内科学测试题（附参考答案）

内科学测试题（附参考答案）一、单选题（每题1分，共30分）1.慢性支气管炎最主要的病因是A.过敏因素B.环境污染C.气候因素D.长期吸烟E.真菌感染答案：D。吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降，还可使气道黏液分泌增加，易引起感染。2.支气管哮喘发作时禁用的药物是A.肾上腺素B.吗啡C.氨茶碱D.沙丁胺醇E.地塞米松答案：B。吗啡可抑制呼吸中枢，加重支气管哮喘患者的呼吸困难，故支气管哮喘发作时禁用。而肾上腺素、沙丁胺醇可舒张支气管平滑肌，氨茶碱可松弛支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢等，地塞米松具有抗炎、抗过敏等作用，均可用于支气管哮喘的治疗。3.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是A.动脉血氧分压低于60mmHgB.动脉血二氧化碳分压高于50mmHgC.pH值低于7.35D.二氧化碳结合力高于29mmol/LE.BE＜-2.3mmol/L答案：A。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。其中PaO₂低于60mmHg是诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标。4.肺炎链球菌肺炎首选的治疗药物是A.红霉素B.青霉素GC.氯霉素D.链霉素E.头孢菌素答案：B。肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素等，重症患者可用氟喹诺酮类、头孢菌素等。5.急性心肌梗死最早出现的症状是A.疼痛B.心律失常C.休克D.心力衰竭E.胃肠道症状答案：A。急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更重，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。6.治疗高血压危象首选的药物是A.硝苯地平B.硝普钠C.卡托普利D.氢氯噻嗪E.美托洛尔答案：B。硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，起效快，作用时间短，是治疗高血压危象的首选药物。硝苯地平、卡托普利、氢氯噻嗪、美托洛尔等也可用于高血压的治疗，但不是高血压危象的首选。7.典型心绞痛发作的疼痛性质是A.针刺样疼痛B.刀割样疼痛C.压榨性疼痛D.烧灼样疼痛E.撕裂样疼痛答案：C。典型心绞痛发作的疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，而非针刺样、刀割样、烧灼样或撕裂样疼痛。8.下列哪项不是心力衰竭的诱因A.感染B.心律失常C.妊娠与分娩D.重度二尖瓣狭窄E.输液过多过快答案：D。感染、心律失常、妊娠与分娩、输液过多过快等都是心力衰竭的诱因。而重度二尖瓣狭窄是导致心力衰竭的病因，而非诱因。9.诊断消化性溃疡最可靠的方法是A.胃镜检查B.X线钡餐检查C.幽门螺杆菌检测D.胃液分析E.粪便潜血试验答案：A。胃镜检查可以直接观察胃和十二指肠黏膜的病变情况，还可取组织进行病理检查，是诊断消化性溃疡最可靠的方法。X线钡餐检查可发现龛影等间接征象，但不如胃镜直观准确；幽门螺杆菌检测主要用于了解溃疡的病因；胃液分析对诊断消化性溃疡的价值有限；粪便潜血试验主要用于检测有无消化道出血。10.肝硬化最常见的并发症是A.肝性脑病B.上消化道出血C.原发性肝癌D.感染E.肝肾综合征答案：B。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多由于食管胃底静脉曲张破裂所致，表现为突然大量呕血和黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。11.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是A.甲硝唑B.糖皮质激素C.柳氮磺吡啶D.硫唑嘌呤E.抗生素答案：C。柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，它在肠道内分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，5-氨基水杨酸可抑制前列腺素合成，减轻炎症反应。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别是重型活动期患者；甲硝唑、抗生素主要用于抗感染；硫唑嘌呤等免疫抑制剂用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。12.急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.暴饮暴食C.酒精中毒D.高脂血症E.高钙血症答案：A。胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上，如胆石症、胆道感染等可导致壶腹部梗阻，胆汁逆流进入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。13.下列哪种检查对诊断急性胰腺炎价值最大A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血钙E.腹部CT答案：E。腹部CT对急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断、病情评估具有重要价值，它可以清晰显示胰腺的形态、大小、有无渗出、坏死等情况。血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天；尿淀粉酶升高较晚，在发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周；血清脂肪酶常在起病后24-72小时开始升高，持续7-10天；血钙降低提示病情严重，但特异性不强。14.缺铁性贫血最主要的病因是A.慢性失血B.铁摄入不足C.铁吸收不良D.