天津市中医院风湿免疫科住院医师晋升主治医师考核

天津市中医院风湿免疫科住院医师晋升主治医师考核一、单选题（每题2分，共30题）1.天津地区常见的风湿免疫病中，以下哪种疾病与遗传易感性关系最密切？A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.系统性红斑狼疮D.皮肌炎E.原发性干燥综合征2.对于早期类风湿关节炎患者，以下哪种药物通常作为首选？A.依托考昔B.甲氨蝶呤C.双氯芬酸钠D.柳氮磺吡啶E.来氟米特3.天津地区夏季高发的风湿免疫病急性发作期，以下哪种情况最需要警惕感染？A.血沉显著升高B.C反应蛋白轻度升高C.体温38℃以上伴寒战D.关节压痛明显E.血培养阳性4.强直性脊柱炎患者出现夜间腰痛加重，以下哪种检查结果支持诊断？A.类风湿因子阳性B.HLA-B27阳性C.C反应蛋白正常D.血沉轻度升高E.抗CCP抗体阳性5.系统性红斑狼疮患者出现口腔溃疡，以下哪种情况提示病情活动？A.溃疡面积小于1cmB.溃疡反复发作超过2次/年C.伴有发热D.溃疡自行愈合E.无其他系统受累6.天津地区干燥综合征患者最常见的首发症状是？A.口干伴眼干B.关节痛C.皮疹D.肌无力E.腹泻7.对于老年类风湿关节炎患者，以下哪种药物可能增加感染风险？A.柳氮磺吡啶B.萘丁美酮C.来氟米特D.甲基强的松龙E.布洛芬8.天津地区过敏性紫癜与哪种病原体感染相关性较高？A.立克次体B.某些病毒（如EB病毒）C.衣原体D.结核分枝杆菌E.支原体9.青年女性患者出现面部蝶形红斑，伴关节肿胀，以下哪种检查结果不支持系统性红斑狼疮诊断？A.抗dsDNA抗体阳性B.抗核抗体阳性C.抗CCP抗体阳性D.补体C3降低E.白细胞减少10.对于合并骨质疏松的风湿免疫病患者，以下哪种药物可能增加骨折风险？A.双膦酸盐B.阿仑膦酸钠C.氟化钠D.依替膦酸钠E.雷尼酸锶11.天津地区儿童类风湿关节炎最常见的亚型是？A.幼年特发性关节炎-全身型B.幼年特发性关节炎-寡关节型C.幼年特发性关节炎-多关节型D.幼年特发性关节炎-附着点炎型E.幼年特发性关节炎-未分化型12.对于合并肺间质病变的系统性硬化症患者，以下哪种治疗首选？A.环磷酰胺B.博来霉素C.甲基强的松龙D.硫唑嘌呤E.肺移植13.天津地区成人斯蒂尔病最常见的发热类型是？A.波状热B.弛张热C.间歇热D.持续低热E.无规律发热14.对于类风湿关节炎患者，以下哪种情况提示疾病进展？A.关节肿胀数减少B.血沉正常C.C反应蛋白下降D.手部X线片骨质侵蚀E.类风湿因子滴度降低15.天津地区干燥综合征患者出现肾损害，最常见的原因是？A.肾血管炎B.肾淀粉样变性C.肾结石D.肾盂肾炎E.多囊肾二、多选题（每题3分，共10题）16.天津地区风湿免疫病患者合并感染时，以下哪些情况需要及时抗生素治疗？A.中性粒细胞计数＜1.0×10⁹/LB.发热伴寒战C.关节红肿加剧D.血培养阳性E.C反应蛋白显著升高17.对于系统性红斑狼疮患者，以下哪些检查结果提示病情活动？A.抗dsDNA抗体滴度升高B.补体C3降低C.血沉＞40mm/hD.蛋白尿＞0.5g/24hE.皮肤黏膜溃疡18.天津地区强直性脊柱炎患者出现夜间腰痛，以下哪些检查结果支持诊断？A.HLA-B27阳性B.胸椎后凸畸形C.椎旁韧带钙化D.关节X线骨质疏松E.血沉升高19.对于干燥综合征患者，以下哪些症状提示病情活动？A.口干加重B.眼干伴视力下降C.腹泻D.肌肉无力E.血清腺苷脱氨酶（ADA）升高20.类风湿关节炎患者出现关节畸形，以下哪些原因是常见的？A.滑膜炎反复发作B.骨质侵蚀C.关节失用D.类风湿结节E.感染21.天津地区儿童类风湿关节炎的治疗，以下哪些药物是常用的？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.依那西普D.甲基强的松龙E.双膦酸盐22.系统性硬化症患者出现指端缺血，以下哪些检查结果支持诊断？A.肌电图显示感觉神经传导速度减慢B.指端溃疡C.肺功能FEV₁/FVC降低D.抗Scl-70抗体阳性E.皮肤活检显示血管炎23.成人斯蒂尔病的诊断标准中，以下哪些是必备的？A.发热≥38℃B.关节肿胀或压痛C.多种炎症指标升高D.无明确感染灶E.肝功能异常24.天津地区干燥综合征患者出现神经系统症状，以下哪些是可能的并发症？A.周围神经病变B.癫痫C.脑梗死D.周围神经炎E.肌萎缩25.风湿免疫病患者合并骨质疏松时，以下哪些治疗是有效的？A.双膦酸盐B.活性维生素DC.