中国麻醉学指南与专家共识(2025年)

中国麻醉学指南与专家共识(2025)一、术前评估与准备（一）全面评估术前应对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等。详细了解患者的基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病等。对于合并心血管疾病的患者，应评估心功能，可采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级等方法。对于存在呼吸系统疾病的患者，要评估肺功能，了解患者的通气和换气功能。同时，关注患者的肝肾功能、凝血功能等实验室指标，以判断患者对麻醉和手术的耐受能力。（二）优化准备根据评估结果，对患者进行优化准备。对于高血压患者，术前应将血压控制在合理范围，但避免过度降压导致术中低血压。糖尿病患者需控制血糖，维持血糖稳定，防止低血糖和高血糖的发生。吸烟者应劝其戒烟，以减少术后肺部并发症的发生。对于存在营养不良的患者，应进行营养支持，改善患者的营养状况。（三）患者教育术前应对患者及家属进行充分的教育，向他们介绍麻醉的方式、过程、可能出现的并发症及注意事项等。缓解患者的紧张情绪，提高患者对麻醉和手术的认知度，增强患者的配合度。二、麻醉选择与实施（一）麻醉方式选择根据手术类型、患者情况等综合因素选择合适的麻醉方式。对于浅表短小手术，可选择局部麻醉；对于下腹部、下肢手术，可考虑椎管内麻醉；对于胸腹部、颅脑等复杂手术，全身麻醉是常用的选择。在选择麻醉方式时，要充分考虑患者的意愿和耐受性。（二）全身麻醉实施1.麻醉诱导：选择合适的麻醉诱导药物，如丙泊酚、依托咪酯等，根据患者的年龄、体重、病情等调整药物剂量。同时，要注意维持患者的呼吸和循环稳定，避免诱导过程中出现低血压、心律失常等并发症。2.麻醉维持：可采用吸入麻醉药与静脉麻醉药联合的方式进行麻醉维持。常用的吸入麻醉药有七氟醚、异氟醚等，静脉麻醉药有丙泊酚、瑞芬太尼等。根据手术刺激强度和患者的反应，及时调整麻醉药物的剂量。3.气道管理：确保气道通畅是全身麻醉的关键。可根据患者情况选择合适的气道管理工具，如气管导管、喉罩等。在气道管理过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止气道感染。（三）椎管内麻醉实施1.穿刺技术：严格掌握椎管内麻醉的适应证和禁忌证，采用正确的穿刺技术。穿刺过程中要注意避免损伤神经和血管，确保穿刺成功。2.局麻药选择：根据手术时间和患者情况选择合适的局麻药，如利多卡因、布比卡因等。合理调整局麻药的浓度和剂量，以达到满意的麻醉效果。3.并发症防治：椎管内麻醉可能会出现一些并发症，如低血压、头痛、神经损伤等。要密切观察患者的生命体征和症状，及时采取相应的防治措施。三、麻醉期间监测（一）基本监测包括心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO₂）等。这些监测指标能够及时反映患者的生命体征变化，为麻醉医生调整麻醉方案提供依据。（二）特殊监测根据手术类型和患者情况，可选择进行特殊监测。如对于心脏手术患者，可进行有创动脉血压监测、中心静脉压监测等；对于颅脑手术患者，可进行颅内压监测等。特殊监测能够更准确地了解患者的生理状态，提高麻醉的安全性。（三）麻醉深度监测采用麻醉深度监测技术，如脑电双频指数（BIS）监测等，能够客观地反映患者的麻醉深度，避免麻醉过深或过浅。根据麻醉深度监测结果，及时调整麻醉药物的剂量，确保患者在麻醉期间处于合适的麻醉状态。四、麻醉期间液体管理（一）液体需求评估根据患者的年龄、体重、手术类型、术前液体状态等因素评估患者的液体需求。一般来说，患者在麻醉期间需要补充生理需要量、累计损失量和继续损失量。（二）液体种类选择可选择晶体液和胶体液进行液体补充。