月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴午后低热（37.5-38℃）、夜间盗汗、体重下降5kg（未重视）。3天前咳嗽加剧，痰中带鲜血（每日约10-20ml），无胸痛、呼吸困难。既往体健，否认结核病史，1个月前曾与“咳嗽同事”密切接触（该同事后确诊肺结核）。查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，左上肺可闻及少量湿啰音；余无异常。辅助检查：-血常规：WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%，Hb125g/L（正常）；-血沉（ESR）45mm/h（正常＜20mm/h）；-痰涂片抗酸染色（3次）：2次阳性；-胸部CT：左肺上叶尖后段可见斑片状高密度影，内见小空洞（直径约1cm），周围伴条索状影及钙化灶；-PPD试验：硬结直径18mm（强阳性）；-XpertMTB/RIF：结核分枝杆菌阳性，利福平敏感。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）答案：初步诊断：继发性肺结核（浸润性肺结核），痰涂片阳性，初治。诊断依据：（1）流行病学史：有肺结核患者密切接触史；（2）临床表现：咳嗽＞2周，伴午后低热、盗汗、体重下降，近期咯血；（3）体征：左上肺湿啰音（对应病灶部位）；（4）辅助检查：-痰涂片抗酸染色阳性（确认结核分枝杆菌排出）；-胸部CT显示上叶尖后段浸润影及空洞（符合继发性肺结核好发部位及典型表现）；-PPD强阳性（提示结核感染）；-XpertMTB/RIF阳性（确认结核分枝杆菌感染），利福平敏感（排除MDR-TB）；-血沉增快（提示炎症活动）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）答案：需鉴别的疾病包括：（1）细菌性肺炎：起病急，高热（＞39℃）、咳脓痰，血WBC及中性粒细胞升高，胸部CT示叶段性实变（无空洞或钙化），痰培养可发现肺炎链球菌等细菌，抗结核治疗无效。（2）肺癌（周围型）：多见于40岁以上吸烟男性，症状为刺激性干咳、痰中带血（持续），CT示肿块（分叶、毛刺、胸膜牵拉征），无钙化或卫星灶，痰脱落细胞或活检可见癌细胞。（3）肺脓肿：高热、咳大量脓臭痰（厌氧菌感染），CT示厚壁空洞（内有液平），血WBC显著升高，痰培养可分离到厌氧菌或需氧菌。（4）支气管扩张：反复咯血、咳脓痰（量多），病史长（自幼发病），CT示“轨道征”或“葡萄串征”（支气管囊状扩张），无结核中毒症状（低热、盗汗）。问题3：请制定该患者的治疗方案（包括抗结核治疗、对症治疗及注意事项）。（12分）答案：治疗方案：（1）抗结核治疗（初治敏感肺结核标准方案）：-强化期（2个月）：异烟肼（H）0.3gqdpo+利福平（R）0.45gqdpo（空腹