2025年抗菌药物临床合理使用培训试题附答案

2025年抗菌药物临床合理使用培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据《抗菌药物临床应用指导原则（2020年版）》，以下属于特殊使用级抗菌药物的是：A.头孢呋辛B.美罗培南C.阿奇霉素D.左氧氟沙星2.关于时间依赖性抗菌药物的特点，正确的是：A.杀菌效果主要取决于峰浓度B.需一日多次给药以提高T>MIC（血药浓度超过MIC的时间占给药间隔的比例）C.代表药物为氨基糖苷类D.临床应用时应尽量延长给药间隔3.某患者因急性阑尾炎行手术治疗（清洁-污染手术），围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时机是：A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后30分钟内C.术后返回病房立即给药D.麻醉诱导前2小时4.老年患者（80岁，血肌酐132μmol/L，体重60kg）因肺部感染需使用万古霉素，其肾功能评估应采用：A.血肌酐值直接判断B.Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率（CrCl）C.估算肾小球滤过率（eGFR）D.无需调整剂量，按常规给药5.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌引起的尿路感染，首选药物是：A.头孢噻肟B.厄他培南C.阿莫西林克拉维酸钾D.环丙沙星6.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.人工关节置换术B.经阴道子宫切除术C.普通感冒合并咽痛D.开放性骨折清创内固定术7.关于碳青霉烯类药物的使用，错误的是：A.可用于治疗多重耐药菌（MDR）感染B.不宜用于治疗社区获得性肺炎（无MDR高危因素）C.可作为预防用药用于结肠手术D.需根据肾功能调整剂量8.哺乳期妇女使用抗菌药物时，最安全的选择是：A.四环素B.氯霉素C.头孢克洛D.异烟肼9.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的血流感染，首选药物是：A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢他啶D.阿奇霉素10.某患者诊断为医院获得性肺炎（HAP），有长期住院史及机械通气，痰培养提示鲍曼不动杆菌（对亚胺培南敏感，对头孢哌酮舒巴坦耐药），应选择的治疗方案是：A.头孢哌酮舒巴坦B.亚胺培南西司他丁C.莫西沙星D.阿米卡星单药11.关于抗菌药物疗程的说法，错误的是：A.急性细菌性扁桃体炎疗程通常5-7天B.复杂性尿路感染疗程一般7-14天C.感染性心内膜炎疗程需4-6周D.社区获得性肺炎（无并发症）疗程可缩短至3天12.肝功能不全患者使用以下哪种抗菌药物时无需调整剂量？A.头孢曲松B.利福平C.替加环素D.红霉素13.儿童患者（5岁）因支原体肺炎需抗感染治疗，首选药物是：A.阿莫西林B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.头孢克肟14.关于联合使用抗菌药物的指征，错误的是：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需减少毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）C.预防单一药物易产生耐药性的感染（如结核病）D.普通上呼吸道感染为增强疗效联合使用头孢类与大环内酯类15.某患者因脓毒症需快速达到抗菌药物有效血药浓度，正确的给药方式是：A.首剂给予负荷剂量（通常为维持剂量的2倍）B.减少给药间隔至常规的1/2C.静脉滴注速度减慢以延长作用时间D.肌肉注射替代静脉给药二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下需要在使用前进行皮试的抗菌药物包括：A.青霉素G钠B.头孢唑林（有青霉素过敏史但无速发型反应）C.阿莫西林克拉维酸钾D.阿奇霉素2.关于围手术期抗菌药物预防应用，正确的是：A.清洁手术（如甲状腺切除术）通常无需预防用药B.预防用药应覆盖手术部位常见病原体（如葡萄球菌属）C.万古霉素可作为预防用药常规用于剖宫产手术D.手术时间超过3小时或失血量>1500ml时，需追加一剂3.肾功能不全患者使用抗菌药物时，需调整剂量的包括：A.庆大霉素（主要经肾排泄）B.莫西沙星（主要经肝代谢）C.厄他培南（约80%经肾排泄）D.利奈唑胺（经肾和非肾途径排泄）4.以下属于浓度依赖性抗菌药物的是：A.左氧氟沙星B.头孢吡肟C.阿米卡星D.万古霉素5.抗菌药物耐药的主要机制包括：A.细菌产生灭活酶（如β-内酰胺酶）B.药物作用靶位改变（如MRSA的PBP2a）C.细菌膜通透性降低（如铜绿假单胞菌外膜孔蛋白缺失）D.主动外排系统增强（如大肠埃希菌的AcrAB-TolC系统）6.特殊使用级抗菌药物的使用原则包括：A.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意B.可在门诊使用C.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办审批手续D.需严格掌握用药指征（如MDR感染）7.关于儿童抗菌药物使用的注意事项，正确的是：A.新生儿避免使用磺胺类（易致核黄疸）B.8岁以下儿童禁用四环素类（影响骨骼、牙齿发育）C.18岁以下禁用喹诺酮类（可能影响软骨发育）D.婴儿期可常规使用氨基糖苷类（需监测听力）8.以下哪些情况提示抗菌药物治疗无效，需考虑调整方案？A.治疗72小时后体温无下降趋势B.