新发2型糖尿病青年患者心理痛苦及影响因素分析

中文摘要目的：本研究旨在调查新发2型糖尿病青年患者，探究其糖尿病痛苦发生率，同时分析导致其痛苦的因素，以及痛苦与糖尿病的相关性。方法：本研究旨在进行横断面研究，选取在附属瑞康医院内分泌科住院治疗期间的102例新发2型糖尿病青年患者作为研究对象，时间跨度覆盖2023年8月至2024年2月。研究者使用研究者自主设计的一般资料调查问卷以及糖尿病痛苦量表（DiabetesDistressScale，DDS）工具开展调查，并借助Epidata3.1建立数据库，利用SPSS26.0统计软件进行数据处理。具体地研究者采用频数及构成比来描述一般资料、卡方检验法来分析计数资料和方差分析法来分析计量资料，并选用二分类Logistic回归分析糖尿病痛苦的影响因素。结果：在本次调查研究的102例新发2型糖尿病青年患者中，男性占比66.7%，女性占比33.3%。患者的年龄大概是30-45岁左右，平均年龄为（39.70±3.37）岁；BMI范围为12.20-36.10，平均BMI（24.56±3.73）；糖化血红蛋白范围为6.50-18.20，平均为（12.87±2.60）。其中糖尿病痛苦有91例，发生率为89.2%；情绪相关痛苦96例，发生率为94.1%；医生相关痛苦23例，发生率为22.5%；生活相关痛苦96例，发生率为94.1%；人际相关痛苦91例，发生率为89.2%。单因素分析结果显示，学历、是否有运动习惯、是否有心脑血管意外史均具有统计学意义（P<0.05)。在本次研究中，情绪相关痛苦和生活相关痛苦的发生率最高。多因素分析结果显示，是否有心脑血管意外史具有统计学意义（P<0.05）。结论：（1）本研究发现，新发２型糖尿病青年患者的糖尿病痛苦发生率较高。（2）学历、是否有运动习惯、是否有心脑血管意外是新发２型糖尿病青年患者的糖尿病痛苦发生率的重要影响因素。关键词：新发2型糖尿病；青年；糖尿病痛苦；影响因素

Analysisofpsychologicaldistressinyoungpatientswithnewlydiagnosedtype2diabetesmellitusABSTRACTAbstractObjective：Theaimofthisstudywastoinvestigatetheprevalenceofpaininyoungadultswithnewlydiagnosedtype2diabetesmellitusandtoanalyzethecausesofpainandtheassociationbetweenpainanddiabetes.Methods：Thepurposeofthisstudywastoconductacrosssectionalanalysisof102youngadultswithnew-onsettype2diabetesmellituswhowerehospitalizedintheDepartmentofEndocrinology,RuikangHospital,GuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,fromAugust2023toFebruary2024.GeneralinformationquestionnaireandDiabetesDistressScale(DDS)wereusedtocarryouttheinvestigation.ThedatabasewasestablishedbyEpidata3.1.ThedatawereprocessedbySPSS26.0.Thedatawereanalyzedbychi-squaretestandanalysisofvariance.Logisticregressionanalysiswasusedtoanalyzethecausesofdiabetesmellituspain.Results：Among102youngadultswithnew-onsetdiabetesmellitus,66.7%weremaleand33.3%werefemale.Theaverageageofthepatientswas(39.70±3.37)years;BMIrangedfrom12.20to36