运城市中医院甲状腺再次手术技术准入考核

运城市中医院「甲状腺再次手术」技术准入考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.甲状腺再次手术的主要适应证不包括以下哪项？A.良性甲状腺结节术后复发B.甲状腺癌术后淋巴结转移C.甲状腺功能亢进药物控制不佳D.甲状腺术后出血需紧急二次手术2.甲状腺再次手术前，以下哪项检查结果不适合作为手术时机参考？A.甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH）B.术前喉镜检查结果C.肺功能储备评估D.既往手术病理报告（若缺失）3.甲状腺再次手术中，最易损伤的神经是？A.喉返神经B.交感神经C.植物神经D.肌肉神经4.甲状腺再次手术术后出现声音嘶哑，最可能的原因是？A.甲状腺功能减退B.喉返神经损伤C.术后血肿压迫D.喉部水肿5.甲状腺再次手术术后出现饮水呛咳，最可能的原因是？A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.术后喉部水肿D.甲状腺功能亢进6.甲状腺再次手术术后出现颈部皮下积液，最可能的处理方法是？A.立即再次手术清创B.持续观察，必要时穿刺抽液C.大剂量激素治疗D.立即放化疗7.甲状腺再次手术术后出现甲状腺功能减退，最合适的处理方法是？A.立即加大左甲状腺素钠剂量B.继续观察，暂不处理C.暂停抗甲状腺药物D.立即进行放射性碘治疗8.甲状腺再次手术术后出现颈部疼痛，伴有触痛，最可能的原因是？A.喉返神经损伤B.术后血肿形成C.甲状腺功能亢进D.术后感染9.甲状腺再次手术术后出现甲状腺危象，最可能的诱因是？A.术前准备不足B.术后感染C.术后喉返神经损伤D.术后甲状腺功能亢进未控制10.甲状腺再次手术术后出现低钙血症，最可能的原因是？A.甲状腺功能亢进B.甲状旁腺损伤C.术后喉部水肿D.术后血肿压迫二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.甲状腺再次手术前，需要进行哪些评估？A.甲状腺功能B.喉返神经功能C.甲状旁腺功能D.肺功能及凝血功能E.既往手术及病理资料2.甲状腺再次手术术中可能出现的并发症包括？A.喉返神经损伤B.甲状旁腺损伤C.术后出血D.气管损伤E.甲状腺功能亢进3.甲状腺再次手术术后需要密切监测哪些指标？A.甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）B.声音变化C.颈部疼痛及触痛D.血钙水平E.体重变化4.甲状腺再次手术术后出现颈部皮下积液，可能的原因包括？A.术后出血B.甲状腺组织残留C.术后感染D.术后水肿E.术前准备不足5.甲状腺再次手术术后出现甲状腺功能减退，可能的原因包括？A.甲状旁腺损伤B.甲状腺组织残留不足C.术后感染D.术前左甲状腺素钠剂量不足E.术后血肿压迫三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.甲状腺再次手术前，所有患者都需要进行喉镜检查。（√）2.甲状腺再次手术术中，应尽量保留甲状旁腺及其血供。（√）3.甲状腺再次手术术后出现声音嘶哑，一定是喉返神经损伤。（×）4.甲状腺再次手术术后出现饮水呛咳，一定是喉上神经损伤。（√）5.甲状腺再次手术术后出现颈部皮下积液，一定是感染。（×）6.甲状腺再次手术术后出现甲状腺功能减退，一定是甲状旁腺损伤。（×）7.甲状腺再次手术术后出现低钙血症，一定是甲状旁腺损伤。（√）8.甲状腺再次手术术后出现甲状腺危象，一定是术前准备不足。（×）9.甲状腺再次手术术中，应尽量使用超声引导，减少出血风险。（√）10.甲状腺再次手术术后出现喉部水肿，一定是过敏反应。（×）四、简答题（共5题，每题5分，合计25分）1.简述甲状腺再次手术的术前准备要点。2.简述甲状腺再次手术术中如何预防喉返神经损伤。3.简述甲状腺再次手术术后出现颈部皮下积液的处理方法。4.简述甲状腺再次手术术后出现甲状腺功能减退的处理方法。5.简述甲状腺再次手术术后出现甲状腺危象的紧急处理措施。五、案例分析题（共2题，每题10分，合计20分）1.患者女性，58岁，因甲状腺癌行甲状腺全切术+淋巴结清扫术，术后病理诊断为甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移。术后3个月，出现声音嘶哑，查体发现左侧喉返神经功能不全。问：（1）该患者是否适合再次手术？为什么？（2）若再次手术，如何预防喉返神经损伤？