2025年超声实训面试题及答案

2025年超声实训面试题及答案一、基础理论题1.请简述超声成像的基本物理原理，并说明频率选择对成像质量的影响。答：超声成像基于超声波的反射、折射、散射等物理特性。当超声波在人体组织中传播时，遇到声阻抗不同的界面会产生反射回波，探头接收这些回波后，通过时间-距离公式（距离=声速×时间/2，人体软组织平均声速约1540m/s）计算界面深度，再经信号处理系统将回波的幅度、时间等信息转换为二维灰阶图像或多普勒血流信号。频率选择直接影响成像分辨率和穿透力：高频超声（如7-15MHz）波长短、分辨率高，但衰减快、穿透力差，适用于浅表器官（甲状腺、乳腺、小关节）；低频超声（如2-5MHz）波长长、穿透力强，但分辨率低，适用于深部组织（肝脏、肾脏、心脏）。临床需根据检查部位平衡频率选择，例如腹部肥胖患者可能需降低频率以保证深部显示，而甲状腺检查则需高频探头获取细节。2.超声探头按工作原理可分为哪几类？各类型探头的临床应用场景是什么？答：按工作原理，超声探头主要分为以下三类：（1）线阵探头：采用多阵元直线排列，通过电子扫描形成矩形或梯形图像。其特点是近场分辨率高、视野宽度固定，适用于浅表器官（甲状腺、乳腺、阴囊）及外周血管检查，可清晰显示皮肤至5-8cm深度的组织结构。（2）凸阵探头：阵元呈弧形排列，扫描时声束向远场扩散，形成扇形或弧形图像。其近场较线阵探头窄，但远场视野更宽、穿透力更强，主要用于腹部（肝、胆、胰、脾、肾）、妇科（子宫、卵巢）及产科（中晚孕胎儿）检查，适合深部器官大范围观察。（3）相控阵探头：阵元呈小弧形排列，通过控制各阵元激励时间差实现声束偏转和聚焦，形成扇形图像（扇角可调节）。其体积小、声窗要求低，主要用于心脏（经胸超声心动图）、肋间扫查（如肺部周边病变），尤其适用于成人心脏检查时通过肋间隙狭小声窗获取多切面图像。此外，还有特殊类型探头，如经阴道/经直肠探头（高频、小尺寸，用于妇科/前列腺近距离检查）、腔内探头（如食管超声探头，用于心脏经食管超声心动图）、三维/四维探头（通过机械或电子扫描获取立体数据）等，均基于上述原理扩展应用。3.简述超声伪像的常见类型、产生机制及临床意义。答：超声伪像指因超声波物理特性、仪器性能或组织特性导致的图像与实际解剖结构不符的现象，常见类型及意义如下：（1）混响伪像：超声波在探头与强反射界面（如肺气、金属异物）间多次反射，形成等距离、逐渐减弱的多条回声带（如“彗星尾征”）。常见于膀胱前壁、胆囊壁或胃肠气体后方，需注意与真实病变（如胆囊泥沙样结石）鉴别，但“彗星尾征”也可用于识别微小钙化（如甲状腺乳头状癌的沙粒样钙化）。（2）声影：超声波通过声衰减极高的组织（如结石、骨骼）或反射极强的界面（如气体）时，后方能量显著减少，形成无回声区。结石后方的干净声影是其典型特征（如胆囊结石），而钙化灶若为弥漫性或较薄（如乳腺粗大钙化）则可能无声影；需注意与囊肿后方增强鉴别。（3）后方回声增强：超声波通过衰减较低的组织（如囊肿、积液）时，后方组织接收到更多声能，导致回声增强。常见于肝囊肿、膀胱充盈区后方，是鉴别囊性与实性病变的重要依据（囊性病变后方增强，实性病变后方衰减）。（4）侧方声影（边缘声影）：超声波在球形或弧形界面（如囊肿、血管壁）边缘发生折射，导致边缘外侧声能减少，形成低回声带。