.10,withmeanBMI(24.56±3.73);HbA1crangedfrom6.50to18.20,withameanof(12.87±2.60).Amongthem,91cases(89.2%)sufferedfromdiabetesmellitus.Theincidenceofemotionaldistresswas94.1%.Doctor-relatedpainoccurredin23cases(22.5%).Theincidenceofliferelatedpainwas94.1%.Therewere91casesofinterpersonaldistress(89.2%).Theresultsofuni-factoranalysisshowedthateducationbackground,exercisehabitandhistoryofheartandbloodvesselaccidentsweresignificant(P<0.05).Inthisstudy,theincidenceofemotion-relatedpainandlife-relatedpainwasthehighest.Theresultsofmultivariateanalysisshowedthatthehistoryofcardiovascularandcerebrovascularaccidentswassignificant(P<0.05).Conclusion：（1）Thisstudyfoundthatyoungpatientswithnew-onsettype2diabetesmellitus(T2DM)weremorelikelytosufferfromdiabetes.（2）Education,exercisehabitandcardiovascularandcerebrovascularaccidentweretheimportantfactorsinfluencingtheincidenceofdiabetesdistressinyoungpatientswithnewtype2diabetesmellitus.Keywords：Newonsettype2diabetesmellitus;Youth;DiabetesPain;InfluencingFactors引言据文献[1]报道，截至2020年，我国糖尿病患病率已经飙升至11.2%。其中，数值占比最高的是90%以上的2型糖尿病患者。值得关注的是，糖尿病的普遍风险还在逐渐呈现年轻化的趋势，其中，年龄在20~59岁的中青年糖尿病患者数量占据较大的比例[2]。此外，患病率近30年来，增长了接近20倍[3]。青年患者多处于的工作或学习状态，生活压力大、负担重、病情的复杂性、长期性、以及并发症的多样性常使患者极易产生不安、恐惧、担心、焦虑和抑郁等各种心理问题[4]，并且青年患者既往体健居多，多无严重基础疾病，对疾病耐受力相对较差，更容易出现糖尿病痛苦等负性情绪，进而严重影响患者自我管理能力及生活质量，患者为适应长期的治疗需求，患者不断进行心理调适以配合治疗计划。若心理调适适应不良，则可能导致糖尿病相关心理问题的出现[5,6]。有研究表明，糖尿病相关心理问题会对患者的治疗效果、人际关系和经济开支等方面产生巨大的负面影响，甚至会影响医患关系[7]。据调查，对于2型糖尿病患者而言，较大比例可能存在糖尿病相关心理问题[8]。因此青年患者心理状况值得我们关注。糖尿病心理痛苦（diabetesdistress,DD）又称糖尿病痛苦、糖尿病相关痛苦（diabetes-relateddistress,DRD)。1995年，美国Polonsky[9]等人首先提出此概念，定义为面对糖尿病的诊疗、并发症的威胁、自我管理的要求以及不理想人际关系产生的挫败感、过度担忧、害怕和被疾病击败的感觉。Pouwer[10]（2009）在汇总大量相关研究结果的基础上，指出糖尿病相关的痛苦往往包括担忧未来出现并发症、对自身无法按照糖尿病患者的饮食要求进行控制而感到焦虑、否认自身已被确诊为糖尿病的现实、因疾病而受到社交活动的限制或出于疾病原因而自责等负面情绪反应。