【《一例支气管扩张伴肺部感染患者的个案护理探究》开题报告4100字】

题目一例支气管扩张伴肺部感染患者的个案护理研究课题类型理论性课题（）应用性课题（）课题来源教师科研课题（）教师拟定课题（）学生自拟课题（）师生联合命题（）一、选题背景、目的及意义（不少于500字）1．选题背景：我国60至70年代，导致病人支气管扩张以麻疹或者百日咳为主，但是在最近几年，随着中国医疗卫生事业的发展和人民群众对麻疹，百日咳疫苗的大批接种，支气管扩张患者发病主要是由于肺内革兰阴性杆菌的长期定植和反复感染所致。当免疫缺陷，例如低丙种球蛋白血症发生，会反复引发呼吸道感染，导致支气管扩张。因支气管病理改变所致，气道分泌物存留于支气管管腔中，不易于流出，加重炎症，难以彻底消除致病菌的临床危害。本文报道1例支气管扩张合并肺部感染病例的护理，因“支气管扩张伴感染；慢性阻塞性肺疾病；双肺多发小结节”被确诊入院，并求过有对应对症治疗，以及降低病人体温的措施等、临床相关症状的改善及合理氧疗、清除呼吸道分泌物并进行健康宣教、并进行相应心理辅导等手段使病人症状和相关指标均得到改善，最后出院。2.选题目的：本文报告了一例支气管扩张伴肺部感染患者的个案护理，因“支气管扩张伴感染；慢性阻塞性肺疾病；双肺多发小结节”被确诊入院，并请过相应的对症处理，并采取降低患者体温、改善临床相关症状，合理氧疗、清理呼吸道分泌物，健康宣教、并给予相应的心理辅导等方式使得患者症状及相关指标好转，最终出院。3.选题意义：1.理论意义：了解学习相关支气管扩张伴肺部感染的针对性护理方式和方法。2.实践意义：通过护理案例，掌握相关技术，针对支气管扩张伴肺部感染患者的未来相关护理有所帮助。二、国内外研究现状和发展趋势（不少于800字）支气管扩张症(以下简称支扩)各种因素引起气道反复感染，导致中小气道的阻塞和损伤，从而支气管壁受到破坏，引起的支气管扩张[1]。其主要表现为慢性咳嗽、咳痰(部分患者咯大量脓痰)及反复急性加重，频繁的急性加重损害了患者的肺功能，影响了生活质量，并增加了死亡风险[2]，同时增加了患者家庭的经济支出，并对社会造成沉重的经济负担。全球每年的支扩数量逐年增加，在2004-2013年间，英国非囊性纤维化支扩的发病率和患病率均有所上升:发病率上女性从每10万人中有21.2人次上升至35.2人次；男性从每10万人中18.2人次上升至26.9人次；患病率上女性从每10万人中350.5人次上升至566.1人次；男性从每10万人301.2人次上升至485.5人次。随着年龄的增加，患病率逐渐上升，发生死亡的风险是正常人群的2倍以上[3]，相比于国外，亚洲人具有更高的支气管扩张患病风险[4]，在我国支气管扩张是一种常见的呼吸系统疾病，2013年的某项研究显示，年龄在40岁以上的居民支扩患病率较国外要明显升高，每10万人中有1200人次患病[5]，并且随着年龄和诊断技术的提高，支扩的发病率也在逐年升高[6]。随着我国支扩数量的增加，2012版《成人支气管扩张症诊治专家共识》被制定[7]，该共识对支气管扩张的诊断标准及相关治疗提出了详细的建议。随着疾病进展以及慢性病管理地位的提升，旧版共识已不能满足临床需求，至2020版《中国支气管扩张专家共识》的出现，对于支气管扩张有了进一步的更新，对于诊断、治疗的细节有了进一步的明确，更为清晰，且对于支气管扩张稳定期得治疗更加重视。但即使如此，我国在该病的诊治方面仍存在很多挑战。目前慢性疾病己成为我国死因谱中占据了86.6%，随着人口老龄化，慢病的负担将进一步加重[8]，而支扩作为慢性肺部疾病，患者的肺功能随着频繁的急性加重逐渐下降，最终会出现肺源性心脏病、呼吸衰竭等，丧失劳动力，出现因病致残或致死。鉴于此，按照慢性疾病预防为主、防治结合的思路，我们如何对待支气管扩张：如何减少支气管扩张患者的急性加重次数，延缓病情的进展，避免其因病致残，尽量提高患者的生活质量，这些都需要我们深入研究。三、主要研究内容、拟解决的问题及预期成果（不少于500字）一、主要研究内容2.1一般资料临床科室呼吸内科患者姓名缩写WCX年龄67岁性别女体重（kg）55kg身高（cm）156cm体重指数22.63饮食（医嘱）流质饮食护理级别Ⅰ级入院医疗诊断支气管扩张伴感染；慢性阻塞性肺疾病；双肺多发小结节性质待定1.