上海市人民医院胃食管反流病难治性病例处理考核

上海市人民医院「胃食管反流病」难治性病例处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，45岁，反流症状持续超过1年，PPI治疗无效，食管测压显示吞咽时LES压降低，但无明显的吞咽功能障碍，最可能的诊断是？A.胃食管反流病伴食管裂孔疝B.吞咽困难型胃食管反流病C.胃食管反流病伴巴雷特食管D.非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性胃食管反流病2.患者男，60岁，长期服用NSAIDs，出现反酸、烧心，PPI治疗效果不佳，内镜检查提示食管黏膜红斑，最合适的处理方案是？A.增加PPI剂量B.加用H2受体拮抗剂C.联合使用PPI和铋剂D.考虑NSAIDs停用或换用COX-2抑制剂3.患者女，50岁，反流症状严重，PPI治疗效果差，食管测压显示LES压持续降低，但无动力障碍，最可能的诊断是？A.胃食管反流病伴食管动力障碍B.胃食管反流病伴裂孔疝C.胃食管反流病伴巴雷特食管D.胃食管反流病伴高动力型食管4.患者男，55岁，反流症状反复发作，PPI治疗效果不理想，24小时pH监测显示食管酸暴露时间＞15%，最可能的处理方案是？A.增加PPI剂量B.联合使用PPI和促动力药C.考虑NRTI（非典型胃食管反流病）D.考虑外科手术5.患者女，40岁，反流症状伴慢性咳嗽，PPI治疗效果不佳，最可能的诊断是？A.胃食管反流病伴慢性咳嗽B.胃食管反流病伴哮喘C.胃食管反流病伴咽喉炎D.胃食管反流病伴吸入性肺炎6.患者男，65岁，反流症状伴体重下降，PPI治疗效果差，内镜检查提示食管黏膜糜烂，最可能的处理方案是？A.增加PPI剂量B.联合使用PPI和铋剂C.考虑内镜下治疗D.考虑手术或介入治疗7.患者女，35岁，反流症状伴声音嘶哑，PPI治疗效果不佳，最可能的诊断是？A.胃食管反流病伴咽喉炎B.胃食管反流病伴声带沟C.胃食管反流病伴哮喘D.胃食管反流病伴慢性咳嗽8.患者男，70岁，反流症状伴黑便，PPI治疗效果差，内镜检查提示食管黏膜溃疡，最可能的处理方案是？A.增加PPI剂量B.联合使用PPI和铋剂C.考虑内镜下止血D.考虑手术或介入治疗9.患者女，45岁，反流症状伴胸痛，PPI治疗效果不佳，胸部CT检查无器质性病变，最可能的诊断是？A.胃食管反流病伴心绞痛B.胃食管反流病伴胸膜炎C.胃食管反流病伴食管痉挛D.胃食管反流病伴焦虑症10.患者男，50岁，反流症状伴口腔溃疡，PPI治疗效果差，最可能的诊断是？A.胃食管反流病伴口腔炎B.胃食管反流病伴念珠菌感染C.胃食管反流病伴贫血D.胃食管反流病伴维生素缺乏二、多选题（每题3分，共10题）11.胃食管反流病难治性病例的常见原因包括？A.PPI耐药B.吸烟C.肥胖D.NSAIDs使用E.食管动力障碍12.胃食管反流病难治性病例的常见并发症包括？A.吸入性肺炎B.声音嘶哑C.食管狭窄D.食管溃疡E.胃癌13.胃食管反流病难治性病例的治疗方案包括？A.PPI联合促动力药B.NRTI（非典型胃食管反流病）治疗C.内镜下治疗D.外科手术E.生活方式干预14.胃食管反流病难治性病例的评估方法包括？A.24小时pH监测B.食管测压C.内镜检查D.胸部CTE.食管吞钡造影15.胃食管反流病难治性病例的药物治疗方案包括？A.PPIB.H2受体拮抗剂C.质子泵抑制剂（PPI）D.促动力药E.抗酸药16.胃食管反流病难治性病例的非药物治疗方案包括？A.食物调整B.体重管理C.抬高床头D.戒烟限酒E.正确使用PPI17.胃食管反流病难治性病例的内镜下治疗包括？A.胶囊内镜检查B.食管扩张术C.食管支架置入D.胃底折叠术E.食管黏膜下注射18.胃食管反流病难治性病例的外科手术治疗包括？A.胃底折叠术B.胃转流术C.胃部分切除术D.食管裂孔修补术E.胃食管吻合术19.胃食管反流病难治性病例的鉴别诊断包括？A.吸入性肺炎B.哮喘C.慢性咳嗽D.胸膜炎E.心绞痛20.胃食管反流病难治性病例的长期管理策略包括？A.定期复查B.药物维持治疗C.生活方式干预D.避免诱发因素E.