血白细胞计数持续升高C.感染灶分泌物减少、症状缓解D.病原学检查提示当前药物耐药9.关于β-内酰胺类与大环内酯类联合使用，正确的是：A.可用于治疗社区获得性肺炎（覆盖典型与非典型病原体）B.因作用机制拮抗（β-内酰胺类作用于繁殖期，大环内酯类抑制繁殖），应避免联用C.需注意药物相互作用（如红霉素可升高华法林血药浓度）D.联用可增强对链球菌的杀菌效果10.肝功能不全患者使用抗菌药物时，需避免或慎用的包括：A.异烟肼（可致药物性肝炎）B.头孢哌酮（主要经肝胆排泄，肝功能不全时需调整）C.克林霉素（肝代谢为主）D.青霉素（主要经肾排泄）三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.抗菌药物分级管理中，限制使用级需由中级及以上职称医师开具处方。（）2.为提高疗效，治疗急性细菌性前列腺炎时应首选静脉给药，疗程2周。（）3.碳青霉烯类药物可用于治疗病毒性肺炎合并的继发细菌感染。（）4.预防留置导尿管相关尿路感染，应常规使用抗菌药物。（）5.万古霉素治疗MRSA感染时，目标谷浓度为15-20mg/L（严重感染）。（）6.哺乳期妇女使用头孢类药物时，无需暂停哺乳（药物在乳汁中浓度低）。（）7.治疗鲍曼不动杆菌感染时，可联合使用β-内酰胺类与氨基糖苷类以增强疗效。（）8.儿童急性中耳炎（无高危因素）首选阿奇霉素，以覆盖非典型病原体。（）9.肝功能衰竭患者使用利福平（肝药酶诱导剂）时，需增加其他经肝代谢药物的剂量。（）10.抗菌药物疗程需根据感染部位、病原体、免疫状态综合判断，体温正常后即可停药。（）四、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有COPD病史10年，长期使用沙美特罗替卡松吸入治疗。查体：T38.5℃，R22次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.8×10⁹/L，N%85%。胸部CT提示右肺下叶斑片状渗出影。诊断为社区获得性肺炎（CAP），有MDR细菌感染高危因素（年龄>65岁、基础疾病）。问题：1.该患者初始经验性抗菌治疗应选择何种方案？请说明依据。（4分）2.若48小时后患者体温未下降，痰培养提示肺炎克雷伯菌（产ESBLs），应如何调整治疗？（3分）3.疗程建议为多少天？何时可考虑序贯口服治疗？（3分）案例2（10分）患者，女，32岁，孕39周，因“胎膜早破12小时”行剖宫产术。既往体健，无药物过敏史。围手术期预防用抗菌药物方案为：头孢唑林1g，切皮前30分钟静脉滴注；术后24小时继续静脉滴注头孢唑林1gq8h，共48小时。问题：1.该预防用药方案是否合理？请指出存在的问题。（5分）2.若患者对青霉素过敏（表现为皮疹），预防用药应如何调整？（3分）3.剖宫产手术预防用药的主要目标病原体是什么？（2分）案例3（10分）患者，男，70岁，因“反复尿频、尿急、尿痛1周，加重伴发热2天”入院。既往有2型糖尿病史15年，血肌酐220μmol/L（CrCl30ml/min）。尿培养提示大肠埃希菌（ESBLs阳性，对亚胺培南敏感，对头孢噻肟、左氧氟沙星耐药）。诊断为复杂性尿路感染。问题：1.初始治疗应选择哪种抗菌药物？说明理由。（4分）2.该患者肾功能不全，用药时需注意哪些调整？（3分）3.若治疗3天后体温仍未下降，需考虑哪些可能原因？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.B6.C7.C8.C9.B10.B11.D12.A13.B14.D15.A二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ACD4.AC5.ABCD6.ACD7.ABC8.ABD9.AC10.ABC三、判断题1.√2.×（急性细菌性前列腺炎首选口服氟喹诺酮类或SMZ-TMP，疗程4-6周）3.×（碳青霉烯类仅用于细菌感染）4.×（预防UTI应避免常规用药）5.√6.√7.√8.×（首选阿莫西林，阿奇霉素用于青霉素过敏或耐药）9.×（利福平可降低其他药物浓度，需调整剂量）10.×（需结合临床症状、炎症指标综合判断）四、案例分析题案例11.初始方案：推荐β-内酰胺类（如头孢曲松1-2gq24h）联合大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqd）。依据：患者为≥65岁、有COPD基础疾病，属于CAP伴MDR高危因素，需覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌及非典型病原体（如支原体、衣原体）。2.调整方案：停用原方案，换用碳青霉烯类（如厄他培南1gqd或美罗培南1gq8h），因产ESBLs菌株对三代头孢耐药，碳青霉烯类为首选。3.疗程建议：5-7天（如临床稳定可缩短）；当患者体温正常≥24小时、呼吸道症状改善、白细胞计数正常时，可序贯口服同类或敏感药物（如厄他培南序贯口服莫西沙星）。案例21.不合理。问题：①术后用药疗程过长（剖宫产预防用药应在术后24小时内停药，无需延长至48小时）；②术后重复给药无必要（单次切皮前给药已足够，手术时间<3小时且失血量<1500ml无需追加）。2.青霉素过敏（非速发型反应）：可选用头孢唑林（需密切观察）；若为速发型过敏（如过敏性休克），可选克林霉素（0.6g切皮前30分钟）联合庆大霉素（1.5mg/kg），或单用氨曲南（1g）。3.主要目标病原体：皮肤、生殖道及肠道来源的需氧革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）、肠球菌属及部分革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）。案例31.选择