常见于囊肿、扩张胆管的侧壁，需与周围组织病变区分，但可辅助判断病变的边界是否清晰。（5）部分容积效应（切片厚度伪像）：超声束有一定厚度（切片厚度），若病灶小于切片厚度，其回声会与周围组织叠加，导致小囊肿显示为低回声（类似实性结节）。常见于小病灶（如<5mm的肝囊肿），需通过调整聚焦区或改变扫查角度（使病灶位于声束中心）减少影响。（6）多普勒频移伪像：高速血流超过奈奎斯特极限时，出现血流方向反转的“混叠”现象（如二尖瓣反流的五彩镶嵌信号），可通过提高脉冲重复频率（PRF）或降低探头频率改善；此外，组织运动（如心脏搏动）可能导致“闪烁伪像”（彩色噪声），常见于结石表面，可辅助识别微小结石。临床中需熟悉伪像的产生机制，避免误诊（如将混响伪像误认为息肉），同时合理利用伪像特征（如声影诊断结石、后方增强鉴别囊肿）。二、操作技能题4.请详细描述肝脏右叶肋间斜切标准切面的扫查步骤及关键解剖标志。答：肝脏右叶肋间斜切是观察肝右叶、右肝管、胆囊及膈肌的重要切面，具体步骤如下：（1）患者准备：取仰卧位，右臂上抬置于头后，充分暴露右侧胸壁；若肝脏位置较高，可指导患者深吸气后屏气，使肝脏下移。（2）探头选择：凸阵探头（频率3.5-5MHz），探头长轴与肋间平行（标记点指向患者头侧）。（3）扫查路径：从右侧第7-9肋间（根据患者体型调整）开始，沿肋间缓慢向肋缘方向移动，同时轻微调整探头角度（头侧或足侧倾斜），使声束指向肝右叶深部。（4）关键解剖标志识别：-肝包膜：呈光滑的线状高回声，连续完整；-门静脉右支：呈“Y”形或“树枝状”结构，壁回声较强（因含纤维组织），管腔内为无回声（血流）；-肝静脉：管壁较薄、回声弱，走行较直，与门静脉交叉分布（“双手合掌”征）；-胆囊：位于肝右叶脏面胆囊窝内，呈梨形无回声区，壁光滑（厚度<3mm）；-膈肌：肝右叶顶部的弧形高回声带，后方可见肺气的强回声及混响伪像；-右肾：肝右叶后方的椭圆形结构，皮质呈低回声，髓质（肾锥体）呈更低回声，中央集合系统为高回声。（5）质量控制：需确保图像显示肝右叶全貌（从膈顶至肝下缘），门静脉右支及其分支清晰，胆囊无折叠（若胆囊折叠，可让患者左侧卧位后重新扫查），避免肋骨声影遮挡（调整探头角度避开肋骨）。5.超声检查中，如何根据不同组织调节仪器参数？请举例说明。答：仪器参数调节需结合检查部位的深度、回声特性及目标病变的特点，关键参数包括增益、深度、聚焦区、动态范围、多普勒参数等，具体如下：（1）增益（总增益/时间增益补偿TGC）：-浅表器官（甲状腺）：需降低远场增益（TGC曲线远场段调低），避免浅层组织过亮、深层（如甲状腺背膜）回声衰减；若甲状腺结节回声偏低，可适当提高局部增益，突出结节边界。-深部器官（肝脏）：需调高远场增益（TGC曲线远场段升高），补偿深部组织的声衰减，使肝实质回声均匀（正常肝实质呈细小、均匀的中等回声）；若肝内有高回声病灶（如血管瘤），需避免增益过高导致周围组织回声增强，干扰病灶观察。（2）深度：-甲状腺检查：深度设置为3-5cm，确保甲状腺上下极（通常长径4-6cm）完全显示，避免深度过大导致图像分辨率下降。-中孕胎儿检查：深度设置为15-20cm，需覆盖胎儿头部至臀部的范围，同时保证胎盘、羊水的显示。