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文档简介
七台河市人民医院「髋部骨折」手术治疗方案选择考核一、单选题(每题2分,共20题)1.对于老年患者(年龄>80岁)合并严重内科疾病(如心功能不全、肾功能衰竭)的股骨颈骨折,首选的治疗方案是:A.人工关节置换术B.闭合复位内固定术C.保守治疗D.体外骨牵引2.对于年轻(年龄<60岁)、活动要求高的患者,股骨粗隆间骨折手术中,优先考虑的固定方式是:A.动力髋螺钉(DHS)B.股骨近端髓内钉(PFNA)C.股骨近端外展型锁定钢板D.人工关节置换术3.患者男性,65岁,摔倒后导致右股骨转子间骨折,入院时血压低、心率快,实验室检查显示血气分析pH7.25,PaCO₂50mmHg。此时最紧急的处理措施是:A.立即手术B.快速输血补液C.气管插管机械通气D.静脉滴注激素4.股骨颈骨折术后预防深静脉血栓形成的首选药物是:A.肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿司匹林5.对于合并认知障碍的髋部骨折患者,术后早期康复训练的重点是:A.关节活动度训练B.肌力训练C.平衡能力训练D.轮椅使用训练6.股骨转子间骨折术后出现患肢肿胀、疼痛加剧,血常规白细胞计数升高,最可能的并发症是:A.骨筋膜室综合征B.深静脉血栓形成C.感染D.肺栓塞7.髋部骨折患者入院后,为评估手术风险,最重要的指标是:A.血常规B.肝肾功能C.心电图D.患者年龄8.对于合并糖尿病的髋部骨折患者,术前血糖控制的目标范围是:A.空腹血糖<7.0mmol/LB.空腹血糖<8.0mmol/LC.空腹血糖<9.0mmol/LD.空腹血糖<10.0mmol/L9.股骨颈骨折切开复位内固定术后,患者出现患肢皮肤苍白、皮温下降,最可能是:A.血管栓塞B.感染C.压迫综合征D.血肿压迫10.髋部骨折术后预防压疮的关键措施是:A.定时翻身B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.以上都是二、多选题(每题3分,共10题)1.股骨转子间骨折手术适应证包括:A.患者年龄>70岁B.患者活动能力要求高C.骨折畸形严重D.患者合并严重内科疾病2.髋部骨折术后早期并发症可能包括:A.感染B.肺栓塞C.骨筋膜室综合征D.深静脉血栓形成3.股骨颈骨折术后康复训练的顺序应该是:A.关节活动度训练B.肌力训练C.平衡能力训练D.轮椅使用训练4.髋部骨折患者围手术期需要重点监测的指标包括:A.血压B.心率C.呼吸频率D.血氧饱和度5.股骨近端髓内钉(PFNA)手术的优点包括:A.操作简单B.固定稳定C.对骨质量要求低D.术后恢复快6.髋部骨折患者术后早期活动的主要目的是:A.促进血液循环B.预防深静脉血栓形成C.促进骨折愈合D.提高生活质量7.股骨转子间骨折术后可能出现的感染部位包括:A.切口感染B.骨髓炎C.肺部感染D.泌尿系统感染8.髋部骨折患者术前准备包括:A.心肺功能检查B.血糖控制C.皮肤准备D.补充维生素9.股骨颈骨折术后可能出现的精神症状包括:A.焦虑B.抑郁C.认知障碍D.幻觉10.髋部骨折术后康复训练的注意事项包括:A.避免过度负重B.注意关节保护C.逐渐增加活动量D.定期复查三、判断题(每题1分,共10题)1.股骨颈骨折术后患者早期下床活动可以预防压疮。(×)2.髋部骨折术后患者出现患肢麻木、疼痛加剧,可能是神经损伤的表现。(√)3.股骨转子间骨折手术中,髓内钉的插入方向应该与股骨长轴平行。(×)4.髋部骨折患者术后早期康复训练的重点是关节活动度训练。(√)5.股骨颈骨折术后患者出现发热、白细胞计数升高,可能是切口感染的表现。(√)6.髋部骨折术后患者可以使用弹力袜预防深静脉血栓形成。(√)7.股骨转子间骨折术后患者可以使用拐杖进行早期负重。(√)8.髋部骨折患者术后早期活动的主要目的是促进骨折愈合。(×)9.股骨颈骨折术后患者出现呼吸困难、胸痛,可能是肺栓塞的表现。(√)10.髋部骨折术后患者康复训练的顺序应该是先肌力训练,后关节活动度训练。(×)四、简答题(每题5分,共4题)1.简述股骨颈骨折手术治疗的适应证和禁忌证。2.简述髋部骨折术后预防深静脉血栓形成的方法。3.