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文档简介

医保定点零售药店管理新规制度一、总则1.为加强医保定点零售药店的管理，规范医保服务行为，保障参保人员的合法权益，根据国家和地方有关法律法规及医保政策，制定本制度。2.本制度适用于所有医保定点零售药店（以下简称“定点药店”）。二、定点药店资格认定1.定点药店应具备以下条件：取得《药品经营许可证》、《营业执照》，并正常经营满[X]年。具备与药品经营规模相适应的营业场所、仓储设施和设备。配备至少[X]名以上依法经过资格认定的药学技术人员。遵守国家和地方有关药品经营、价格管理、财务管理等法律法规和政策。建立健全药品质量管理制度，确保所售药品质量安全。具备计算机管理系统，能够实时上传药品购进、销售、库存等信息。2.符合条件的零售药店，可向医保经办机构提出申请，经审核合格后，签订医保服务协议，成为定点药店。三、药品管理1.定点药店应严格遵守国家和地方有关药品管理的法律法规，确保所售药品的质量和安全。2.定点药店所售药品应实行明码标价，价格不得高于国家和地方规定的最高限价。3.定点药店应按照医保目录规定配备药品，确保医保目录内药品的供应。4.定点药店不得销售假药、劣药、过期药品以及其他不符合国家和地方规定的药品。四、医保服务管理1.定点药店应在显著位置悬挂医保定点标识，公布医保监督举报电话。2.定点药店应配备专（兼）职医保管理人员，负责医保政策的宣传、解释和执行。3.定点药店应严格按照医保政策和服务协议的规定，为参保人员提供购药服务。参保人员购药时，应认真核对其医保卡（证）信息，确保人卡相符。定点药店应按照医保目录规定的支付范围和标准，为参保人员结算药品费用。对于医保限制支付的药品，应严格按照规定执行。4.定点药店应建立健全医保购药台账，如实记录参保人员购药信息。五、费用结算管理1.定点药店应按照医保经办机构的要求，按时报送医保费用结算报表和相关资料。2.医保经办机构应按照服务协议的规定，及时审核定点药店的费用结算申请，并按时拨付医保结算费用。3.定点药店应严格遵守医保费用结算管理的有关规定，不得虚报、冒领、套取医保基金。六、监督检查1.医保经办机构应加强对定点药店的监督检查，定期或不定期开展现场检查和网上监控。2.监督检查的内容包括：定点药店的资格条件、药品管理、医保服务管理、费用结算管理等情况。3.对于监督检查中发现的问题，医保经办机构应及时下达整改通知书，责令定点药店限期整改。对于整改不到位的定点药店，医保经办机构应按照服务协议的规定，暂停或终止其医保定点资格。对于涉嫌违法违规的定点药店，医保经办机构应及时移送有关部门处理。七、违约责任1.定点药店违反本制度和医保服务协议的规定，应承担违约责任。2.违约责任包括：扣除违规费用、暂停医保结算、终止医保定点资格等。3.因定点药店违约给

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