秦皇岛市人民医院影像与临床结合考核

秦皇岛市人民医院影像与临床结合考核一、单选题（每题2分，共20题）要求：根据题干选择最符合临床及影像学表现的选项。1.患者男，62岁，咳嗽、咳痰10年，近1个月加重，胸片显示右下肺纹理增粗、模糊，伴肺气肿征象，最可能的诊断是？A.支气管扩张B.肺结核C.慢性支气管炎D.肺癌2.患者女，45岁，无痛性颈部淋巴结肿大3个月，CT显示左侧颈部多发淋巴结肿大，密度均匀，边缘清晰，最可能的诊断是？A.淋巴结结核B.恶性淋巴瘤C.甲状腺功能亢进D.反应性淋巴结增生3.患者男，58岁，间断性右膝疼痛伴活动受限2年，MRI显示右膝髌骨下方大片软骨下骨坏死，T1WI低信号，T2WI高信号，最可能的诊断是？A.髌骨骨折B.骨质疏松C.软骨下骨坏死D.髌骨肿瘤4.患者女，30岁，孕产史，无痛性阴道流血2天，盆腔超声显示子宫后方不均质肿块，血流信号丰富，最可能的诊断是？A.子宫肌瘤B.子宫腺肌症C.卵巢囊肿D.子宫内膜异位症5.患者男，70岁，渐进性吞咽困难3个月，钡餐示食管中段管壁僵硬、钡剂滞留，最可能的诊断是？A.食管炎B.食管静脉曲张C.食管癌D.胃食管反流病6.患者女，50岁，发现右乳腺肿块1月，乳腺超声显示低回声结节，边界不规则，后方声影衰减，最可能的诊断是？A.乳腺囊性增生B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌D.乳腺囊肿7.患者男，40岁，车祸后左髋部疼痛伴活动受限1天，X光显示左髋关节间隙变窄，股骨头碎裂，最可能的诊断是？A.股骨颈骨折B.髋关节脱位C.髋关节撞击综合征D.髋关节滑囊炎8.患者女，25岁，反复发作右下腹痛伴发热2年，超声显示右附件区囊性肿物，壁厚，内回声杂乱，最可能的诊断是？A.卵巢囊肿B.卵巢巧克力囊肿C.子宫内膜异位囊肿D.输卵管积水9.患者男，65岁，头晕、乏力1周，外周血涂片见典型“缗钱状”排列的红细胞，最可能的影像学检查是？A.心脏超声B.头颅CTC.骨髓超声D.脑干MRI10.患者女，28岁，产后3个月，发现右乳晕区肿块，触痛明显，超声显示低回声结节，CDFI显示血流信号增多，最可能的诊断是？A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺炎C.母乳淤积症D.乳管内乳头状瘤二、多选题（每题3分，共10题）要求：根据题干选择所有符合临床及影像学表现的选项。1.患者男，68岁，咳嗽、咳痰20年，近1年出现杵状指，胸片显示双肺弥漫性小结节，最可能的诊断是？A.肺结核B.肺间质纤维化C.肺癌D.尘肺2.患者女，35岁，发现左甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大，超声显示结节低回声，边缘不规则，最可能的病理类型是？A.甲状腺滤泡状癌B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺腺瘤3.患者男，50岁，高血压病史10年，超声心动图显示左心室后壁增厚，室间隔厚度增加，射血分数降低，最可能的诊断是？A.高血压性心脏病B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.心肌梗死4.患者女，45岁，月经紊乱伴腹痛1年，盆腔MRI显示子宫后壁多发结节，T2WI信号不均匀，最可能的诊断是？A.子宫肌瘤B.子宫腺肌症C.卵巢子宫内膜异位囊肿D.子宫内膜息肉5.患者男，70岁，慢性咳嗽伴咯血，胸片显示右肺上叶尖段块状阴影，边缘毛糙，伴空洞形成，最可能的诊断是？A.肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.肺真菌病6.患者女，28岁，发现右下肺孤立性结节，直径1.5cm，边缘清晰，强化均匀，最可能的诊断是？A.肺癌B.肺结核球C.纤维空洞性病变D.肺错构瘤7.患者男，55岁，腰痛伴右下肢放射痛3个月，MRI显示L4/5椎间盘突出，压迫神经根，最可能的诊断是？A.腰椎间盘突出症B.腰椎骨质增生C.腰椎滑脱D.腰椎肿瘤8.患者女，40岁，发现左乳腺导管扩张伴乳头溢液，超声显示导管扩张，最可能的诊断是？A.乳腺导管内乳头状瘤B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌D.乳腺囊性增生9.患者男，60岁，反复黑便伴腹痛2年，肠镜示降结肠息肉，CT显示结肠壁增厚，最可能的诊断是？A.结肠息肉病B.结肠癌C.结肠炎D.结肠憩室病10.患者女，30岁，发现右侧肾上腺肿块，CT显示肿块密度低于肝脏，强化明显，最可能的诊断是？