甲状旁腺激素D.降钙素E.生活方式干预三、简答题（每题5分，共5题）26.简述天津地区类风湿关节炎的流行病学特点。27.风湿免疫病患者合并感染时，如何进行抗生素选择？28.系统性红斑狼疮患者出现神经系统受累时，如何鉴别诊断？29.天津地区干燥综合征患者出现肾损害时，如何进行临床评估？30.强直性脊柱炎患者出现腰背疼痛时，如何进行非药物治疗管理？四、案例分析题（每题10分，共2题）31.患者女，28岁，天津人。近3个月出现面部蝶形红斑、关节肿胀、脱发，伴口干眼干。实验室检查：抗dsDNA抗体阳性（1:640）、补体C3降低、血沉45mm/h。提问：（1）如何诊断系统性红斑狼疮？（2）治疗首选哪些药物？（3）如何监测病情活动？32.患者男，45岁，天津人。半年内出现腰背疼痛、晨僵（＞1小时），伴足跟痛。实验室检查：HLA-B27阳性、血沉50mm/h、C反应蛋白28mg/L。影像学检查显示骶髂关节间隙狭窄。提问：（1）如何诊断强直性脊柱炎？（2）治疗首选哪些药物？（3）如何预防脊柱畸形？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：强直性脊柱炎与HLA-B27强相关，天津地区北方地区人群发病率较高，遗传易感性明显。2.B解析：甲氨蝶呤是早期类风湿关节炎的“金标准”药物，天津地区临床广泛应用。3.C解析：夏季高发感染多见于细菌感染，发热伴寒战提示感染需紧急处理。4.B解析：HLA-B27阳性是强直性脊柱炎的标志性指标，北方地区阳性率更高。5.C解析：系统性红斑狼疮活动期常伴发热，提示病情进展。6.A解析：口干眼干是干燥综合征典型症状，天津地区因气候干燥及环境因素易发。7.D解析：甲基强的松龙长期使用增加感染风险，老年患者需谨慎。8.B解析：天津地区过敏性紫癜多与EB病毒感染相关，儿童及青少年高发。9.C解析：抗CCP抗体阳性多见于类风湿关节炎，系统性红斑狼疮阴性率较高。10.C解析：氟化钠可能增加骨折风险，需注意监测骨密度。11.C解析：多关节型是儿童类风湿关节炎最常见亚型，北方地区发病率较高。12.C解析：甲基强的松龙冲击治疗可控制肺间质病变进展，天津地区临床常用。13.D解析：成人斯蒂尔病多表现为持续低热，北方地区冬季高发。14.D解析：X线骨质侵蚀提示类风湿关节炎进展，需加强治疗。15.A解析：肾血管炎是干燥综合征严重并发症，天津地区需警惕。二、多选题答案与解析16.A、B、D解析：中性粒细胞减少、发热伴寒战、血培养阳性提示严重感染。17.A、B、C、D解析：抗dsDNA抗体、补体C3、血沉、蛋白尿均提示狼疮活动。18.A、B、C解析：HLA-B27、胸椎后凸畸形、椎旁韧带钙化是强直性脊柱炎典型表现。19.A、B、E解析：口干眼干、ADA升高提示干燥综合征活动。20.A、B、C、D解析：滑膜炎、骨质侵蚀、关节失用、类风湿结节均导致畸形。21.A、C、D解析：甲氨蝶呤、依那西普、甲基强的松龙是儿童类风湿关节炎常用药物。22.A、B、D解析：肌电图、指端溃疡、抗Scl-70抗体支持系统性硬化症诊断。23.A、B、C、D解析：发热、关节肿痛、炎症指标升高、无感染灶是成人斯蒂尔病诊断标准。24.A、B、D解析：周围神经病变、癫痫、周围神经炎是干燥综合征神经系统并发症。25.A、B、C、D解析：双膦酸盐、维生素D、甲状旁腺激素、降钙素均有效。三、简答题答案与解析26.天津地区类风湿关节炎流行病学特点解析：天津地区类风湿关节炎患病率约为0.2%-0.3%，女性高于男性（约2-3:1），寒冷潮湿气候（冬季高发）及遗传因素（HLA-DR4阳性率较高）相关。27.风湿免疫病患者合并感染时抗生素选择解析：需根据感染部位、病原体、患者免疫状态选择。经验性治疗首选头孢类（如头孢呋辛）或喹诺酮类（如左氧氟沙星），合并中性粒细胞减少需加用抗真菌药物。28.系统性红斑狼疮神经系统受累鉴别诊断解析：需鉴别脑卒中（伴高血压）、癫痫（伴发热）、周围神经病变（伴肌无力），实验室检查抗磷脂抗体、头部MRI有助于诊断。29.干燥综合征肾损害临床评估解析：需监测尿常规、肾功能、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗可降低蛋白尿风险，严重者需肾活检明确病理类型。30.强直性脊柱炎非药物治疗管理解析：包括运动疗法（游泳、瑜伽）、物理治疗（热敷）、姿势矫正、戒烟，避免长时间久坐。四、案例分析题答案与解析31.（1）诊断：系统性红斑狼疮（抗dsDNA抗体阳性、补体C3降低、多系统受累）。