2025年血液透析专科练习题库与答案

2025年血液透析专科练习题库与答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜的主要转运方式不包括以下哪项？A.弥散B.对流C.渗透D.吸附答案：C（渗透是水分子的跨膜移动，溶质转运主要为弥散、对流、吸附）2.普通肝素抗凝时，首剂剂量通常为？A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.80-100U/kg答案：C（普通肝素首剂一般30-50U/kg，维持剂量5-15U/(kg·h)）3.评估血液透析充分性的核心指标是？A.血肌酐清除率B.Kt/V尿素C.血红蛋白水平D.血磷浓度答案：B（Kt/V尿素和URR（尿素清除率）是评估透析充分性的主要指标）4.透析中出现低血压最常见的原因是？A.心律失常B.超滤速度过快C.透析液温度过高D.抗凝剂过量答案：B（超滤过多或过快导致有效血容量下降是透析中低血压的首要原因）5.动静脉内瘘（AVF）成熟的标准不包括？A.血管内径≥6mmB.血流量≥500ml/minC.静脉段可触及震颤D.距皮肤深度≤6mm答案：B（AVF成熟标准通常为内径≥6mm，深度≤6mm，可触及震颤/闻及杂音，血流量≥400ml/min）6.透析液中钙离子浓度常用范围是？A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.75mmol/LC.2.0-2.5mmol/LD.2.5-3.0mmol/L答案：B（常规透析液钙浓度1.25-1.75mmol/L，高钙血症患者可选用1.0-1.25mmol/L）7.血液透析患者出现失衡综合征的主要机制是？A.血尿素氮下降过快导致脑水肿B.低钾血症引起心律失常C.透析液钠浓度过低D.低血压导致脑灌注不足答案：A（失衡综合征因血液中尿素等溶质快速清除，脑细胞内渗透压相对升高，水分进入脑组织引起脑水肿）8.透析器复用的最大次数不超过？A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B（我国规范要求透析器复用次数不超过5次，且需根据残余血量、纤维完整性评估）9.血液透析患者干体重的最佳评估方法是？A.症状（无水肿、呼吸困难）+血压正常B.超声测量下腔静脉塌陷指数C.血容量监测（BVM）D.以上均是答案：D（干体重需结合临床症状、体征及客观指标如BVM、下腔静脉超声等综合判断）10.低分子肝素抗凝的优势不包括？A.抗Xa活性强于抗IIaB.无需监测APTTC.出血风险更低D.半衰期更短答案：D（低分子肝素半衰期约3-5小时，长于普通肝素（0.5-2小时））11.透析中发生肌肉痉挛最常见的部位是？A.面部B.背部C.下肢（小腿、足部）D.上肢答案：C（透析中肌肉痉挛多见于下肢，与超滤过多、低钠、低钙相关）12.血液透析患者血红蛋白（Hb）的目标值是？A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B（KDIGO指南推荐Hb目标值100-120g/L，避免超过130g/L增加心血管风险）13.透析液的主要成分不包括？A.葡萄糖B.碳酸氢盐C.钾离子D.镁离子答案：A（常规透析液不含葡萄糖，高糖透析液仅用于特殊情况如严重低血糖）14.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C（动脉穿刺点距吻合口≥5cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点≥5cm，避免形成动脉瘤）15.透析中发生空气栓塞时，应立即采取的措施是？A.加快血流量促进空气排出B.取头低左侧卧位C.静脉注射肾上腺素D.继续完成透析答案：B（空气栓塞时需立即停泵，取头低左侧卧位，防止空气进入脑动脉或冠状动脉）16.血液透析患者高磷血症的主要危害是？A.骨质疏松B.皮肤瘙痒C.血管钙化D.以上均是答案：D（高磷血症可导致继发性甲旁亢、肾性骨病、血管/软组织钙化及皮肤瘙痒）17.透析器凝血的分级中，凝血面积超过多少需更换透析器？A.10%B.30%C.50%D.70%答案：B（透析器凝血分级：0级无凝血；1级纤维内少量凝血（<10%）；2级部分纤维凝血（10%-30%）；3级>30%纤维凝血，需更换）18.血液透析患者的蛋白质摄入量推荐为？