2025良性前列腺增生诊疗及健康管理指南

2025良性前列腺增生诊疗及健康管理指南良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见的下尿路症状（LUTS）相关疾病，其诊疗及健康管理需遵循个体化、阶梯化原则，结合症状评估、客观指标及患者需求制定方案。以下从诊断评估、治疗策略及健康管理三部分系统阐述核心内容。一、诊断与评估BPH的诊断需基于症状、体征及辅助检查的综合分析，重点在于明确LUTS是否由前列腺增生引起，并排除其他疾病（如前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄等）。（一）症状评估采用国际前列腺症状评分（IPSS）量化主观症状，包含7个问题（尿频、夜尿、排尿等待、尿线变细、排尿费力、尿不尽感、尿急），总分0-35分，分级为：轻度（≤7分）、中度（8-19分）、重度（≥20分）。同时需评估生活质量（QOL），通过“如果按现在的排尿情况，你觉得今后生活质量如何？”评分（0-6分，0为最佳，6为最差），QOL≥3分提示症状对生活影响显著。（二）体格检查直肠指检（DRE）为必查项目，重点触诊前列腺大小（正常约20g，增大可至30-100g以上）、质地（柔韧或硬韧）、表面是否光滑及有无结节（结节需警惕前列腺癌）。注意肛门括约肌张力，以排除神经源性膀胱。（三）实验室检查1.血清前列腺特异性抗原（PSA）：需排除急性尿潴留、前列腺按摩、泌尿系感染等干扰因素（建议感染控制后4周、导尿或DRE后1周检测）。正常参考值≤4ng/ml，年龄特异性参考范围（40-49岁≤2.5ng/ml，50-59岁≤3.5ng/ml，60-69岁≤4.5ng/ml，70岁以上≤6.5ng/ml）可提高前列腺癌筛查准确性。2.尿常规及尿培养：用于排除尿路感染、血尿等合并症。3.肾功能：血肌酐（Scr）升高提示可能存在上尿路梗阻（如双侧输尿管扩张、肾积水）。（四）影像学及功能检查1.经直肠超声（TRUS）：测量前列腺体积（公式：0.52×前后径×左右径×上下径），移行带体积（TZV）与BPH进展更相关；同时评估膀胱残余尿量（PVR），正常≤50ml，PVR>150ml提示膀胱排空障碍。2.尿流率检查：需在自然排尿状态下完成，最大尿流率（Qmax）正常≥15ml/s，<10ml/s提示严重梗阻（需结合PVR判断，若PVR>200ml则Qmax参考价值下降）。3.尿动力学检查：对疑似神经源性膀胱或复杂病例（如Qmax降低但PVR正常）需行此检查，区分膀胱出口梗阻（BOO）与膀胱收缩力减弱。二、治疗策略根据症状严重程度、进展风险及患者意愿，选择观察等待、药物治疗或手术干预，目标是缓解症状、延缓疾病进展、预防并发症。（一）观察等待适用于轻度症状（IPSS≤7分）或中度症状（8-19分）但无明显进展风险（前列腺体积<30g、PSA<1.4ng/ml、Qmax≥12ml/s、PVR<100ml）的患者。需每6-12个月随访，内容包括IPSS评分、QOL评分、DRE、PSA及超声（前列腺体积、PVR）。若随访中症状加重（IPSS≥8分或QOL≥3分）或出现进展指标（前列腺体积增大≥25%、PSA年增长≥0.75ng/ml、PVR≥150ml），需启动药物治疗。（二）药物治疗1.α1受体阻滞剂：通过阻断前列腺及膀胱颈平滑肌α1受体，缓解动力性梗阻。常用药物包括坦索罗辛（0.2mgqn）、赛洛多辛（4mgbid）、阿夫唑嗪（2.5mgtid）。起效快（3-7天），对各体积前列腺均有效，尤其适合以排尿困难为主的患者。注意事项：首剂低血压风险（建议睡前服用），赛洛多辛可能引起射精障碍（发生率约10%）。2.5α还原酶抑制剂：抑制睾酮转化为双氢睾酮（DHT），缩小前列腺体积（需3-6个月起效），适用于前列腺体积≥30g或PSA≥1.4ng/ml（提示DHT依赖）的患者。常用非那雄胺（5mgqd）、度他雄胺（0.5mgqd）。长期（≥6个月）使用可降低急性尿潴留（AUR）风险57%、手术需求55%。需注意：用药1年后PSA水平降低约50%，评估时需校正（实际PSA=检测值×2）；可能引起性欲减退（发生率约3%），停药后可逆。