简述髋部骨折术后早期康复训练的重点内容。4.简述髋部骨折术后可能出现的并发症及其处理措施。五、案例分析题(每题10分,共2题)1.患者男性,75岁,摔倒后导致左股骨颈骨折,入院时血压90/60mmHg,心率110次/分,呼吸28次/分,血气分析pH7.30,PaCO₂52mmHg。患者既往有高血压病史、心功能Ⅱ级。请制定该患者的手术治疗方案及围手术期管理措施。2.患者女性,65岁,因右股骨转子间骨折入院,拟行PFNA手术。术前评估显示患者活动能力较差,合并糖尿病。请制定该患者的围手术期管理措施及术后康复计划。答案及解析一、单选题答案及解析1.C解析:老年患者合并严重内科疾病时,保守治疗是首选,因为手术风险高,死亡率高。2.B解析:年轻患者活动要求高,PFNA具有微创、固定稳定、适应证广等优点,是优先选择。3.B解析:患者血压低、心率快、血气分析异常,提示休克和呼吸衰竭,应立即输血补液纠正休克。4.C解析:利伐沙班是新型口服抗凝药,起效快,生物利用度高,是髋部骨折术后预防深静脉血栓形成的首选药物。5.D解析:合并认知障碍的患者,术后早期康复训练的重点是轮椅使用训练,以减少并发症。6.C解析:患者出现患肢肿胀、疼痛加剧、白细胞计数升高,提示感染。7.A解析:血常规是评估手术风险最重要的指标,可以反映感染、贫血等情况。8.B解析:合并糖尿病的患者,术前血糖控制目标应<8.0mmol/L,以降低手术风险。9.A解析:患肢皮肤苍白、皮温下降,提示血管栓塞。10.D解析:定时翻身、使用气垫床、保持皮肤清洁干燥都是预防压疮的关键措施。二、多选题答案及解析1.AB解析:股骨转子间骨折手术适应证包括患者年龄>70岁、活动能力要求高,但骨折畸形不严重时,可以考虑保守治疗。2.ABCD解析:髋部骨折术后早期并发症包括感染、肺栓塞、骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成。3.ABCD解析:康复训练的顺序应该是关节活动度训练、肌力训练、平衡能力训练、轮椅使用训练。4.ABCD解析:围手术期需要重点监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标。5.ABCD解析:PFNA手术具有操作简单、固定稳定、对骨质量要求低、术后恢复快等优点。6.ABCD解析:术后早期活动的主要目的是促进血液循环、预防深静脉血栓形成、提高生活质量。7.ABCD解析:术后可能出现的感染部位包括切口感染、骨髓炎、肺部感染、泌尿系统感染。8.ABCD解析:术前准备包括心肺功能检查、血糖控制、皮肤准备、补充维生素。9.ABCD解析:术后可能出现焦虑、抑郁、认知障碍、幻觉等精神症状。10.ABCD解析:康复训练的注意事项包括避免过度负重、注意关节保护、逐渐增加活动量、定期复查。三、判断题答案及解析1.×解析:早期下床活动可能导致骨折移位或加重疼痛,应循序渐进。2.√解析:神经损伤可能导致患肢麻木、疼痛加剧。3.×解析:髓内钉的插入方向应该与股骨长轴成一定角度,以获得更好的固定效果。4.√解析:早期康复训练的重点是关节活动度训练。5.√解析:发热、白细胞计数升高可能是切口感染的表现。6.√解析:弹力袜可以预防深静脉血栓形成。7.√解析:术后早期可以使用拐杖进行负重。8.×解析:早期活动的主要目的是促进血液循环、预防并发症。9.√解析:呼吸困难、胸痛可能是肺栓塞的表现。10.×解析:康复训练的顺序应该是先关节活动度训练,后肌力训练。四、简答题答案及解析1.适应证:患者年龄>70岁、活动能力要求高、骨折畸形不严重、合并严重内科疾病不宜手术者。禁忌证:骨折畸形严重、合并严重感染、凝血功能障碍、骨肿瘤等。2.方法:术后使用抗凝药物(如利伐沙班)、弹力袜、主动及被动活动、间歇充气加压装置等。3.重点内容:关节活动度训练、肌力训练、平衡能力训练、轮椅使用训练。4.并发症及处理:感染(抗生素治疗、清创手术)、肺栓塞(溶栓治疗、手术取栓)、骨筋膜室综合征(紧急切开减压)、深静脉血栓形成(抗凝治疗)。五、案例分析题答案及解析1.手术治疗方案:PFNA手术,因为患者年龄较高,活动要求不高,PFNA具有微创、固定稳定等优点。围手术期管
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