脑卒中急救科普

脑卒中急救科普演讲人：日期:目录CATALOGUE02急救识别方法03现场响应步骤04医疗介入要点05预防与风险管理06科普推广策略01脑卒中基础知识01脑卒中基础知识PART定义与常见类型缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作（TIA）出血性脑卒中由于脑部血管阻塞导致血液供应中断，占脑卒中总数的60%-70%，常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞等，需在发病4.5小时内进行静脉溶栓治疗。因脑血管破裂导致脑实质或蛛网膜下腔出血，死亡率高达30%-50%，常见诱因包括高血压、动脉瘤和脑血管畸形，需立即进行手术干预或降压治疗。俗称"小中风"，是脑卒中的重要预警信号，症状通常在24小时内完全缓解，但未来90天内发生完全性脑卒中的风险高达10%-15%。FAST识别法包括突发剧烈头痛（"一生中最严重的头痛"）、眩晕伴呕吐、意识障碍、视野缺损或偏盲，这些症状往往提示后循环卒中或出血性卒中，需特别警惕。其他重要症状非典型表现部分患者可能出现认知功能突然下降、共济失调或癫痫发作，老年人和糖尿病患者更易出现不典型症状，容易造成误诊和延误治疗。Face（面部不对称）、Arm（肢体无力）、Speech（言语不清）是三个典型症状，Time（及时就医）强调黄金救治时间窗，该方法可帮助非专业人员快速识别80%以上的急性卒中病例。主要症状识别高危人群分析不可控危险因素包括年龄（55岁以上风险显著增加）、男性性别（发病率比女性高25%）、卒中家族史以及既往有卒中或TIA病史的患者，这类人群需加强一级预防措施。特殊人群风险妊娠期和产褥期女性卒中风险增加，长期口服避孕药的中年吸烟女性也是高危人群，需定期进行脑血管评估和风险因素筛查。可控危险因素高血压（风险增加3-4倍）、糖尿病（风险增加2倍）、心房颤动（风险增加5倍）、高脂血症、吸烟和肥胖等，通过规范管理可使卒中风险降低50%以上。02急救识别方法PARTFAST原则应用一旦发现上述任一症状，应记录发病时间并立即拨打急救电话，缺血性脑卒中黄金救治时间窗为4.5小时内。Time（及时就医）患者可能出现言语含糊、表达困难或理解能力下降，如无法重复简单句子或词不达意，需立即评估。Speech（言语障碍）让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持姿势或明显下垂，提示可能存在单侧肢体无力，需高度警惕脑卒中。Arm（手臂无力）观察患者面部是否出现不对称或一侧下垂，尤其是微笑时嘴角是否歪斜，这是脑卒中常见的早期症状之一。Face（面部下垂）紧急体征观察突发剧烈头痛出血性脑卒中常伴随“雷劈样”头痛，疼痛程度剧烈且突然，可能伴有呕吐或意识障碍。视力异常患者可能出现单眼或双眼视力模糊、视野缺损或复视，提示椎基底动脉系统受累。平衡失调表现为突然行走不稳、眩晕或共济失调，可能与小脑或脑干卒中相关。意识改变从轻度嗜睡到昏迷均可能发生，严重者可出现抽搐或呼吸节律异常，需紧急干预。误区与警示等待症状自行缓解01部分患者误认为轻微症状会自行消失，延误救治导致不可逆脑损伤，需强调“时间就是大脑”的紧迫性。随意服用阿司匹林02未明确卒中类型前擅自使用抗血小板药物可能加重出血性卒中病情，需经影像学确认后遵医嘱用药。忽视短暂性脑缺血发作（TIA）03TIA是脑卒中的高危预警信号，约1/3患者会在短期内进展为完全性卒中，需及时就医排查。依赖非专业急救措施04如掐人中、喂食等行为可能引发误吸或加重病情，应保持患者侧卧位并避免移动头部。03现场响应步骤PART迅速观察患者周围环境，排除潜在危险因素（如交通、火灾、高空坠物等），确保急救人员和患者处于安全区域，避免二次伤害。评估现场风险若患者意识模糊或呕吐，需将其调整为侧卧位（复苏体位），防止舌根后坠或呕吐物阻塞气道，同时避免随意移动患者头部和颈部，以防加重出血性卒中损伤。稳定患者体位在公共场所急救时，用衣物或屏障遮挡患者身体，避免受凉或暴露，维持体温稳定以减少并发症风险。保护患者隐私与保暖安全环境确保Face（面部下垂）Time（记录时间）保持气道通畅避免喂食或服药Speech（言语障碍）Arm（肢体无力）观察患者是否出现一侧嘴角歪斜或面部不对称。让患者双臂平举，检查是否有一侧肢体无法维持姿势或下垂。通过简单对话判断患者是否吐字不清或无法理解语言。精确记录症状出现时间，为后续溶栓或取栓治疗提供关键依据。若患者呼吸微弱或停止，立即清理口腔异物，采用仰头提颏法开放气道，必要时进行人工呼吸（每30次胸外按压后2次人工呼吸）。严禁给患者喂水、食物或降压药，以免误吸或干扰后续医疗处置。初步救助措施紧急呼叫流程明确告知调度员拨打急救电话时需清晰说明“疑似脑卒中”，提供患者年龄、性别、症状（如偏瘫、失语）及发作时间，强调需优先派送具备卒中救治能力的医院。持续沟通与监测在等待救护车期间，保持电话畅通，按急救人员指导监测患者生命体征（呼吸、脉搏、意识状态），并随时反馈变化。