主诉：反复咳嗽，咳痰30余年，加重伴气促2周2.既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结合、伤害”等传染病史，30年前行“输卵管结扎术”否认外伤、输血史、否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。3.家族史：父亲健在，母亲已故，死因不详，有兄弟姐妹6人，均体健，否认家族遗传病及传染病病史。4.现病史:近30余年多于每年秋冬受凉后反复出现咳嗽症状,既往接受住院治疗,诊断为“支气管扩张并感染”,2周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重、阵发性咳嗽,痰为黄色脓痰,量中等,伴气促,活动及爬楼后明显,休息后可缓解,无畏寒、寒战、盗汗现象,无咯粉红色泡沫痰,无胸闷、胸痛,无头晕、头痛、腹痛腹泻,无尿频、尿急、尿痛等不适,遂到我院门诊就诊,完善胸部CT提示,“右肺上叶前段、右肺中叶、右肺下叶多发支气管扩张并感染”,以“双肺支气管扩张并感染”收住呼吸与危重症医学科。2.2身体评估1.生命体征（时间：2022年7月29日）T:36.7℃P:22次/minR:74次/minBP:103/68mmHg2.评估结果双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，量中等，伴气促，其他各系统均正常。2.3各项检查、检查结果及异常原因胸部CT：右肺上叶前段、右肺中叶、双肺下叶多发支气管扩张并感染，支气管粘液栓形成，双肺多发微小实性结节，胸主动脉管壁钙化，提示与炎症相关。血常规：白细胞计数13.78×109/L，红细胞计数4.12×1012/L，血红蛋白122.00g/L，血小板计数246.30×109/L，中性粒细胞百分比78.10%，淋巴细胞百分比22.35%，中性粒细胞绝对值7.68×109/L，提示炎症细胞的大量分泌。肺功能及血气分析：第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）54.32%、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）50.56%，动脉血氧分压（PaO2）50.46mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）54.56mmHg，提示患者呼吸功能受阻。2.4目前用药2.4.1药物：注射用头孢甲肟剂量、剂型、途径、次数：剂量80～100mg/（kg·d），融入100ml，5%葡萄糖溶液中，采用静脉滴注，每日一次。药物类别和作用：第三代半合成的头孢菌素类广谱抗生素，通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。用药原因：患者存在肺部感染，体内炎症因子表达明显上升。主要副作用：可见肝肾功能不全，偶尔可见粒细胞减少症。护理注意事项：由于该药可能存在引发休克风险，故而需仔细观察，当患者感觉不适，口内异常感、耳鸣需立即停止给药，并进行相关检查以降低该不良事件发生。2.4.2药物：氨茶碱剂量、剂型、途径、次数：氨茶碱0.1g/次，2次/d口服。药物类别和作用：为茶碱与乙二胺复盐，有利于支气管平滑肌的松弛，增加肺活量，加强心脏收缩力。用药原因：平喘止咳主要副作用：引起兴奋、失眠、谵妄等护理注意事项：本品可能对胃肠道带来刺激，影响患者用药和治疗，而且剂量过大可引起谵妄和意识障碍，需要引起相关护理人员注意，并给予相应的对症处理。2.4.3药物：沙丁胺醇剂量、剂型、途径、次数：每次2mg/d，3次/d口服；药物类别和作用：一种短效β2肾上腺素能受体激动剂，用作平喘药，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放、防止支气管痉挛；用药原因：排痰止喘；主要副作用：剂量过大时可出现心率失常及血压波动；护理注意事项：应积极对患者用药期间血压及心率进行监测，对于患者出现的不适应立即给予关注，停止使用药物或者尽早给予相应的对症处理。四、拟采用的研究思路（方法、技术路线、可行性论证等）（不少于300字）1．方法目前主要还是依靠内科用药和对症处理。