2025年抗菌药物分级管理培训考试题含答案

2025年抗菌药物分级管理培训考试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《2025年抗菌药物临床应用管理规范》，以下不属于特殊使用级抗菌药物特点的是：A.具有明显或严重不良反应，不宜随意使用B.疗效、安全性方面的临床资料较少C.价格昂贵但临床应用广泛D.需要严格控制使用以避免细菌过快产生耐药答案：C2.某三级医院住院部医师张某（主治医师，中级职称），可开具的抗菌药物级别为：A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.非限制使用级和限制使用级答案：D3.清洁-污染手术（II类切口）预防用抗菌药物的给药时机应为：A.术前0.5-2小时B.术后2小时内C.术中失血量超过1500ml时D.术后首次排气后答案：A4.关于特殊使用级抗菌药物的临床应用，正确的流程是：A.住院医师开具临时医嘱后补会诊B.经具有高级专业技术职务任职资格的医师会诊同意后，由高级职称医师开具处方C.急诊科可直接使用，无需会诊D.门诊患者因病情紧急可使用特殊使用级药物答案：B5.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.经阴道子宫切除术（II类切口）B.甲状腺腺瘤切除术（I类切口）C.开放性骨折内固定术（II类切口）D.胃癌根治术（II类切口）答案：B6.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，预防葡萄球菌、链球菌感染时，可选用的替代药物是：A.克林霉素B.左氧氟沙星C.万古霉素D.阿奇霉素答案：A7.抗菌药物分级管理的核心目标是：A.降低医疗成本B.控制细菌耐药性增长C.规范医师处方行为D.减少药物不良反应答案：B8.某患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），痰培养提示肺炎链球菌（对青霉素敏感），首选治疗药物应为：A.阿莫西林克拉维酸钾B.头孢曲松C.青霉素GD.莫西沙星答案：C9.特殊使用级抗菌药物临床应用情况需定期汇总分析，医疗机构应至少：A.每月汇总B.每季度汇总C.每半年汇总D.每年汇总答案：B10.围手术期预防用抗菌药物的疗程一般不超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.5天答案：A11.以下不属于限制使用级抗菌药物的是：A.头孢他啶（三代头孢）B.阿奇霉素（大环内酯类）C.利奈唑胺（恶唑烷酮类）D.头孢呋辛（二代头孢）答案：D（头孢呋辛属于非限制使用级）12.紧急情况下越级使用特殊使用级抗菌药物，需在多长时间内补办越级使用手续？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C13.医疗机构抗菌药物供应目录调整周期原则上不短于：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B14.某患者因多重耐药菌感染需使用替加环素（特殊使用级），其处方审核的重点不包括：A.是否有感染科或临床微生物专家会诊记录B.患者肝肾功能是否符合用药要求C.药物剂量是否符合说明书推荐D.患者是否参加医保答案：D15.关于抗菌药物处方点评，以下说法错误的是：A.每月抽取的处方中，抗菌药物处方比例不低于20%B.重点点评特殊使用级抗菌药物处方C.点评结果应作为医师绩效考核依据D.对不合理使用的医师应进行诫勉谈话答案：A（应不低于10%）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.抗菌药物分级管理的三级分类包括：A.非限制使用级B.限制使用级C.严格使用级D.特殊使用级答案：ABD2.特殊使用级抗菌药物的使用指征包括：A.严重感染、免疫功能低下合并感染B.病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染C.临床应用时间超过5年的广谱抗菌药物D.多重耐药菌感染答案：ABD3.以下属于非限制使用级抗菌药物特点的有：A.临床长期应用证明安全有效B.对细菌耐药性影响较小C.价格相对较低D.需严格控制使用频率答案：ABC4.围手术期预防用抗菌药物的选择应基于：A.手术部位常见病原菌B.抗菌药物的抗菌谱C.患者过敏史D.药物的价格答案：ABC5.