2013年，Stankovic[11]等指出，糖尿病心理痛苦是指患者得知自己罹患糖尿病时、对其并发症、自我管理、社会支持和人际关系等方面产生的不良体验和应激反应[12]，即糖尿病患者所特有的、在长期诊疗及管理糖尿病过程中产生的担忧、恐惧、挫败感、内疚等情绪负担，区别于焦虑和抑郁状态[13]。因此，本研究旨在系统调查了解糖尿病患者的心理痛苦状态，同时分析了影响因素，旨在为制定进一步干预措施提供科学的依据，从而有效减轻病人的心理痛苦，提高其生活质量。一．研究对象与方法1.研究类型本研究类型为观察性研究中横断面调查研究。2.研究对象研究对象为2023年8月至2024年2月间入住附属瑞康医院内分泌科，罹患新发2型糖尿病的青年患者。2.1纳入标准：①纳入标准应包括符合1999年WHO根据研究分析制定的2型糖尿病诊断标准的患者，这些病人应符合WHO制定的新发T2DM诊断标准[14]，并且发病病程不超过6个月。②根据世界卫生组织（WHO）提出的年龄段划分标准，青年组的范围为年龄在18至45岁之间（18≤青年≤45）[15]；③病人具有清晰明晰的意识，并且在既往病史方面没有精神疾病的发病史。2.2排除标准：①急性并发症患者（包括酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷等）②处于妊娠期患者。2.3样本量计算：为了确定所需要的样本量，本研究将使用肖顺贞教授提出的多因素分析样本量计算方法[16]。根据该方法，样本量的计算应当是基于变量数目的5～10倍进行的。本研究纳入17个自变量，取变量数的5～10倍，即85-170例，为应对资料收集过程中可能出现问卷遗失或无效等情况，扩充20%的样本量，因此最低需要纳入最小样本量85*（1+20%）=102例新发T2DM青年患者,一对一选择患者纳入本研究。问卷填写完毕后并现场收回。2.4伦理原则自愿原则，在研究时，自愿原则被视为一种重要的伦理准则，调查前需要向研究对象明确阐述本次调查的目的和意义，并确保他们能够自愿地参与其中。（2）保密原则，对个人信息和数据进行保护，未经授权不予使用。并且在进行调查研究时，研究人员需遵守相关的隐私保护法律和伦理标准，以确保研究对象的隐私权得到尊重和保护。（3）不伤害原则，此次调查不会对其造成任何伤害，尽量不打扰患者的治疗和休息，在合适时间如治疗前后进行问卷发放；（4）有利原则，把患者的健康放在第一位不会给患者带来损害；（5）公平原则，正直公平的对待每位患者，给予患者医疗和护理上的平等。2.5质量控制2.5.1数据收集阶段（1）在问卷发放的过程中，严格依照纳排标准，避免选择偏倚；(２)使用统一规范的指导语进行问卷调查，并积极解答患者填写问卷过程中遇到的问题和疑惑；(２)问卷现场完成收集,如果有不完整的问卷，给予去除，以确保本研究的准确性；（４）为保证资料的真实性与科学性，数据收集全程均由本人进行；2.5.2数据录入阶段（１）进行数据录入时再次检查问卷的完整性；（２）进行数据分析时，如有逻辑错误，需要重新检査原始数据，并做出相应的更正或剔除，以保证数据准确性。3.研究方法3.1研究工具3.1.1一般资料调查问卷一般资料问卷是根据研究目的和糖尿病痛苦相关文献参考后自行设计的。(1)主要考察对象的年龄、性别、学历、婚姻状况、职业、收入水平、是否吸烟喝酒、医疗付费方式、运动情况及BMI值等因素；(2)临床相关资料：糖尿病并发症、糖尿病家族史、治疗方式、有无患有高血压、是否有心脑血管意外史、是否出现过低血糖反应以及糖化血红蛋白值。3.1.2糖尿病痛苦量表Polonsky[17]等于2005年发展的糖尿病痛苦量表（DiabetesDistressScale，DDS）内含情绪相关痛苦、医生相关痛苦、生活相关痛苦以及人际相关痛苦等四个子量表，共有17条目。该量表所采用的评分方式为Likert6分制评分法，评价以“没有影响”为最低等级，至“非常严重的影响”递增，分别计为1至6分。学者杨青[18]于2010年对DDS进行了汉化，并进行了信效度检验，研究结果表明总量表及其四个子量表的Cronbach'sα系数在0.842~0.951之间，中文版DDS具有良好的信效度，并已被广泛应用[19,20-25]。3.2问卷填写与收集进行调查前与患者进行有效沟通。临床诊疗资料由调查员填写；社会人口学资料和糖尿病痛苦量表由患者本人填写。问卷进行现场回收，并且检查问卷的填写情况，及时进行修改与补充。