医生三基三严模考试题+参考答案

医生三基三严模考试题+参考答案一、单选题（每题1分，共50分）1.下列哪种情况属于生理性萎缩？A.垂体坏死引起的乳腺退缩B.高血压病引起的肾硬化C.小儿麻痹引起的下肢萎缩D.青春期胸腺萎缩答案：D。青春期后胸腺逐渐萎缩是一种正常的生理现象，属于生理性萎缩。垂体坏死引起的乳腺退缩、高血压病引起的肾硬化、小儿麻痹引起的下肢萎缩均为病理性萎缩。2.肉芽组织的主要成分是：A.吞噬细胞和成纤维细胞B.成纤维细胞、新生毛细血管和炎细胞C.毛细血管和胶原纤维D.成纤维细胞和胶原纤维答案：B。肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。3.梗死灶呈不规则形的原因是：A.动脉阻塞的部位B.动脉分支的数量C.器官的血管分布D.局部组织对缺血的耐受性答案：C。梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式，如脾、肾、肺等器官的血管呈锥形分支，故梗死灶呈锥形；心肌梗死灶呈不规则形是因为心脏的血管分布不规则。4.炎症最常见的原因是：A.物理性因子B.化学性因子C.生物性因子D.免疫反应答案：C。生物性因子是炎症最常见的原因，包括各种病原微生物，如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、真菌、螺旋体和寄生虫等。5.下列哪项不属于癌前病变？A.黏膜白斑B.乳腺纤维腺瘤C.结肠腺瘤性息肉病D.慢性萎缩性胃炎答案：B。癌前病变是指某些具有潜在癌变可能性的良性病变，如黏膜白斑、结肠腺瘤性息肉病、慢性萎缩性胃炎等。乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，不属于癌前病变。6.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是：A.动脉壁玻璃样变性B.动脉壁纤维素样坏死C.动脉壁黏液样变性D.动脉壁淀粉样变性答案：A。高血压病时，细动脉壁发生玻璃样变性，这是由于血浆蛋白渗入内膜和基底膜代谢物质沉积，使管壁增厚、变硬，管腔狭窄。7.大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡内主要渗出物是：A.浆液和红细胞B.纤维素和中性粒细胞C.纤维素和红细胞D.浆液和中性粒细胞答案：B。大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡腔内纤维素渗出增多，纤维素网中有大量中性粒细胞，红细胞少见。8.胃溃疡底部常见动脉内血栓形成，其最主要的机制是：A.溃疡组织释出多量组织凝血酶原B.溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙C.溃疡处动脉血流缓慢D.溃疡处纤维化使动脉内血流不规则答案：B。胃溃疡底部常见动脉内血栓形成，主要是由于溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙，使血小板易于黏附、聚集，进而形成血栓。9.急性普通型肝炎的病变特点是：A.肝细胞广泛变性，坏死轻微B.肝细胞广泛坏死，变性轻微C.肝细胞广泛再生，变性轻微D.肝细胞广泛坏死，再生轻微答案：A。急性普通型肝炎的病变特点是肝细胞广泛变性，以细胞水肿为主，坏死轻微，可见点状坏死。10.诊断早期宫颈癌最可靠的依据是：A.白带多，性交后偶有血性白带B.阴道镜检查C.宫颈刮片细胞学检查D.宫颈活检病理切片检查答案：D。宫颈活检病理切片检查是诊断早期宫颈癌最可靠的依据，它可以明确病变的性质、类型和程度。11.治疗室性心动过速首选的药物是：A.洋地黄B.普萘洛尔C.利多卡因D.维拉帕米答案：C。利多卡因是治疗室性心动过速的首选药物，它可以抑制心肌细胞膜的钠通道，降低自律性，缩短动作电位时程。12.下列哪种药物可用于治疗变异型心绞痛？A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.地尔硫䓬答案：C。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起的，硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，可解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。13.急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是：A.肌酸激酶（CK）B.天冬氨酸氨基转移酶（AST）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）答案：D。急性心肌梗死时，肌酸激酶同工酶（CK-MB）在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，是最先恢复正常的心肌酶。14.慢性心力衰竭患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常出现的不良反应是：A.低钙血症B.低钾血症C.高镁血症D.高尿酸血症答案：B。噻嗪类利尿剂是排钾利尿剂，长期服用可导致低钾血症，这是其最常见的不良反应。15.消化性溃疡最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A。消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变，其中出血是最常见的并发症。16.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的原因是：A.雄激素增多B.雌激素增多C.糖皮质激素增多D.抗利尿激素增多答案：B。肝硬化患者由于肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素增多，从而出现肝掌、蜘蛛痣等表现。17.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是：A.柳氮磺吡啶B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.抗生素答案：A。柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，它可以抑制肠道炎症反应，缓解症状。18.