内镜监测三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者女，40岁，反流症状伴慢性咳嗽，PPI治疗效果不佳，24小时pH监测显示食管酸暴露时间＞15%，食管测压正常，如何处理？22.患者男，60岁，反流症状伴体重下降，PPI治疗效果差，内镜检查提示食管黏膜糜烂，如何处理？23.患者女，50岁，反流症状伴声音嘶哑，PPI治疗效果不佳，如何处理？24.患者男，65岁，反流症状伴黑便，PPI治疗效果差，内镜检查提示食管黏膜溃疡，如何处理？25.患者女，45岁，反流症状伴胸痛，PPI治疗效果差，胸部CT检查无器质性病变，如何处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：患者45岁，反流症状持续，PPI无效，食管测压显示LES压降低但无吞咽功能障碍，提示胃食管反流病伴巴雷特食管。2.C解析：患者60岁，长期服用NSAIDs，反流症状，PPI无效，内镜检查提示食管黏膜红斑，提示NSAIDs相关性胃食管反流病，联合使用PPI和铋剂可提高疗效。3.A解析：患者50岁，反流症状，PPI无效，食管测压显示LES压持续降低但无动力障碍，提示胃食管反流病伴食管动力障碍。4.B解析：患者55岁，反流症状，PPI无效，24小时pH监测显示食管酸暴露时间＞15%，提示胃食管反流病伴高酸暴露，联合使用PPI和促动力药可提高疗效。5.A解析：患者40岁，反流症状伴慢性咳嗽，PPI无效，提示胃食管反流病伴慢性咳嗽。6.C解析：患者65岁，反流症状伴体重下降，PPI无效，内镜检查提示食管黏膜糜烂，提示胃食管反流病伴食管溃疡，内镜下治疗可考虑。7.B解析：患者35岁，反流症状伴声音嘶哑，PPI无效，提示胃食管反流病伴声带沟。8.B解析：患者70岁，反流症状伴黑便，PPI无效，内镜检查提示食管黏膜溃疡，提示胃食管反流病伴上消化道出血，联合使用PPI和铋剂可提高疗效。9.A解析：患者45岁，反流症状伴胸痛，PPI无效，胸部CT无器质性病变，提示胃食管反流病伴心绞痛样胸痛。10.A解析：患者50岁，反流症状伴口腔溃疡，PPI无效，提示胃食管反流病伴口腔炎。二、多选题答案与解析11.A,B,C,D,E解析：胃食管反流病难治性病例的常见原因包括PPI耐药、吸烟、肥胖、NSAIDs使用、食管动力障碍等。12.A,B,C,D解析：胃食管反流病难治性病例的常见并发症包括吸入性肺炎、声音嘶哑、食管狭窄、食管溃疡，但与胃癌关系不大。13.A,B,C,D,E解析：胃食管反流病难治性病例的治疗方案包括PPI联合促动力药、NRTI治疗、内镜下治疗、外科手术、生活方式干预等。14.A,B,C,E解析：胃食管反流病难治性病例的评估方法包括24小时pH监测、食管测压、内镜检查、食管吞钡造影，胸部CT主要用于排除器质性病变。15.A,B,C,D,E解析：胃食管反流病难治性病例的药物治疗方案包括PPI、H2受体拮抗剂、促动力药、抗酸药等。16.A,B,C,D,E解析：胃食管反流病难治性病例的非药物治疗方案包括食物调整、体重管理、抬高床头、戒烟限酒、正确使用PPI等。17.B,D,E解析：胃食管反流病难治性病例的内镜下治疗包括食管扩张术、胃底折叠术、食管黏膜下注射，胶囊内镜主要用于消化道出血定位。18.A,B,D解析：胃食管反流病难治性病例的外科手术治疗包括胃底折叠术、胃转流术、食管裂孔修补术。19.A,B,C,D,E解析：胃食管反流病难治性病例的鉴别诊断包括吸入性肺炎、哮喘、慢性咳嗽、胸膜炎、心绞痛等。20.A,B,C,D,E解析：胃食管反流病难治性病例的长期管理策略包括定期复查、药物维持治疗、生活方式干预、避免诱发因素、内镜监测等。三、案例分析题答案与解析21.解析：患者40岁，反流症状伴慢性咳嗽，PPI无效，24小时pH监测显示食管酸暴露时间＞15%，食管测压正常，提示胃食管反流病伴高酸暴露，治疗首选NRTI（非典型胃食管反流病）治疗，如曲美布丁或莫沙必利，同时加强生活方式干预。22.解析：患者60岁，反流症状伴体重下降，PPI无效，内镜检查提示食管黏膜糜烂，提示胃食管反流病伴食管炎，治疗首选内镜下治疗，如氩气刀或黏膜下注射，同时加强PPI治疗。23.解析：患者50岁，反流症状伴声音嘶哑，PPI无效，提示胃食管反流病伴声带沟，治疗首选内镜下治疗，如激光或CO2冷冻治疗，同时加强PPI治疗。24.解析：患