3.3统计分析方法使用Epidata3.1建立数据库，SPSS26.0对数据进行分析，具体方法如下。统计描述：新发2型糖尿病青年患者的一般资料如性别、文化程度等计数资料用频数及构成比表示。（2）糖尿病痛苦单因素分析：以均分2.0为临界值，将新发2型糖尿病青年患者糖尿病痛苦分为有痛苦组和无痛苦组，采用卡方检验比较年龄、性别等两组间的差异情况。文化程度、婚姻状况、职业、收入水平、是否抽烟喝酒、医疗付费方式、运动情况和BMI值的差异有无统计学意义且采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验。（3）糖尿病痛苦多因素分析：先对无序多分类变量设置哑变量，单因素分析中具有统计学有意义的变量作为自变量，以糖尿病心理痛苦作为因变量，采用二元Logistic回归分析。二．结果1.新发2型糖尿病青年患者的一般资料本次问卷调查共发放了102份问卷，回收率为100%，其中男性占比66.7%，女性占比33.3%。患者的年龄大概是30-45岁左右，平均年龄为（39.70±3.37）岁；BMI范围为12.20-36.10，平均BMI（24.56±3.73）；糖化血红蛋白范围为6.50-18.20，平均为（12.87±2.60）。其他详细情况见表1。表1新发2型糖尿病青年患者一般社会人口学特征（n=102）项目分组构成比（%）性别男性68（66.7%）女性34（33.3%）婚姻状况未婚12（11.8%）已婚86（84.3%）离异4（3.9%）小学及以下21（20.6%）学历中学39（38.2%）大专/本科42（41.2%）续表1新发2型糖尿病青年患者一般社会人口学特征（n=102）项目分组构成比（%）收入6000元以下70（68.6%）6000~12000元29（28.4%）12000~20000元3（2.9%）自费3（2.9%）医保城镇职工医疗保险67（65.7%）新型农村合作医疗保险32（31.4%）无45（44.1%）吸烟有57（55.9%）无44（43.1%）饮酒有58（56.9%）无57（55.9%）运动习惯有45（44.1%）无69（67.6%）糖尿病家族史有33（32.4%）无78（76.5%）高血压有24（23.5%）无81（79.4%）并发症有21（20.6%）无101（99.0%）心脑血管意外史有1（1.0%）无95（93.1%）低血糖发生有7（6.9%）2.新发2型糖尿病青年患者糖尿病痛苦情况及影响因素2.1在新发2型糖尿病青年患者中，情绪相关痛苦和生活相关痛苦的发生率最高。其心理痛苦及各维度得分情况的详细信息见表2。表2新发2型糖尿病青年患者的糖尿病痛苦及各维度得分项目得分（分）糖尿病痛苦总分41.47±7.78情绪相关痛苦13.25±2.87续表2新发2型糖尿病青年患者的糖尿病痛苦及各维度得分项目得分（分）医生相关痛苦6.49±1.45生活相关痛苦14.30±3.17人际相关痛苦7.43±1.872.2新发2型糖尿病青年患者的糖尿病痛苦情况在本次研究中新发2型糖尿病青年患者糖尿病痛苦91例，发生率为89.2%；情绪相关痛苦96例，发生率为94.1%；医生相关痛苦23例，发生率为22.5%；生活相关痛苦96例，发生率为94.1%；人际相关痛苦91例，发生率为89.2%。2.3新发2型糖尿病青年患者糖尿病痛苦的单因素分析单因素分析结果显示学历、是否有运动习惯、是否有心脑血管意外史均具有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。表3新发2型糖尿病青年患者糖尿病痛苦的单因素分析结果项目糖尿病痛苦[n%]/x2/FPLSD无有性别男10（14.7%）58（85.3%）3.2610.071女1（2.9%）33（97.1%）婚姻状况未婚40.83±10.790.1270.881已婚41.63±7.08离异40.00±13.74学历小学及以下45.76±4.60①①＞②＞③续表3新发2型糖尿病青年患者糖尿病痛苦的单因素分析结果项目糖尿病痛苦[n%]±S2/FPLSD中学41.51±8.68②5.2550.007②＜①大专/本科39.29±7.40③③＜①收入6000元以下42.09±8.160.4836000~12000元40.00±7.150.73312000~20000元41.33±2.08医疗费用支付方式自费42.