上消化道出血最常见的病因是：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：A。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%。19.缺铁性贫血患者补铁治疗后，最先升高的指标是：A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白答案：B。缺铁性贫血患者补铁治疗后，网织红细胞最先升高，一般在治疗后3-4天开始上升，7-10天达高峰。20.特发性血小板减少性紫癜患者首选的治疗药物是：A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.脾切除D.输血小板答案：A。糖皮质激素是特发性血小板减少性紫癜患者首选的治疗药物，它可以抑制血小板抗体的产生，减少单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏。21.糖尿病最常见的神经病变是：A.周围神经病变B.自主神经病变C.脑神经病变D.脊髓神经病变答案：A。糖尿病神经病变以周围神经病变最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重。22.甲状腺功能亢进症患者的甲状腺肿大特点是：A.弥漫性、对称性肿大B.结节性肿大C.质地硬，表面不光滑D.无震颤和血管杂音答案：A。甲状腺功能亢进症患者的甲状腺肿大一般为弥漫性、对称性肿大，质地柔软，可伴有震颤和血管杂音。23.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是：A.蝶形红斑B.盘状红斑C.网状青斑D.雷诺现象答案：A。蝶形红斑是系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害，表现为横跨鼻梁和双侧颧部的对称性红斑。24.类风湿关节炎的主要表现是：A.游走性大关节肿痛B.多关节对称性肿痛C.单关节肿痛D.关节畸形答案：B。类风湿关节炎的主要表现是多关节对称性肿痛，常见于双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等。25.急性肾小球肾炎最常见的临床表现是：A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症D.少尿、水肿、血尿、低血压答案：B。急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴有一过性肾功能损害。26.慢性肾衰竭患者发生肾性骨病的主要原因是：A.低钙血症B.高磷血症C.活性维生素D缺乏D.继发性甲状旁腺功能亢进答案：C。慢性肾衰竭患者发生肾性骨病的主要原因是活性维生素D缺乏，导致钙磷代谢紊乱，骨代谢异常。27.少尿是指24小时尿量少于：A.100mlB.200mlC.400mlD.500ml答案：C。少尿是指24小时尿量少于400ml，无尿是指24小时尿量少于100ml。28.急性肾盂肾炎的主要症状是：A.发热、尿频、尿急、尿痛B.蛋白尿、水肿、高血压C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症答案：A。急性肾盂肾炎是泌尿系统的感染性疾病，主要症状为发热、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可伴有腰痛和肾区叩击痛。29.下列哪种情况可导致颅内压增高？A.脑脊液分泌减少B.颅内占位性病变C.脑血流量减少D.颅骨缺损答案：B。颅内占位性病变，如肿瘤、血肿、脓肿等，可占据颅内空间，导致颅内压增高。脑脊液分泌减少、脑血流量减少、颅骨缺损一般不会导致颅内压增高。30.脑出血最常见的部位是：A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A。脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂出血，主要是因为该区域的血管承受的压力较大，且血管壁较薄。31.脑血栓形成最常见的病因是：A.脑动脉粥样硬化B.高血压C.糖尿病D.高脂血症答案：A。脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，它可导致血管管腔狭窄、血栓形成，阻塞脑血管。32.癫痫大发作的首选药物是：A.苯妥英钠B.卡马西平C.丙戊酸钠D.地西泮答案：C。丙戊酸钠是癫痫大发作的首选药物之一，它对各种类型的癫痫发作都有一定的疗效。33.有机磷农药中毒患者出现瞳孔缩小、流涎、多汗等症状的原因是：A.胆碱能神经兴奋B.交感神经兴奋C.副交感神经抑制D.中枢神经系统兴奋答案：A。有机磷农药中毒时，抑制了胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内大量积聚，引起胆碱能神经兴奋，出现瞳孔缩小、流涎、多汗等症状。34.一氧化碳中毒患者最有效的治疗方法是：A.吸氧B.高压氧治疗C.机械通气D.血液透析答案：B。高压氧治疗是一氧化碳中毒患者最有效的治疗方法，它可以增加血液中物理溶解氧，提高动脉血氧分压，加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的排出。35.下列哪种药物可用于治疗过敏性休克？A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素答案：A。肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，它可以兴奋心脏、收缩血管、升高血压、舒张支气管平滑肌，迅速缓解过敏性休克的症状。36.青霉素最常见的不良反应是：A.过敏反应B.毒性反应C.二重感染D.赫氏反应答案：A。青霉素最常见的不良反应是过敏反应，包括皮疹、瘙痒、哮喘、过敏性休克等。37.下列哪种抗生素属于氨基糖苷类？A.青霉素B.头孢菌素C.链霉素D.红霉素答案：C。链霉素属于氨基糖苷类抗生素，青霉素和头孢菌素属于β-内酰胺类抗生素，红霉素属于大环内酯类抗生素。38.手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围：A.5cm区域B.10cm区域C.15cm区域D.20cm区域答案：C。手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，以防止手术感染。39.