铁利用障碍E.造血功能异常答案：A。慢性失血是缺铁性贫血最主要的病因，如消化性溃疡出血、月经过多、痔疮出血等，长期慢性失血可使体内铁丢失过多，导致缺铁性贫血。铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、孕妇等；铁吸收不良常见于胃大部切除术后等；铁利用障碍可见于慢性病贫血等；造血功能异常多见于再生障碍性贫血等。15.治疗缺铁性贫血的主要目的是A.血红蛋白恢复正常B.血清铁恢复正常C.补足贮存铁D.红细胞数恢复正常E.网织红细胞计数恢复正常答案：C。治疗缺铁性贫血时，血红蛋白恢复正常后，还需继续补充铁剂3-6个月，以补足贮存铁，防止复发。血红蛋白、红细胞数、网织红细胞计数恢复正常是治疗有效的表现，但不是主要目的；血清铁恢复正常也不是最终目标。16.特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是A.血小板功能异常B.血小板数量减少C.免疫因素导致血小板破坏过多D.感染E.骨髓造血功能抑制答案：C。特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，主要发病机制是机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多，血小板数量减少。虽然血小板数量减少是其主要表现，但根本原因是免疫因素。血小板功能异常、感染、骨髓造血功能抑制等不是其主要发病机制。17.糖尿病最常见的神经病变是A.周围神经病变B.神经根病变C.自主神经病变D.脊髓病变E.颅神经病变答案：A。糖尿病神经病变以周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，患者可出现肢端感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，后期可出现运动神经受累，表现为肌力减弱等。18.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是A.呼吸深大B.呼气有烂苹果味C.皮肤干燥D.眼球下陷E.尿量减少答案：B。呼气有烂苹果味是糖尿病酮症酸中毒的特征性表现，这是由于酮体中丙酮经呼吸道排出所致。呼吸深大是酸中毒的表现之一；皮肤干燥、眼球下陷、尿量减少是脱水的表现，但均不是特征性表现。19.甲状腺功能亢进症最常见的病因是A.弥漫性毒性甲状腺肿B.多结节性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.碘致甲状腺功能亢进症E.垂体性甲状腺功能亢进症答案：A。弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是甲状腺功能亢进症最常见的病因，约占80%-85%，它是一种自身免疫性疾病，患者体内存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体。20.治疗甲亢的各种方法中，最易引起甲状腺功能减退的是A.抗甲状腺药物治疗B.放射性¹³¹I治疗C.手术治疗D.碘剂治疗E.普萘洛尔治疗答案：B。放射性¹³¹I治疗甲亢是利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及¹³¹I释放出的β射线对甲状腺的生物效应，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的合成与释放。但治疗后易发生甲状腺功能减退，且随着时间的延长，甲减的发生率逐渐增加。抗甲状腺药物治疗可通过抑制甲状腺激素的合成来控制甲亢，但一般不会导致永久性甲减；手术治疗若切除甲状腺组织过多也可导致甲减，但发生率相对较低；碘剂治疗主要用于术前准备等，普萘洛尔主要用于控制甲亢的症状，一般不会引起甲减。21.慢性肾小球肾炎的主要治疗目的是A.消除蛋白尿B.消除血尿C.控制感染D.防止或延缓肾功能进行性恶化E.改善消化道症状答案：D。慢性肾小球肾炎的病情迁延，病变缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭。因此，其主要治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症，而不是单纯消除蛋白尿、血尿或控制感染。22.肾病综合征最主要的诊断依据是A.高度水肿B.大量蛋白尿和低蛋白血症C.高脂血症D.肾功能损害E.血尿答案：B。肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病综合征的必备条件。23.急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.变形杆菌C.葡萄球菌D.粪链球菌E.真菌答案：A。急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌以大肠杆菌最为常见，约占70%以上，其他致病菌还包括变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等，真菌等病原体相对少见。24.慢性肾衰竭最早出现的症状是A.消化系统症状B.血液系统症状C.心血管系统症状D.呼吸系统症状E.神经肌肉系统症状答案：A。慢性肾衰竭患者最早出现的症状多为消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，这与体内毒素蓄积、水和电解质及酸碱平衡紊乱等因素有关。随着病情进展，可逐渐出现血液系统（贫血等）、心血管系统（高血压、心力衰竭等）、呼吸系统、神经肌肉系统等多系统症状。25.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是A.蝶形红斑B.盘状红斑C.网状青斑D.雷诺现象E.口腔溃疡答案：A。蝶形红斑是系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，形似蝴蝶。盘状红斑也可见于系统性红斑狼疮，但不是最具特征性的；网状青斑、雷诺现象等也可出现在部分患者中，但特异性不强；口腔溃疡是系统性红斑狼疮的常见症状之一，但不是皮肤损害的特征表现。