67±4.04①0.060城镇职工医疗保险40.16±7.57②2.901③＞②新型农村合作医疗保险44.09±7.96③吸烟否3（6.7%）42（93.3%）0.234否是8（14.0%）49（86.0%）1.419是饮酒否4（9.1%）20（90.9%）0.631否续表3新发2型糖尿病青年患者糖尿病痛苦的单因素分析结果项目糖尿病痛苦[n%]±S2/FPLSD是7（12.1%）51（87.9%）0.231是运动习惯否3（5.3%）54（94.7%）0.043否是8（17.8%）37（82.8%）4.093是糖尿病家族史否9（13.0%）60（87.0%）0.287否是2（6.1%）31（93.9%）1.131是高血压否7（9.0%）71（91.0%）0.288否是4（16.7%）20（83.3%）1.129是并发症否7（8.6%）74（91.4%）0.171否是4（19.0%）17（81.0%）1.877是心脑血管意外史否10（9.9%）91（90.1%）0.004否是1（100%）0（0.0%）8.355是续表3新发2型糖尿病青年患者糖尿病痛苦的单因素分析结果项目糖尿病痛苦[n%]±S2/FPLSD低血糖发生否11（11.6%）84（88.4%）0.909否是0（0.0%）7（100.0%）0.909是2.4新发2型糖尿病青年患者糖尿病痛苦的多因素分析将单因素中有差异的学历、运动习惯及心脑血管意外为自变量，新发2型糖尿病青年患者心理痛苦为因变量进行二分类Logistic回归分析。多因素分析结果显示是否有心脑血管意外史具有统计学意义（P<0.05）。具体见表4。表4新发2型糖尿病青年患者糖尿病痛苦多因素分析结果变量BSEWaldPOROR的95%CI学历-0.0620.4950.0160.9000.9400.356~2.481运动习惯-0.6330.7290.7540.3850.5310.127~2.216心脑血管意外3.0951.1627.0880.00822.0832.262~215.549三．讨论1.新发2型糖尿病青年患者一般人口学资料分析糖尿病痛苦是伴随糖尿病产生的一种情绪体验[26,27]。本研究共调查102例新发2型糖尿病青年患者，患者的平均年龄为（39.70±3.37）岁，其中男性占比66.7%，与《中国２型糖尿病防治指南》[28]中指出中国糖尿病人群中男性患病率较高的流行病学特点相一致。因为本研究中84.3％的患者已婚状态，本研究调查对象为青年患者，因此整体文化程度较高，41.2％的患者为大专及以上文凭。在职者居多（69.6％），其中最常见的工种为职员（38.2％）。随着我国社会医疗保险的普及化，非自费医疗方式（城镇居民医保、农村合作社医保）占97.1％，一定程度减轻患者经济压力。本研究调查显示BMI范围为12.20-36.10，平均BMI（24.56±3.73）提示患者体质指数偏高，存在超重或肥胖现象，因此应针对肥胖等高危人群进行糖尿病筛查，并作为后期防治重点之一。20.6％的患者存在并发症，由于新发2型糖尿病青年患者病程短，基础疾病少，因此并发症发生率目前相对较低。糖化血红蛋白是糖尿病控制状况的重要监测指标，可以反映近三个月血糖平均水平，HbAls＜７.０％表明近期血糖达标。较高的HbAls与视网膜病变、周围血管循环障碍、糖尿病足等并发症的发生发展密切相关,平稳的血糖水平不仅可以降低并发症发生的危险,并且利于患者保持良好心态,更好的管理疾病。因此，应重点关注患者血糖状况，在不增加低血糖风险的情况下，尽快降低血糖至理想水平。青年２型糖尿病患者糖尿病痛苦现状分析在本次研究中新发2型糖尿病青年患者糖尿病痛苦91例，糖尿病痛苦发生率为89.2%；情绪相关痛苦96例，发生率为94.1%；医生相关痛苦23例，发生率为22.5%；生活相关痛苦96例，发生率为94.1%；人际相关痛苦91例，发生率为89.2%。情绪相关痛苦和生活相关痛苦的发生率最高，情绪相关痛苦指新发2型糖尿病青年患者对疾病的整体感觉，如想到疾病就感到生气、恐惧或忧郁等负性情绪，觉得无怎么做，都会出现并发症，消耗自己大量的精力和体力。生活相关痛苦在于患者不能长期坚持糖尿病饮食计划，不能规律监测血糖和保持每周三到五次的运动习惯，在糖尿病自我管理方面不够积极主动，而为了控制血糖和病情又不得不调整生活方式。