无菌包打开后，未用完的物品可保留的时间是：A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时答案：D。无菌包打开后，未用完的物品可保留24小时，超过24小时应重新灭菌。40.外科患者最易发生的缺水类型是：A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.水中毒答案：C。等渗性缺水在外科患者中最为常见，常见于消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等。41.低血钾时静脉补钾的浓度不宜超过：A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1%答案：B。低血钾时静脉补钾的浓度不宜超过0.3%，速度不宜过快，一般不超过20mmol/h。42.休克患者最基本的病理生理改变是：A.有效循环血量锐减B.组织灌注不足C.细胞代谢紊乱D.酸碱平衡失调答案：A。休克患者最基本的病理生理改变是有效循环血量锐减，导致组织灌注不足，进而引起细胞代谢紊乱和酸碱平衡失调。43.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A。急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是高钾血症，高钾血症可导致心律失常、心脏骤停等严重并发症。44.麻醉前用药的目的不包括：A.消除患者紧张情绪B.提高患者痛阈C.减少呼吸道分泌物D.预防术后感染答案：D。麻醉前用药的目的包括消除患者紧张情绪、提高患者痛阈、减少呼吸道分泌物等，预防术后感染不是麻醉前用药的目的。45.硬膜外麻醉最严重的并发症是：A.血压下降B.呼吸抑制C.全脊髓麻醉D.恶心、呕吐答案：C。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症，是由于硬膜外麻醉时穿刺针误入蛛网膜下腔，大量局麻药注入蛛网膜下腔所致，可导致呼吸、心跳骤停。46.甲状腺手术后最危急的并发症是：A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐答案：A。甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，常见原因包括切口内出血、喉头水肿、气管塌陷等。47.乳腺癌最常见的病理类型是：A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.导管内癌D.小叶原位癌答案：A。浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%-80%。48.急性阑尾炎最典型的症状是：A.转移性右下腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.右下腹压痛答案：A。急性阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹痛，即腹痛开始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。49.肠梗阻患者最重要的非手术治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调C.抗感染D.灌肠答案：A。禁食、胃肠减压是肠梗阻患者最重要的非手术治疗措施，它可以减轻胃肠道内的压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环。50.骨折的专有体征是：A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感C.压痛、反跳痛、肌紧张D.寒战、高热、乏力答案：B。骨折的专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，出现其中任何一项即可诊断骨折。二、多选题（每题2分，共20分）1.下列属于化生的有：A.胃黏膜上皮化生为肠黏膜上皮B.支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮C.骨骼肌化生为骨组织D.纤维组织化生为软骨组织答案：ABCD。化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，以上选项均属于化生的范畴。2.血栓形成的条件包括：A.心血管内皮细胞损伤B.血流状态的改变C.血液凝固性增加D.血小板数量减少答案：ABC。血栓形成的条件包括心血管内皮细胞损伤、血流状态的改变（如血流缓慢、涡流形成等）和血液凝固性增加。血小板数量减少一般不会导致血栓形成，反而可能导致出血倾向。3.下列哪些是肿瘤的转移途径？A.淋巴道转移B.血道转移C.种植性转移D.直接蔓延答案：ABC。肿瘤的转移途径包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。直接蔓延是指肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润生长，破坏邻近器官或组织，不属于转移途径。4.冠心病的主要危险因素有：A.高血压B.高血脂C.吸烟D.糖尿病答案：ABCD。高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等都是冠心病的主要危险因素，这些因素可导致冠状动脉粥样硬化，增加冠心病的发病风险。5.消化性溃疡的发病机制主要与下列哪些因素有关？A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多C.胃黏膜保护作用减弱D.精神因素答案：ABCD。消化性溃疡的发病机制主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱以及精神因素等有关。幽门螺杆菌感染可破坏胃黏膜屏障，胃酸分泌过多可直接损伤胃黏膜，胃黏膜保护作用减弱可使胃黏膜更容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，精神因素可通过影响神经内分泌系统，导致胃酸分泌增加和胃黏膜血流减少。6.贫血按病因和发病机制可分为：A.红细胞生成减少性贫血B.红细胞破坏过多性贫血C.失血性贫血D.缺铁性贫血答案：ABC。贫血按病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等）、红细胞破坏过多性贫血（如溶血性贫血）和失血性贫血。