26.类风湿关节炎最早出现的关节症状是A.晨僵B.关节疼痛C.关节肿胀D.关节畸形E.关节功能障碍答案：B。类风湿关节炎最早出现的关节症状通常是关节疼痛，多为对称性、持续性疼痛，疼痛程度不一。晨僵是类风湿关节炎的重要症状之一，但一般在关节疼痛之后出现；关节肿胀、关节畸形、关节功能障碍等多在病情进展后逐渐出现。27.有机磷农药中毒时，下列哪项指标最能反映中毒的程度A.血胆碱酯酶活力B.血中有机磷农药的含量C.尿中有机磷农药的代谢产物D.全血乙酰胆碱含量E.血清乳酸脱氢酶含量答案：A。血胆碱酯酶活力是诊断有机磷农药中毒、判断中毒程度、观察疗效及估计预后的重要指标。有机磷农药进入人体后，与胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内蓄积，引起一系列中毒症状。血胆碱酯酶活力越低，中毒程度越严重。血中有机磷农药的含量、尿中有机磷农药的代谢产物等检测有一定意义，但不如血胆碱酯酶活力能准确反映中毒程度；全血乙酰胆碱含量检测较困难，且不能直接反映中毒程度；血清乳酸脱氢酶含量与有机磷农药中毒关系不大。28.一氧化碳中毒时，最容易损害的器官或组织是A.眼睛B.外周神经C.肝脏D.肾脏E.脑答案：E。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200-300倍，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。大脑是对缺氧最敏感的器官，所以一氧化碳中毒时最容易损害的器官或组织是脑，可引起脑水肿、脑软化等病变，导致一系列神经系统症状。29.中暑最常见的临床类型是A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.日射病E.中暑高热答案：C。热衰竭是中暑最常见的临床类型，常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。在高温环境下，因大量出汗导致水、盐丢失，血液浓缩及外周血管扩张引起血容量不足，表现为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降等。热射病是中暑最严重的类型，病死率高；热痉挛主要表现为肌肉痉挛；日射病是因头部直接受太阳辐射而引起的脑部损伤；中暑高热是热射病的一种表现。30.下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现A.发热B.心脏杂音C.贫血D.杵状指E.血糖升高答案：E。感染性心内膜炎的临床表现包括发热、心脏杂音、贫血、杵状指等。发热是最常见的症状，心脏杂音可因瓣膜损害等原因而发生变化，贫血多为慢性贫血，杵状指多见于病程较长者。血糖升高与感染性心内膜炎并无直接关联。二、多选题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病的主要症状有A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.咯血答案：ABCD。慢性阻塞性肺疾病的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。咯血不是其主要症状，咯血可见于肺结核、支气管扩张等疾病。2.下列哪些是急性心肌梗死的并发症A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE。急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。乳头肌功能失调或断裂可导致二尖瓣脱垂并关闭不全；心脏破裂多为心室游离壁破裂；栓塞可由左心室附壁血栓脱落引起；心室壁瘤主要见于左心室；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎等。3.消化性溃疡的并发症有A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肝性脑病答案：ABCD。消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。出血是最常见的并发症；穿孔可导致急性腹膜炎等严重后果；幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起；少数胃溃疡可发生癌变。肝性脑病是肝硬化等严重肝病的并发症，与消化性溃疡无关。4.下列哪些是缺铁性贫血的临床表现A.皮肤苍白B.头晕、乏力C.异食癖D.吞咽困难E.脾肿大答案：ABCDE。缺铁性贫血的临床表现包括皮肤苍白、头晕、乏力等一般贫血症状，还可出现异食癖、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等特殊表现，部分患者可出现脾肿大。5.糖尿病的慢性并发症有A.大血管病变B.微血管病变C.神经病变D.糖尿病足E.酮症酸中毒答案：ABCD。糖尿病的慢性并发症包括大血管病变（如冠心病、脑血管病等）、微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）、神经病变、糖尿病足等。酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症。6.肾病综合征的并发症有A.感染B.血栓及栓塞并发症C.急性肾衰竭D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.高血压脑病答案：ABCD。肾病综合征的并发症有感染、血栓及栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。高血压脑病不是肾病综合征的常见并发症，高血压脑病多见于高血压患者血压急剧升高时。7.系统性红斑狼疮的实验室检查中，阳性率较高的有A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.补体C3、C4E.血沉答案：ABCDE。系统性红斑狼疮患者抗核抗体阳性率较高，可达95%以上，是筛选结缔组织病的主要试验；抗双链DNA抗体对诊断系统性红斑狼疮特异性较高；抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体；补体C3、C4在活动期常降低；血沉在活动期常增快。