3.联合治疗：α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂，适用于中重度症状（IPSS≥8分）、前列腺体积≥40g或有进展风险（如PVR≥100ml、Qmax<12ml/s）的患者。研究显示，联合治疗较单药可更显著降低AUR风险（年发生率0.2%vs1.6%）及症状进展风险（4.5%vs17%）。4.植物制剂及中药：普适泰（含花粉提取物）可改善轻中度症状（证据等级B），推荐用于不能耐受西药或拒绝长期用药者；中药需根据辨证（如湿热下注用八正散，气滞血瘀用前列通瘀胶囊），需在中医师指导下使用，避免自行用药。（三）手术治疗手术指征：①中重度症状（IPSS≥20分或QOL≥4分）且药物治疗无效（症状改善<30%）；②反复AUR（≥2次）；③上尿路积水或肾功能损害；④反复血尿（需排除肿瘤）；⑤膀胱结石；⑥继发膀胱憩室。1.经尿道前列腺电切术（TURP）：为金标准术式，适用于前列腺体积≤80g的患者。术后3个月IPSS改善70%-80%，Qmax提高10-20ml/s。并发症包括出血（需输血率2%-5%）、尿失禁（暂时性约5%，永久性<1%）、逆行射精（约70%）。2.经尿道前列腺激光手术：-绿激光前列腺汽化术（PVP）：通过532nm激光汽化前列腺组织，出血少（术中几乎无出血），适合抗凝治疗或高危患者（如心功能不全），前列腺体积≤100g者效果佳。-钬激光前列腺剜除术（HoLEP）：模拟开放手术剜除前列腺增生组织，适合大体积前列腺（>80g），术后复发率低（5年复发率<5%），但技术要求较高。3.经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）：利用生理盐水冲洗，避免TUR综合征（发生率<1%），安全性优于单极电切，适合前列腺体积≤100g患者。（四）其他治疗前列腺尿道支架（如Memotherm支架）适用于无法耐受手术的高危患者（如终末期心肺疾病），可短期缓解症状（有效时间约6-12个月）；经尿道微波热疗（TUMT）通过局部加热（45-50℃）破坏前列腺组织，对体积≤30g者有效，但疗效弱于手术（IPSS改善约30%），目前已较少应用。三、健康管理健康管理贯穿诊疗全程，重点在于生活方式干预、症状监测及并发症预防。（一）生活方式干预1.饮水管理：白天均匀饮水（1500-2000ml/d），避免短时间大量饮水；睡前2小时限制液体摄入（≤200ml），减少夜尿。2.饮食调整：减少咖啡因（咖啡、浓茶）、酒精及辛辣食物摄入（可刺激膀胱黏膜加重尿频）；增加膳食纤维（预防便秘，避免腹压增高加重排尿困难）。3.行为训练：-定时排尿：每2-3小时主动排尿1次，避免膀胱过度充盈。-盆底肌训练（Kegel运动）：收缩肛门括约肌（类似中断排尿动作），保持3秒后放松，重复10次为1组，每天3组，可增强膀胱控制能力。4.运动建议：避免久坐（每1小时起身活动5分钟），推荐快走、游泳等低强度有氧运动（每周≥150分钟），可改善盆腔血液循环，延缓前列腺增生进展。（二）症状监测与随访患者需每日记录排尿日记（包括排尿时间、尿量、夜尿次数、是否有尿等待/费力），每月自评IPSS评分。接受药物治疗者，每3个月复查尿流率、PVR；每6个月复查前列腺体积、PSA（5α还原酶抑制剂使用者需校正PSA值）。手术患者术后1个月复查尿流率、PVR及尿常规（排除感染），3个月评估IPSS及QOL改善情况，每年复查超声（观察残余腺体增生）。（三）并发症预防1.急性尿潴留：避免憋尿、饮酒、受凉及使用抗胆碱能药物（如阿托品、氯苯那敏）；出现排尿困难加重（如尿线细如滴沥）时，及时就医导尿（首选留置导尿，避免反复插尿管损伤尿道）。2.上尿路损害：长期PVR>300ml或Scr升高者，需每3-6个月复查超声（观察肾盂积水）及肾功能（Scr、eGFR），必要时行膀胱造瘘术引流尿液。3.血尿与感染：出现肉眼血尿或尿频、尿急、尿痛时，需检查尿常规及尿培养，使用抗生素（如左氧氟沙星0.5gqd，疗程7-10天）控制感染，避免血块堵塞尿道。（四）心理支持BPH患者因夜尿增多、排尿困难易出现焦虑