缺铁性贫血是红细胞生成减少性贫血的一种类型。7.糖尿病的慢性并发症包括：A.大血管病变B.微血管病变C.神经病变D.糖尿病足答案：ABCD。糖尿病的慢性并发症包括大血管病变（如冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症等）、微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）、神经病变（如周围神经病变、自主神经病变等）和糖尿病足。8.系统性红斑狼疮的临床表现包括：A.发热、乏力B.蝶形红斑C.关节疼痛D.肾脏损害答案：ABCD。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，临床表现多样，可累及全身多个系统和器官，常见的表现包括发热、乏力、蝶形红斑、关节疼痛、肾脏损害、血液系统损害、消化系统损害等。9.急性肾衰竭少尿期的临床表现有：A.少尿或无尿B.水中毒C.高钾血症D.氮质血症答案：ABCD。急性肾衰竭少尿期的临床表现包括少尿或无尿、水中毒（由于水分排出减少，导致体内水分潴留）、高钾血症（由于钾排出减少，导致血钾升高）、氮质血症（由于蛋白质代谢产物排出减少，导致血中尿素氮、肌酐等升高）等。10.外科感染的局部表现包括：A.红B.肿C.热D.痛答案：ABCD。外科感染的局部表现包括红、肿、热、痛和功能障碍，严重时可出现局部溃疡、脓肿形成等。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述休克的治疗原则。答：休克的治疗原则是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。具体措施如下：（1）一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发伤病，如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等；采取头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°体位，以增加回心血量；及早建立静脉通路，并用药维持血压；早期予以吸氧，注意保温。（2）补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。应在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上，结合患者皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况，判断补充血容量的效果。可采用晶体液和胶体液复苏，必要时进行成分输血。（3）积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等，应在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。（4）纠正酸碱平衡失调：休克患者由于组织灌注不足和细胞缺氧，可导致代谢性酸中毒。但在休克早期，由于过度换气，可出现呼吸性碱中毒。因此，应根据动脉血气分析结果，及时调整酸碱平衡。一般来说，不主张早期使用碱性药物，因为酸性环境有利于氧与血红蛋白解离，从而增加组织氧供。（5）血管活性药物的应用：在充分容量复苏的前提下，可合理使用血管活性药物，以维持脏器灌注。常用的血管活性药物包括血管收缩剂（如去甲肾上腺素、多巴胺等）、血管扩张剂（如酚妥拉明、硝普钠等）和强心剂（如多巴酚丁胺等）。（6）治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。有时还使用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基己酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、双嘧达莫和小分子右旋糖酐。（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。其作用主要有：①阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；③增强心肌收缩力，增加心排出量；④增进线粒体功能和防止白细胞凝集；⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。2.简述急性心肌梗死的治疗原则。答：急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。具体治疗措施如下：（1）一般治疗：①休息：急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。②监测：在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的监测，除颤仪应随时处于备用状态。对于严重泵衰者还监测肺毛细血管压和静脉压。③吸氧：对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。④护理：急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后第4-5天，逐步增加活动直至每天3次步行100-150m。⑤建立静脉通道：保持给药途径畅通。⑥阿司匹林：无禁忌证者即服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150-300mg，然后每日1次，3日后改为75-150mg每日1次长期服用。（2）解除疼痛：选用下列药物尽快解除疼痛：①哌替啶50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。②痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03-0.06g肌内注射或口服。③或再试用硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含用或静脉滴注（参见“心绞痛”），要注意心率增快和血压降低。（3）再灌注心肌：起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后，是一种积极的治疗措施。主要方法有：①介入治疗（PCI）：包括直接经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、支架置入术等。