A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C（维持性血透患者推荐蛋白质摄入1.0-1.2g/(kg·d)，其中50%为优质蛋白）19.透析中出现寒战、高热，首先考虑的并发症是？A.致热原反应B.感染性休克C.输血反应D.过敏反应答案：A（致热原反应多因透析液或管路污染，表现为透析中突发寒战、高热，体温可达38-40℃）20.血液透析患者使用促红细胞生成素（EPO）时，应同时补充？A.维生素B12B.叶酸C.铁剂D.以上均是答案：D（EPO治疗需联合铁剂（转铁蛋白饱和度>20%，血清铁蛋白>100ng/ml）、叶酸及维生素B12）21.透析液的pH值应维持在？A.5.5-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.5-8.0答案：C（透析液pH需接近人体血液，通常7.1-7.3，避免过酸或过碱导致溶血）22.动静脉内瘘震颤消失、杂音减弱，首先考虑？A.内瘘狭窄B.内瘘血栓C.低血压D.心力衰竭答案：B（震颤/杂音消失是内瘘血栓的典型表现，需立即处理）23.透析中超滤总量的计算依据是？A.前次透析后体重-干体重B.干体重-前次透析后体重C.前次透析后体重-本次透析前体重D.本次透析前体重-干体重答案：D（超滤量=本次透析前体重-干体重，需结合患者耐受情况调整）24.血液透析患者出现顽固性高血压，最可能的原因是？A.容量超负荷B.肾素-血管紧张素系统激活C.甲状旁腺功能亢进D.以上均是答案：D（血透患者高血压多为容量依赖型，部分与RAAS激活、低钙、甲旁亢相关）25.透析器的清除率（K）与下列哪项无关？A.血流量（QB）B.透析液流量（QD）C.超滤率（UF）D.患者年龄答案：D（清除率主要受QB、QD、透析器膜面积及溶质特性影响，与患者年龄无直接关联）26.透析中发生溶血的常见原因是？A.透析液温度过高（>42℃）B.低钠透析液C.透析器复用不当D.以上均是答案：D（溶血可能因透析液温度过高、低渗（低钠）、机械损伤（管路扭曲）或复用化学剂残留）27.血液透析患者的血钾控制目标是？A.3.0-4.0mmol/LB.4.0-5.0mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.6.0-7.0mmol/L答案：B（血透患者血钾应控制在4.0-5.0mmol/L，避免<3.5mmol/L（低钾）或>6.0mmol/L（高钾））28.透析管路静脉压升高的常见原因是？A.动脉穿刺针堵塞B.静脉端管路受压C.血流量过低D.透析液流量过高答案：B（静脉压升高多因静脉端阻力增加（如管路扭曲、穿刺针贴壁、内瘘狭窄））29.血液透析患者出现皮肤瘙痒，最主要的处理措施是？A.口服抗组胺药B.控制血磷及甲状旁腺激素（iPTH）C.增加透析频率D.外用保湿剂答案：B（皮肤瘙痒核心原因为高磷血症、继发性甲旁亢及尿毒症毒素蓄积，需控制血磷（<1.78mmol/L）和iPTH（150-300pg/ml））30.透析结束后，穿刺点压迫止血的时间通常为？A.5-10分钟B.10-20分钟C.20-30分钟D.30-60分钟答案：C（动静脉内瘘穿刺点需压迫20-30分钟，压力以不出血且可触及震颤为宜）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血液透析前需评估的内容包括？A.患者体重、血压B.血管通路状态（震颤、杂音）C.实验室检查（血常规、电解质、凝血功能）D.患者主诉（有无胸闷、乏力）答案：ABCD（透析前需全面评估容量状态、通路功能、实验室指标及临床症状）2.透析中需要监测的参数包括？A.血流量（QB）、透析液流量（QD）B.动脉压（AP）、静脉压（VP）C.跨膜压（TMP）、超滤率（UF）D.患者心率、血压、血氧饱和度答案：ABCD（透析中需监测设备参数及患者生命体征，及时发现异常）3.高钾血症（血钾>6.5mmol/L）的紧急处理措施包括？A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（对抗心肌毒性）B.静脉注射普通胰岛素10U+50%葡萄糖50ml（促进钾向细胞内转移）C.静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml（纠正酸中毒，促进钾转移）D.立即行血液透析治疗答案：ABCD（高钾血症需综合处理，包括钙剂、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠及紧急透析）4.