晶体液如生理盐水、乳酸林格氏液等，能够补充细胞外液，维持水、电解质平衡；胶体液如羟乙基淀粉、白蛋白等，能够提高血浆胶体渗透压，维持有效循环血量。在液体补充过程中，要根据患者的情况合理选择液体种类和比例。（三）液体输注速度控制根据患者的液体需求和循环状态，控制液体输注速度。避免液体输注过快导致肺水肿、心力衰竭等并发症，也避免液体输注过慢导致组织灌注不足。五、麻醉期间输血管理（一）输血指征评估严格掌握输血指征，避免不必要的输血。对于急性失血患者，当血红蛋白低于70g/L或出现明显的组织缺氧症状时，可考虑输血。对于慢性贫血患者，可根据患者的具体情况，在血红蛋白低于60g/L时考虑输血。（二）血液制品选择根据患者的病情和输血需求，选择合适的血液制品。如红细胞悬液可用于纠正贫血，新鲜冰冻血浆可用于补充凝血因子，血小板可用于治疗血小板减少或功能异常等。（三）输血不良反应防治在输血过程中，要密切观察患者的反应，及时发现并处理输血不良反应。常见的输血不良反应有发热、过敏、溶血等，一旦出现不良反应，应立即停止输血，并采取相应的治疗措施。六、麻醉苏醒与术后管理（一）麻醉苏醒1.苏醒时机判断：根据患者的麻醉深度、手术结束时间、药物代谢情况等判断患者的苏醒时机。当患者的自主呼吸恢复、意识逐渐清醒、吞咽反射和咳嗽反射恢复时，可考虑拔管。2.拔管指征评估：在拔管前，要评估患者的气道情况、呼吸功能、循环功能等。确保患者具备拔管条件，避免拔管后出现气道梗阻、呼吸抑制等并发症。（二）术后镇痛1.镇痛方法选择：根据患者的手术类型和疼痛程度，选择合适的术后镇痛方法。可采用药物镇痛、区域阻滞镇痛、患者自控镇痛（PCA）等方法。药物镇痛可选用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。2.镇痛效果评估：定期评估患者的镇痛效果，根据患者的疼痛评分及时调整镇痛方案。同时，要注意观察患者的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，及时处理。（三）术后并发症防治1.呼吸系统并发症：术后要密切观察患者的呼吸情况，鼓励患者深呼吸和咳嗽咳痰，防止肺部感染、肺不张等并发症的发生。对于存在呼吸功能障碍的患者，可给予吸氧、呼吸支持等治疗。2.心血管系统并发症：监测患者的血压、心率、心电图等指标，及时发现并处理心律失常、心力衰竭等心血管系统并发症。对于高血压患者，要继续控制血压。3.神经系统并发症：注意观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等情况，及时发现并处理麻醉后认知功能障碍、神经损伤等神经系统并发症。七、特殊患者麻醉管理（一）老年患者麻醉管理老年患者各器官功能衰退，对麻醉和手术的耐受性较差。术前要全面评估患者的身体状况，优化基础疾病的治疗。麻醉过程中要选择对循环和呼吸影响较小的麻醉药物和方法，密切监测患者的生命体征，及时调整麻醉药物剂量。术后要加强护理，预防并发症的发生。（二）小儿患者麻醉管理小儿患者生理和心理发育尚未成熟，麻醉管理有其特殊性。术前要与患儿及家属进行良好的沟通，缓解患儿的紧张情绪。麻醉诱导和维持要根据小儿的年龄、体重等调整药物剂量，注意保持小儿的体温稳定。术后要加强监测和护理，确保患儿安全恢复。（三）孕妇麻醉管理孕妇在孕期生理上发生了一系列变化，麻醉管理需要特别注意。术前要评估孕妇和胎儿的情况，选择对胎儿影响较小的麻醉方式和药物。麻醉过程中要维持孕妇的循环和呼吸稳定，避免低血压和缺氧对胎儿造成影响。术后要密切观察孕妇和胎儿的情况，确保母婴安全。八、麻醉质量管理与安全（一）质量管理体系建设建立完善的麻醉质量管理体系，制定麻醉质量控制标准和流程。定期对麻醉质量进行评估和分析，及时发现问题并采取改进措施。（二）麻醉安全制度执行严格执行麻醉安全制度，如麻醉前访视制度、麻醉过程中监测制度、麻醉药品管理制度等。加强麻醉人员的培训和教育，提高麻醉人员的安全意识和业务水平。（三）麻醉不良事件处理建立麻醉不良事件