8.类风湿关节炎的关节外表现有A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征E.贫血答案：ABCDE。类风湿关节炎的关节外表现包括类风湿结节、肺间质病变、心包炎、干燥综合征、贫血等。类风湿结节是较特异的皮肤表现；肺间质病变可导致患者出现咳嗽、气短等症状；心包炎可有心包积液等表现；干燥综合征可出现口干、眼干等症状；贫血多为慢性贫血。9.有机磷农药中毒的解救药物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.纳洛酮E.亚甲蓝答案：ABC。阿托品是有机磷农药中毒的重要解救药物，可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样症状；解磷定、氯磷定等胆碱酯酶复活剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒的解救；亚甲蓝主要用于亚硝酸盐中毒等的解救。10.中暑的治疗措施包括A.迅速降温B.补充水、电解质C.防治并发症D.促进脑细胞代谢E.高压氧治疗答案：ABC。中暑的治疗措施包括迅速降温（如物理降温、药物降温等）、补充水和电解质以纠正水、电解质紊乱，同时要防治并发症（如休克、脑水肿等）。促进脑细胞代谢主要用于脑损伤等情况；高压氧治疗一般不用于中暑的常规治疗。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述支气管哮喘的诊断标准。答案：支气管哮喘的诊断标准如下：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2分）（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（2分）（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（2分）（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（2分）（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV₁）增加12%以上，且FEV₁增加绝对值＞200ml]；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。（2分）符合（1）-（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。2.简述心力衰竭的治疗原则。答案：心力衰竭的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）一般治疗：①休息与活动：根据心功能状态合理安排休息与活动，心功能较差者应卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。（1分）②控制钠盐摄入：减少钠盐摄入，以减轻水钠潴留，但应用强效利尿剂时可适当放宽。（1分）（2）病因治疗：①基本病因治疗：针对引起心力衰竭的病因进行治疗，如控制高血压、改善心肌缺血、治疗心脏瓣膜病等。（2分）②消除诱因：积极防治感染、心律失常、电解质紊乱等诱因。（1分）（3）药物治疗：①利尿剂：通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。（1分）②肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂等，可改善心室重构，降低死亡率。（1分）③β受体阻滞剂：可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，改善预后，但应在病情稳定后小剂量开始应用，逐渐增加剂量。（1分）④正性肌力药物：如洋地黄类药物（地高辛等）和非洋地黄类正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺等），可增强心肌收缩力，改善心功能。（1分）（4）非药物治疗：包括心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）等，适用于特定的心力衰竭患者。（1分）3.简述缺铁性贫血的治疗方法。答案：缺铁性贫血的治疗方法主要包括以下几个方面：（1）病因治疗：尽可能去除导致缺铁的病因，如治疗消化性溃疡、月经过多等慢性失血疾病，改善饮食结构等。（2分）（2）补铁治疗：①口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法，常用药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。铁剂应在饭后服用，以减少胃肠道刺激。同时可加用维生素C，以促进铁的吸收。（3分）②注射铁剂：当口服铁剂不能耐受或胃肠道吸收障碍时，可选用注射铁剂，如右旋糖酐铁、蔗糖铁等。注射铁剂前应计算所需铁的总量，避免过量使用。（3分）（3）疗效观察：治疗有效时，网织红细胞首先升高，一般在治疗后5-10天达到高峰，随后血红蛋白逐渐上升，一般2个月左右恢复正常。血红蛋白恢复正常后，还需继续补充铁剂3-6个月，以补足贮存铁。（2分）四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周入院。患者20年来每于冬春季节出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上。近1周来因受凉咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，不易咳出，伴有气短，活动后明显。既往有吸烟史40年，20支/日。体格检查：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝肋下2cm，剑突下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。动脉血气分析：pH7.32，P