动静脉内瘘的日常护理要点包括？A.避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压）B.每日触摸震颤、听诊杂音（至少2次/日）C.保持穿刺点清洁，避免感染D.内瘘侧肢体可适当锻炼（如握力球）答案：ABCD（内瘘护理需避免损伤、监测功能、预防感染并促进成熟）5.透析中发生低血压的处理措施包括？A.立即降低血流量至100-150ml/minB.取头低脚高位（Trendelenburg位）C.快速输注0.9%氯化钠溶液100-200mlD.调整超滤率（降低或暂停）答案：ABCD（低血压处理需减少容量丢失、增加回心血量并改善循环）6.血液透析患者营养不良的评估指标包括？A.血清白蛋白（<38g/L）B.前白蛋白（<150mg/L）C.主观全面评估（SGA）D.体重指数（BMI<18.5）答案：ABCD（营养不良需结合生化指标（白蛋白、前白蛋白）、人体测量（BMI）及主观评估（SGA））7.透析器复用的禁忌证包括？A.患者乙肝表面抗原（HBsAg）阳性B.透析器纤维断裂（破膜）C.残余血量>5mlD.患者有严重凝血功能障碍答案：BC（复用禁忌证包括破膜、残余血量>5ml、透析器变形或结构破坏；传染病患者需使用一次性透析器）8.透析中发生肌肉痉挛的可能原因有？A.超滤量过大（>干体重的5%）B.透析液钠浓度过低（<135mmol/L）C.低钙血症（离子钙<1.1mmol/L）D.低血压导致肌肉灌注不足答案：ABCD（肌肉痉挛与容量丢失、电解质紊乱（低钠、低钙）及循环不足相关）9.血液透析患者血管钙化的危险因素包括？A.高磷血症（>1.78mmol/L）B.高钙血症（>2.5mmol/L）C.继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH>300pg/ml）D.长期使用含钙磷结合剂答案：ABCD（血管钙化是多因素作用的结果，与钙磷代谢紊乱、iPTH升高及磷结合剂选择相关）10.透析结束后需完成的记录包括？A.超滤量、透析时间、抗凝剂用量B.患者生命体征（血压、心率）变化C.并发症及处理措施D.下次透析预约时间答案：ABCD（透析记录需完整记录治疗参数、患者反应及后续安排）三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）请列出处理步骤。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）处理步骤：①立即降低血流量至100-150ml/min；②取头低脚高位；③快速输注0.9%氯化钠溶液100-200ml（或胶体液）；④暂停超滤或降低超滤率；⑤监测血压、心率，若血压未回升，可静脉注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥评估是否存在容量估计错误（如干体重设置过低），调整下次超滤方案；⑦记录病情变化及处理过程。案例2：患者女性，50岁，规律血透1年（动静脉内瘘），今日透析结束后发现内瘘震颤消失，穿刺点无明显出血。问题：（1）最可能的原因是什么？（2）如何处理？答案：（1）原因：动静脉内瘘血栓形成。（2）处理：①立即通知医生，行血管超声确认血栓；②发病6小时内可尝试溶栓治疗（尿激酶或rt-PA局部注射）；③溶栓失败需行手术取栓或内瘘重建；④分析血栓诱因（如低血压、脱水过多、高凝状态），调整透析方案（避免过度超滤）、纠正低血压，必要时使用抗凝剂（如低分子肝素）；⑤术后监测内瘘功能（震颤、杂音）及肢体血运。案例3：患者男性，45岁，首次血液透析（慢性肾衰尿毒症期），透析1.5小时后出现头痛、恶心、呕吐，测血压160/100mmHg（透析前140/90mmHg），烦躁不安。问题：（1）最可能的并发症是什么？（2）预防措施有哪些？答案：（1）并发症：失衡综合征。（2）预防措施：①首次透析缩短时间（2-3小时），降低血流量（150-200ml/min）；②采用低效透析器（小面积）；③透析液钠浓度适当提高（140-145mmol/L）；④透析中或透析后静脉输注高渗溶液（50%葡萄糖或3%氯化钠）；⑤严重患者可静脉注射地西泮或甘露醇；⑥维持性透析患者需保证充分性，避免间隔时间过长（如>3天）。案例4：患者女性，60岁，血透5年，近期出现皮肤瘙痒加重，夜间难以入睡，查血磷2.2mmol/L（正常1.