准备就医资料提前整理患者病史（如高血压、糖尿病）、用药清单及过敏史，以便医疗团队快速评估并制定治疗方案。04医疗介入要点PART黄金治疗时间缺血性卒中溶栓窗口期静脉溶栓治疗需在发病4.5小时内实施，越早溶栓（如1小时内完成）可显著改善预后，每延迟1分钟将导致190万神经细胞死亡。出血性卒中手术时机对于大量脑出血（＞30ml）或小脑出血（＞10ml）患者，需在6小时内完成血肿清除术，以降低颅内压和继发性脑损伤风险。急诊绿色通道响应从入院到完成CT检查应控制在25分钟内，DNT（入院至溶栓时间）需压缩至60分钟以内，涉及急诊科、影像科、神经内科多学科协作。院前急救协作通过面瘫（Face）、肢体无力（Arm）、言语障碍（Speech）三大主征识别，要求急救人员到达现场后10分钟内完成初步评估并启动转运。FAST识别法推广救护车配备移动CT和视频会诊设备，实现院前静脉rt-PA给药，使溶栓治疗前移至少30分钟。远程会诊系统应用根据卒中中心认证级别（综合/初级）建立半径20-50公里的分级转运网络，确保出血性卒中患者优先送至具备神经外科能力的中心。分级转运原则制定专业救治流程多模态影像评估采用CT灌注+CTA"一站式"扫描，精确评估缺血半暗带，为超过时间窗（6-24小时）患者提供机械取栓决策依据。血管内治疗标准包括24小时动态血压监控（维持收缩压＜180mmHg）、目标体温管理（32-36℃亚低温治疗）及预防恶性脑水肿的渗透疗法。对大血管闭塞患者实施机械取栓时，要求穿刺至血管再通时间（DPT）＜90分钟，且术后mTICI分级达到2b/3级再灌注。重症监护管理05预防与风险管理PART生活方式调整健康饮食遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加蔬菜、水果、全谷物及优质蛋白（如鱼类、豆类）的摄入，减少加工食品和反式脂肪酸的摄入，以降低动脉粥样硬化的风险。01规律运动每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动，结合抗阻训练，可有效控制体重、血压和血脂水平，改善血管弹性。戒烟限酒吸烟会直接损伤血管内皮，加速动脉硬化；过量饮酒则可能导致高血压和房颤。建议彻底戒烟，男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。心理调节长期压力或焦虑可能引发血压波动，增加卒中风险。可通过冥想、社交活动或专业心理咨询缓解压力，保持情绪稳定。020304高血压管理高血压是脑卒中的首要可控危险因素。需定期监测血压，坚持服用降压药物（如ACEI、ARB类），目标血压控制在140/90mmHg以下（糖尿病患者需更低）。血脂异常调控低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过高易导致斑块形成。建议高风险人群使用他汀类药物，将LDL-C降至1.8mmol/L以下，并定期复查肝酶和肌酸激酶。房颤抗凝治疗房颤患者易形成心源性血栓，需根据CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，必要时长期服用抗凝药（如华法林或新型口服抗凝剂）。糖尿病干预高血糖会损害血管壁，需通过饮食控制、运动及降糖药物（如二甲双胍、胰岛素）将糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下，同时监测血脂和肾功能。风险因素控制定期监测建议血压监测高血压患者每日早晚各测一次血压，记录数据并复诊时供医生参考；普通人群每年至少测量一次血压，40岁以上建议每半年一次。血液检查每年检测空腹血糖、血脂（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）及同型半胱氨酸水平，糖尿病或高脂血症患者需每3-6个月复查。颈动脉超声50岁以上或合并心血管危险因素者，建议每2-3年进行一次颈动脉超声检查，评估斑块狭窄程度，必要时行CT血管造影（CTA）进一步确诊。心电图与心脏评估房颤患者需定期做动态心电图（Holter）；有卒中病史者应完善经食道超声心动图（TEE）以排除心源性栓塞可能。06科普推广策略PART公众教育形式印刷资料发放设计并分发脑卒中急救手册、宣传折页至社区、学校、企事业单位，内容涵盖风险因素（高血压、糖尿病、吸烟等）、预防措施及急救流程。多媒体科普宣传通过短视频、动画、图文等形式在社交媒体平台（如微信、抖音、微博）传播脑卒中识别与急救知识，利用通俗易懂的语言和生动案例提高公众认知。社区资源利用公共场所AED配置推动商场、地铁站等人员密集场所配置自动体外除颤器（AED），并张贴脑卒中急救流程图，提升突发情况响应效率。志愿者团队建设组建社区脑卒中急救志愿者队伍，教授基础急救技能（如保持患者侧卧位、避免喂食等），并配备简易急救包（含血压计、急救联系卡）。基层医疗机构联动培训社区卫生服务站医护人员掌握脑卒中初步筛查技能，建立高危人群档案，定期随访并督促控制危险因素（如血脂、血压管理）。应急演练设计