②溶栓疗法：无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行本法治疗。常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）等。③紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG）：介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6-8小时内施行紧急CABG。（4）消除心律失常：心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。①发生心室颤动或持续多形性室性心动过速时，尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。单形性室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。②一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50-100mg静脉注射，每5-10分钟重复1次，至期前收缩消失或总量已达300mg，继以1-3mg/min的速度静脉滴注维持（100mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注1-3ml/min）。如室性心律失常反复可用胺碘酮治疗。③对缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg肌内或静脉注射。④房室传导阻滞发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。⑤室上性快速心律失常选用维拉帕米、地尔硫䓬、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮等药物治疗不能控制时，可考虑用同步直流电复律治疗。（5）控制休克：根据休克纯属心源性，抑或伴有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在，而分别处理。①补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔压低者，用右旋糖酐40或5%-10%葡萄糖液静脉滴注，输液后如中心静脉压上升＞18cmH₂O，肺小动脉楔压＞15-18mmHg，则应停止。右心室梗死时，中心静脉压的升高则未必是补充血容量的禁忌。②应用升压药：补充血容量后血压仍不升，而肺小动脉楔压和心排血量正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴胺起始剂量3-5μg/（kg·min）静脉滴注，或去甲肾上腺素2-8μg/min，亦可选用多巴酚丁胺起始剂量3-10μg/（kg·min）。③应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升，而肺动脉楔压（PCWP）增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，硝普钠15μg/min开始静脉滴注，每5分钟逐渐增量至PCWP降至15-18mmHg；硝酸甘油10-20μg/min开始静脉滴注，每5-10分钟增加5-10μg/min直至左室充盈压下降。④其他：治疗休克的其他措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用洋地黄制剂等。为了降低心源性休克的病死率，有条件的医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，然后作选择性冠状动脉造影，随即施行介入治疗或主动脉-冠状动脉旁路移植手术，可挽救一些患者的生命。（6）治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺10μg/（kg·min）静脉滴注或用短效血管紧张素转换酶抑制剂从小剂量开始等治疗。洋地黄制剂可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的患者应慎用利尿剂。（7）其他治疗：①β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：在起病的早期，如无禁忌证应尽早使用美托洛尔、阿替洛尔等β-受体阻滞剂，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后，但应注意其对心脏收缩功能的抑制。钙通道阻滞剂中的地尔硫䓬可能有类似效果。②血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：在起病早期应用，从低剂量开始，如卡托普利（起始6.25mg，然后12.5-25mg，每日2次）、依那普利（2.5mg，每日2次）、雷米普利（5-10mg，每日1次）、福辛普利（10mg，每日1次）等，有助于改善恢复期心肌的重构，降低心力衰竭的发生率，从而降低病死率。如不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者可选用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦等。③极化液疗法：氯化钾1.5g、胰岛素10U加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注，每日1-2次，7-14日为一疗程。可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩、减少心律失常，并促使心电图上抬高的ST段回到等电位线。④抗凝疗法：目前多用在溶解血栓疗法之后，单独应用者少。在梗死范围较广、复发性梗死或有梗死先兆者可考虑应用。有出血、出血倾向或出血既往史、严重肝肾功能不全、活动性消化性溃疡、血压过高、新近手术而创口未愈者禁用。先用肝素或低分子量肝素，维持凝血时间在正常的两倍左右（试管法20-30分钟，APTT法60-80秒，ACT法300秒左右）。继而口服氯吡格雷或阿司匹林。3.简述缺铁性贫血的病因、临床表现及治疗方法。答：（1）病因：①摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