予以吸氧治疗，应用头孢甲肟抗感染治疗及氨茶碱治疗、沙丁胺醇使支气管扩张，从而达到止咳目的、化痰及其他对症支持治疗，纤维支气管镜行肺泡灌洗治疗。术前以利多卡因雾化吸入麻醉，手术时让病人平卧，用纤维支气管镜经鼻入内，在脏器、左，右主支气管口和声门喷注利多卡因至声门和气管、各级支气管和隆突的检查，肺段采用支气管肺泡灌洗，灌洗液采用负压吸引，一次灌洗时间≥20s，留取感染较重肺段，手术后2~7d酸碱平衡和电解质紊乱得到矫正，持续进行吸氧治疗和抗生素抗感染治疗。手术后8d症状改善出院。五、主要参考文献（文献不少于15篇）[1]刘军卓，孙薇，毛嘉莉，等.三级诊疗制度在社区的应用[J].临床医药文献电子杂志，2020，7(71):185,191.[2]毕重磊，吕华.CR与DR进行胸部摄影的质量对比[J].中国卫生标准管理，2020,11(07):I27-129.[3]张海青.X线平片、CT及多层螺旋CT诊断支气管扩张的对比分析[J].临床肺科杂，志,2012,17(02):236-237.[4]赵林.CT及多层螺旋CT在支气管扩张诊断中的应用分析[J].吉林医学，2020,41(12):2840-2841.[5]王云桥.白细胞计数、C反应蛋白与红细胞沉降率检测在儿童肺炎中的价值分析[J].中国基层医药，2020,27(22):2694-2697.[6]杜玉奎，杜姗姗，殷兆芳，等.IL-17A在呼吸道慢性炎症性疾病中的研究进展[J].现代生物医学进展，2018,18(03):581-584.[7]黄国华，苏谨，程远雄，等.气管内误吸“牙齿”致支气管扩张误诊1例分析[J].中国误诊学杂志，2011,11(07):1552.[8]王宗波，曲春雨.体位引流促进排疾在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染患者中的运用分析[J].青岛医药卫生，2017,49(04):287-289.[9]RoachDJ,RuangnapaK,FleckRJ,etal.Structurallungabnormalitiesoncomputedtomographycorrelatewithasthmainflammationinbronchoscopicalveolarlavagefluid[J].JAsthma.202057(9):968-979.[10]MarwahV,KatochCDS,SenguptaP,etal.Bronchoscopiclungcryobiopsyforthediagnosisofpulmonaryalveolarproteinosisinahypoxemicpatient.LungIndia.2020,37(4):336-339.[11]马旭.经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理效果研究[J].检验医学与临床,2017,14(0Z1):313-315.[12]HaskinO,ShihW,WongCJ,etal.Peri-transplantaminophyllineinpediatrickidneytransplantrecipientsofdonationafterbraindeath:adouble-blindedplacebo-controlledrandomizedclinicaltrial[J].PediatricNephrology,2020,35(9):1729-1736.[13]徐敏,李杰.纤维支气管镜灌洗术治疗支气管扩张合并肺部感染的疗效评价[J].中国社区医师,2020,036(015):43-44.[14]李娉婷.支气管扩张合并肺部感染实施肺泡灌洗治疗的最佳护理方案[J].中国妇幼健康研究,2017,28(2):544-545.[15]任炳开,郑怡彬,黄磊文,等.呼吸道管理及纤维支气管镜治疗创伤性颈脊髓损伤的价值[J].中国组织工程研究,2021,25(18):120-125.[16]邵微颖,陈毓.支气管扩张继发肺部真菌感染的危险因素分析及护理对策[J].中华全科医学,2019,17(1):159-16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