2.患者男性，62岁，因甲状腺功能亢进行甲状腺次全切术，术后出现颈部疼痛、触痛，伴低钙血症（血钙2.2mmol/L）。问：（1）该患者最可能出现了什么问题？（2）如何处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：甲状腺再次手术的主要适应证包括甲状腺癌复发、良性结节术后复发、术后并发症（如出血、喉返神经损伤）等。药物控制不佳属于甲状腺功能亢进的治疗范畴，不属于手术适应证。2.D解析：术前检查需包括甲状腺功能、喉镜、肺功能、凝血功能等，以评估手术风险。既往手术病理报告若缺失会影响手术方案制定，但不是手术时机参考指标。3.A解析：甲状腺再次手术中，喉返神经最易损伤，因其走行于甲状腺后包膜与气管食管沟之间，解剖位置较浅且易受牵拉。4.B解析：声音嘶哑是喉返神经损伤的典型表现，因支配声带内收肌。其他选项可能性较低。5.A解析：饮水呛咳是喉上神经损伤的表现，因损伤喉部感觉神经。其他选项可能性较低。6.B解析：颈部皮下积液多为术后出血或组织液渗出，若量不大可观察，必要时穿刺抽液。7.A解析：术后甲状腺功能减退需补充左甲状腺素钠，剂量应根据患者体重和甲状腺功能调整。8.B解析：颈部疼痛伴触痛多为术后血肿压迫神经或组织，需及时处理。9.A解析：术前准备不足（如甲亢控制不佳、应激状态）是甲状腺危象的主要诱因。10.B解析：低钙血症多因甲状旁腺损伤导致钙吸收障碍，需补充钙剂及活性维生素D。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：术前评估需全面，包括甲状腺功能、喉返神经、甲状旁腺功能、心肺功能及既往资料。2.A、B、C、D解析：喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、术后出血、气管损伤是甲状腺再次手术常见并发症。甲状腺功能亢进是疾病本身，非并发症。3.A、B、C、D解析：需监测甲状腺功能、声音变化、颈部症状及血钙水平。体重变化非关键指标。4.A、B、C解析：皮下积液多因出血、感染或组织残留。水肿也可能导致，但非主要原因。术前准备不足可增加风险，但非直接原因。5.A、B、D、E解析：甲状旁腺损伤、甲状腺组织残留不足、术前左甲状腺素钠剂量不足、术后血肿压迫均可导致术后甲减。感染非直接原因。三、判断题答案与解析1.√解析：喉镜检查可评估喉返神经功能，是术前必要检查。2.√解析：保留甲状旁腺及其血供可预防术后甲减。3.×解析：声音嘶哑也可能是喉部水肿或药物影响，需结合其他症状判断。4.√解析：饮水呛咳是喉上神经损伤典型表现。5.×解析：皮下积液多因出血或渗出，非感染。6.×解析：甲减多因甲状腺组织残留不足或甲状旁腺损伤。7.√解析：低钙血症是甲状旁腺损伤常见表现。8.×解析：危象诱因多样，包括感染、手术应激等。9.√解析：超声引导可减少出血风险。10.×解析：喉部水肿可能因手术创伤、药物或过敏。四、简答题答案与解析1.术前准备要点（1）甲状腺功能评估：确保甲亢或甲减控制稳定。（2）喉镜检查：评估喉返神经功能。（3）甲状旁腺功能评估：必要时行甲状旁腺超声或核素扫描。（4）心肺功能评估：确保患者耐受手术。（5）心理准备：告知患者手术风险及术后注意事项。2.预防喉返神经损伤（1）熟悉解剖结构：术中解剖清晰，避免盲目牵拉。（2）超声引导：利用超声定位喉返神经。（3）轻柔操作：避免过度牵拉甲状腺后包膜。（4）保留神经血管束：若保留部分甲状腺组织，需保护喉返神经。3.颈部皮下积液处理（1）观察：若量不大，可观察。（2）穿刺抽液：若积液增多，需超声引导下穿刺抽液。（3）引流：必要时放置引流管。（4）抗感染：若合并感染，需抗生素治疗。4.甲状腺功能减退处理（1）补充左甲状腺素钠：根据体重调整剂量。（2）监测甲状腺功能：定期复查FT3、FT4、TSH。（3）补充钙剂：若伴低钙血症，需补充钙剂及活性维生素D。5.甲状腺危象处理（1）立即吸氧、监护生命体征。（2）抗甲状腺药物：口服或静脉注射丙硫氧嘧啶。（3）糖皮质激素：静脉注射地塞米松。（4）碘剂：口服复方碘溶液。（5）β受体阻滞剂：静脉注射普萘洛尔。（6）对症治疗：补液、降温、处理并发症。五、案例分析题答案与解析1.（1）是否适合再次手术？为什么？适合。因患者为甲状腺癌复发，且喉返神经功能不全可能因肿瘤压迫或残留，手术可切除病灶并改善症状。但需评估患者心肺功能及术后并发症风险。（2）如何预防喉返神经损伤？（1）超声引导：术中利用超声定位喉返神经。（2）保留神经血管束：若可能，尽量