医疗机构抗菌药物管理工作组的成员应包括：A.医务部门负责人B.药学部门负责人C.感染性疾病科专家D.临床微生物学专家答案：ABCD6.以下情况需进行抗菌药物专项点评的有：A.特殊使用级抗菌药物使用量异常增长B.某科室抗菌药物使用率超过70%C.半年内使用量排名前10的抗菌药物D.发生3例以上同种同源感染病例答案：ABD7.关于碳青霉烯类抗菌药物（特殊使用级）的使用，正确的是：A.用于治疗多重耐药的革兰阴性杆菌感染B.预防用药仅限于高危的免疫功能低下患者C.需定期评估疗效，原则上不超过7天D.可用于治疗社区获得性肺炎（CAP）初始经验治疗答案：AC8.抗菌药物临床应用应遵循的原则包括：A.安全B.有效C.经济D.广谱答案：ABC9.以下哪些情况应考虑联合使用抗菌药物？A.单一抗菌药物不能控制的混合感染B.需长程治疗但病原菌易产生耐药性的感染（如结核病）C.患者同时合并病毒性感染D.感染性心内膜炎等需杀菌作用的严重感染答案：ABD10.医疗机构对抗菌药物临床应用异常情况的处理措施包括：A.暂停该抗菌药物的临床使用B.开展专项调查C.对相关医师进行培训D.调整抗菌药物供应目录答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.门诊医师可以开具特殊使用级抗菌药物处方。（）答案：×2.清洁手术（I类切口）原则上不预防使用抗菌药物，仅在高危因素（如高龄、糖尿病）时可预防用药。（）答案：√3.限制使用级抗菌药物的使用需由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师开具。（）答案：√4.抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后24-48小时。（）答案：×（一般72-96小时，特殊感染除外）5.临床微生物标本送检率应达到：住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%，限制使用级不低于50%，特殊使用级不低于80%。（）答案：√6.紧急情况下，住院医师可越级使用特殊使用级抗菌药物，但需在24小时内请具有高级职称的医师审核。（）答案：√7.万古霉素（糖肽类）属于限制使用级抗菌药物。（）答案：×（属于特殊使用级）8.抗菌药物分级管理目录应每2年调整一次，调整品种数不超过20%。（）答案：√9.对接受限制使用级抗菌药物治疗的患者，医师应密切观察病情变化，无需记录用药依据。（）答案：×（需详细记录用药依据）10.医疗机构抗菌药物使用强度（DDD）应控制在40DDDs以下。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物三级分级的具体标准。答案：（1）非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（2）限制使用级：与非限制使用级抗菌药物相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，需要严格控制使用以避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；（3）特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的；价格昂贵的抗菌药物。2.列举特殊使用级抗菌药物的使用流程（至少5个步骤）。答案：（1）临床科室提出使用申请；（2）经感染科或临床微生物专家会诊并出具书面意见；（3）由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方；（4）处方需经药师严格审核，重点核对会诊记录、用药指征、剂量疗程等；（5）住院患者需在病历中详细记录用药依据、会诊意见及疗效评估；（6）紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办会诊及审批手续。3.简述围手术期预防用抗菌药物的基本原则（至少4项）。答案：（1）严格把握预防用药指征，仅用于手术部位存在感染高危因素的患者；（2）选择对手术部位常见病原菌敏感、能在手术部位达到有效浓度、副作用小的药物；（3）给药时机为术前0.5-2小时（万古霉素或氟喹诺酮类需滴注完毕时间较长，可在术前1-2小时给药）；（4）预防用药疗程一般不超过24小时，污染手术或有感染高危因素者可延长至48小时；（5）尽量选择单一抗菌药物预防，避免不必要的联合用药。