医护人员应关注青年患者的这种心理状态，对其展开针对性的健康教育，帮助患者正视和调节心理状态。按照世界卫生组织对年龄的划分，青年为18—45岁人群，青年时期正是学习、工作和家庭的“黄金时期”，作为社会和家庭的主要力量，面临着很大的压力，很难承受得住糖尿病的打击和生活和饮食的变化，因此导致青年2型糖尿病患者多伴有不同程度的心理障碍。此外，青年患者基础疾病较少、预期寿命较长，疾病管理的限制要求、不理想的血糖控制水平以及急慢性并发症的威胁容易给患者带来极大的心理负担，产生无奈、焦虑、糖尿病心理痛苦等的反向情绪。青年2型糖尿病患者糖尿病痛苦影响因素分析3.1运动习惯是否有运动习惯也是青年２型糖尿病患者糖尿病痛苦的影响因素。有运动习惯的患者不易发生糖尿病痛苦。坚持运动可以提高胰岛细胞功能，增强胰岛的敏感性，降低体脂和控制体重，进而降低血糖水平，提高青年２型糖尿病患者的生活满意度。运动作为糖尿病患者非药物治疗的手段之一，对促进人们的躯体和心理健康、社会参与、实现健康生活起到非常重要的作用。多项研究均表明，规律运动是青年人生理、心理和社会健康的重要保护因素，可以提高肌肉力量和质量，促进多巴胺的分泌，改善患者的不良情绪。坚持体育锻炼对青年主观幸福感的提高和改善具有良好的效果，具体表现为积极情绪的产生与持续、消极情绪的改善与消失、认知评价的改善与提高。3.2心脑血管意外史我国心血管疾病的患病人数约3.3亿[29],其中相当高比例的患者合并糖尿病或糖代谢异常[30]。现代医学研究证明糖尿病以及高血粘度、高脂血症均为脑血管意外的危险因素，血液处于高凝及高粘状态可促进全身动脉粥样硬化从而导致脑血流调节功能减退是脑血栓发生、发展及临床症状加重的重要因素。由于疾病本身发展快、病死率高、复发率高、恢复期长、多遗留躯体症状使患者心理状态发生变化，同时脑内病变破坏了神经通路的联系影响了与神经心理活动有关的各种神经递质的合成与代谢，这些变化直接或间接地使患者心理痛苦发生率增加。因此，医护人员应注重患者心理护理，有效减轻青年２型糖尿病患者糖尿病痛苦水平，进而减少甚至避免现存或潜在负性情绪的影响。四．结论本次研究对新发２型糖尿病青年患者心理痛苦现状及其影响因素进行分析，根据研究结果得出以下结论：（1）新发２型糖尿病青年患者的糖尿病心理痛苦发生率较高。（2）学历、是否有运动习惯、是否有心脑血管意外是新发２型糖尿病青年患者的糖尿病痛苦发生率的重要影响因素。参考文献[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(4):311-398.[2]杨文英.中国糖尿病的流行特点及变化趋势[J].中国科学:生命科学杂志.2018,48(8):812-819.[3]SOCIETYCD.Guidelineforthepreventionandtreatmentoftype2diabetesmellitusinChina(2020edition)[J].ChineseJournalofDiabetes，2021，13(4):315－409.[4]SantoshN,SunitaR,JaiprakashR.AmedleycorrelationofserumzincwithglycemicparametersinT2DMpatients[J].IndianJournalofEndocrinologyandMetabolism,2019,23(2):188-192.[5]Fisher.L,PolonskyW.H,Hessler.DAddressingdiabetesdistressinclinicalcare:apracticalguide[J].DiabeticMedicine,2019,36(7):803-812.[6]谢欣欣,谢虹.社区2型糖尿病病人心理痛苦现状及影响因素[J].护理研究,2020,34(15):2645-2649.[7]RARIDENC.Diabetesdistress:assessmentandmanagementoftheemotionalaspectofdiabetesmellitus[J].JrNursePract,2019,15(9):653-656.[8]刘维维，林琳，刘小娟.2型糖尿病患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