A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.肾上腺嗜铬细胞瘤D.肾上腺囊肿三、案例分析题（每题10分，共5题）要求：根据提供的病例信息，结合影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。1.病例：患者男，70岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰伴喘息10年，近1个月加重，胸片显示双肺纹理增粗、紊乱，伴肺气肿征象，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。问题：结合影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。2.病例：患者女，45岁，无痛性甲状腺肿伴吞咽不适1年，超声显示甲状腺左叶多发结节，最大者直径2.5cm，低回声，边界不清，伴颈部淋巴结肿大。问题：结合影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。3.病例：患者男，58岁，腰痛伴右下肢放射痛2年，MRI显示L4/5椎间盘突出，压迫神经根，伴椎管狭窄。问题：结合影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。4.病例：患者女，35岁，孕产史，无痛性阴道流血3个月，盆腔超声显示子宫后方囊性肿块，大小约5cm×4cm，壁厚，内回声不均，伴盆腔积液。问题：结合影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。5.病例：患者男，65岁，咳嗽、咳痰伴咯血1月，胸片显示右肺上叶块状阴影，边缘毛糙，伴空洞形成，强化扫描示空洞壁厚，强化不明显。问题：结合影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰史，影像表现为肺纹理增粗模糊伴肺气肿，符合慢性支气管炎特征。2.B解析：无痛性颈部淋巴结肿大伴多发淋巴结，密度均匀，边缘清晰，符合恶性淋巴瘤影像特点。3.C解析：髌骨下方软骨下骨坏死，T1WI低信号、T2WI高信号，是软骨下骨坏死的典型MRI表现。4.A解析：孕产史女性，无痛性阴道流血伴子宫后方不均质肿块，血流信号丰富，符合子宫肌瘤特征。5.C解析：中老年患者，渐进性吞咽困难，钡餐示食管僵硬、钡剂滞留，是食管癌典型表现。6.C解析：乳腺低回声结节，边界不规则，后方声影衰减，是乳腺癌的典型超声表现。7.A解析：车祸后左髋部疼痛伴活动受限，X光示股骨头碎裂，符合股骨颈骨折特征。8.B解析：反复右下腹痛伴发热，附件区囊性肿物，壁厚，内回声杂乱，符合卵巢巧克力囊肿特征。9.C解析：典型“缗钱状”红细胞提示地中海贫血，需骨髓超声进一步明确。10.B解析：产后女性，乳晕区触痛肿块，超声低回声伴血流增多，符合乳腺炎特征。二、多选题答案与解析1.A、C解析：中老年吸烟者，弥漫性小结节伴杵状指，符合肺结核或肺癌特征，需结合其他检查鉴别。2.A、B解析：甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大，低回声、边界不规则，可能为滤泡状癌或乳头状癌。3.A、C解析：高血压病史，超声心动图示左心室肥厚，符合高血压性心脏病或肥厚型心肌病特征。4.A、B解析：月经紊乱伴腹痛，子宫后壁结节，T2WI信号不均匀，可能为子宫肌瘤或腺肌症。5.A、B解析：慢性咳嗽伴咯血，块状阴影伴空洞，可能为肺结核或肺癌，需痰找抗酸杆菌及病理鉴别。6.B、D解析：孤立性结节，边缘清晰，强化均匀，可能为肺结核球或肺错构瘤。7.A、B解析：腰痛伴下肢放射痛，MRI示椎间盘突出，可能为腰椎间盘突出症或骨质增生。8.A、C解析：导管扩张伴乳头溢液，可能为乳腺导管内乳头状瘤或乳腺癌。9.B、C解析：结肠息肉伴壁增厚，可能为结肠癌或结肠炎，需肠镜活检确诊。10.A、C解析：肾上腺肿块，密度低于肝脏，强化明显，可能为皮质腺瘤或嗜铬细胞瘤。三、案例分析题答案与解析1.诊断：慢性支气管炎伴肺气肿鉴别诊断：肺结核、肺间质纤维化、肺气肿解析：患者老年吸烟史，慢性咳嗽咳痰伴肺气肿征象，影像表现支持慢性支气管炎，需排除肺结核等。2.诊断：甲状腺癌（可能性大）鉴别诊断：甲状腺腺瘤、甲状腺髓样癌解析：超声结节低回声、边界不规则伴淋巴结肿大，高度怀疑甲状腺癌，需细针穿刺活检确诊。3.诊断：腰椎间盘突出症鉴别诊断：腰椎骨质增生、腰椎滑脱、腰椎肿瘤解析：MRI显示椎间盘突出压迫神经根，符合腰椎间