4.医疗机构应从哪些方面开展抗菌药物临床应用监测？（至少5个方面）答案：（1）抗菌药物使用量（DDD）及使用强度监测；（2）抗菌药物使用率（门诊、住院患者）监测；（3）特殊使用级抗菌药物使用比例监测；（4）临床微生物标本送检率监测；（5）抗菌药物不良反应报告及分析；（6）细菌耐药性监测（重点监测多重耐药菌、泛耐药菌）；（7）抗菌药物处方点评及不合理用药分析。5.简述抗菌药物分级管理对临床医师的要求（至少4项）。答案：（1）掌握各级抗菌药物的使用权限，不得超权限开具处方；（2）严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、病原菌种类及药敏结果合理选择药物；（3）使用限制使用级及以上抗菌药物时，需在病历中详细记录用药依据（如感染严重程度、病原菌特点、既往治疗效果等）；（4）使用特殊使用级抗菌药物前需经会诊，并保留会诊记录；（5）定期参加抗菌药物合理使用培训，掌握最新耐药动态及用药规范；（6）对使用抗菌药物的患者进行疗效跟踪，及时调整治疗方案。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男性，65岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术（I类切口）。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），青霉素过敏史（皮疹）。术前主管医师开具预防用抗菌药物：注射用头孢曲松钠2g，术前30分钟静脉滴注。术后第2天，医师继续使用头孢曲松钠2gqd，共使用5天。问题：分析该患者围手术期预防用抗菌药物的合理性，指出存在的问题并提出改进建议。答案：（1）合理性分析：患者为I类切口，但存在糖尿病（空腹血糖控制不佳）、高龄等感染高危因素，可预防使用抗菌药物，符合指征。（2）存在问题：①药物选择不当：人工髋关节置换术属于骨科I类切口，常见病原菌为葡萄球菌属（主要是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌），首选预防药物应为一代头孢（如头孢唑林）或二代头孢（如头孢呋辛）。头孢曲松为三代头孢，对革兰阳性球菌的覆盖不如一代头孢，且易诱导耐药。②患者有青霉素过敏史（皮疹），虽非过敏性休克等严重反应，但头孢曲松与青霉素存在交叉过敏风险（约5-10%），可选择克林霉素替代（针对葡萄球菌）。③疗程过长：I类切口预防用药疗程一般不超过24小时，该患者使用5天明显延长，增加耐药风险及不良反应。（3）改进建议：①更换预防药物为头孢唑林1-2g（或头孢呋辛1.5g）术前30分钟静脉滴注；②若患者对β-内酰胺类过敏，选择克林霉素0.6-0.9g术前30分钟静脉滴注；③术后24小时内停药，无需延长疗程。案例2（10分）：患者女性，42岁，因“发热、咳嗽3天”入院，诊断为社区获得性肺炎（CAP）。胸部CT示右肺下叶斑片状渗出影，血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%。痰培养未检出病原菌（标本不合格）。主管医师（住院医师）直接开具注射用亚胺培南西司他丁钠（特殊使用级）0.5gq6h静脉滴注。用药3天后，患者体温降至正常，咳嗽减轻，但复查肝肾功能提示ALT85U/L（正常0-40），AST60U/L（正常0-35）。问题：分析该患者抗菌药物使用的不合理之处，并说明理由及改进措施。答案：（1）不合理之处及理由：①超权限开具处方：亚胺培南属于特殊使用级抗菌药物，需由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具，住院医师无权限直接使用。②初始治疗选择不当：社区获得性肺炎（CAP）的常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，首选药物应为β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）或大环内酯类（如阿奇霉素），特殊使用级抗菌药物（碳青霉烯类）仅用于多重耐药菌感染或重症CAP且其他药物无效时，该患者为普通CAP，无指征使用亚胺培南。③未完善病原学检查：使用特殊使用级抗菌药物前应尽可能获取病原学标本（如合格痰培养、血培养），该患者痰培养标本不合格，未进一步送检（如经气管吸引或肺泡灌洗），导致无法针对性用药。④未监测不良反应：亚胺培南可能引起肝肾功能损