（3）聚焦区：-乳腺肿块检查：将聚焦区设置在肿块深度（如肿块位于3cm处，聚焦区设为2-4cm），提高局部分辨率，清晰显示肿块边界、内部回声（如钙化）及血流信号。-心脏检查（心尖四腔心切面）：聚焦区需覆盖二尖瓣、三尖瓣及心腔，通常设置2-3个聚焦点（近场、中场、远场），平衡各层结构的清晰度。（4）动态范围：-肝脏弥漫性病变（如肝硬化）：动态范围调小（30-50dB），压缩回声范围，突出肝内网格状高回声（纤维间隔）与低回声结节（再生结节）的对比。-胆囊检查：动态范围调大（60-80dB），扩大回声范围，使胆囊壁（高回声）与胆汁（无回声）、胆囊内泥沙（低回声）的层次更清晰。（5）多普勒参数（以肾动脉为例）：-脉冲重复频率（PRF）：设置为3-5kHz（肾动脉收缩期峰值流速通常30-100cm/s），避免高速血流混叠；-取样容积（SV）：设置为2-3mm，与肾动脉管径（约4-6mm）匹配，避免取样容积过大引入周围组织信号；-角度校正：将声束与血流夹角调整至<60°（最佳30-60°），提高流速测量准确性（流速=频移×声速/(2×频率×cosθ)）；-壁滤波：设置为50-100Hz，滤除低速的组织运动信号，保留血流信号。三、临床应用与分析题6.患者女性，45岁，主诉“右上腹隐痛1周，既往有胆囊结石史”，超声检查显示胆囊大小6.5cm×3.0cm，壁增厚约4mm（毛糙），腔内可见一个2.0cm强回声团，后方伴声影，可随体位改变移动。请分析可能的诊断及鉴别诊断要点。答：（1）初步诊断：慢性胆囊炎急性发作合并胆囊结石。依据：①患者有右上腹隐痛病史，既往胆囊结石史；②超声显示胆囊壁增厚毛糙（慢性胆囊炎表现，急性发作时壁可呈“双边征”）；③腔内强回声团伴声影、可移动（胆囊结石典型特征）。（2）鉴别诊断要点：-胆囊息肉：多为附着于胆囊壁的高回声或中等回声结节（直径多<1cm），后方无声影，不随体位移动（广基或带蒂）；若为胆固醇息肉，可见“草莓征”（壁上多发小隆起）。-胆囊腺肌症：胆囊壁局限性或弥漫性增厚，内可见小囊腔（罗-阿窦），部分可见“彗星尾征”（囊腔内胆固醇结晶），无移动性声影。-胆囊癌：多表现为胆囊壁不规则增厚（>5mm）或菜花样肿块，回声不均，基底部宽，与胆囊壁分界不清，可侵犯肝脏或伴肝门淋巴结肿大；CDFI可见肿块内丰富血流信号（动脉频谱RI>0.7）。-胆泥淤积：胆囊内泥沙样强回声（颗粒<3mm），后方可伴淡声影，体位改变时移动缓慢（“层状”沉积），与结石（移动快、单个/多个团块）不同。7.患者男性，68岁，体检发现甲状腺左叶结节（大小1.2cm×1.0cm），超声描述：低回声，纵横比>1，边界不清，内部可见沙粒样钙化，CDFI显示内部血流信号丰富。请结合TI-RADS分类标准分析该结节的风险等级及处理建议。答：（1）TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分类标准（2025年常用版）主要依据以下恶性特征：-实性低回声/极低回声；-纵横比>1（前后径/左右径>1）；-边界不清（浸润性边缘）；-微钙化（沙粒样，直径<2mm）；-甲状腺外侵犯；-颈部淋巴结转移（如淋巴结门结构消失、钙化、囊性变）。（2）该结节的特征分析：-低回声（1分）；-纵横比>1（1分）；-边界不清（1分）；-沙粒样钙化（1分）；-无甲状腺外侵犯及淋巴结转移（0分）。总分为4分，对应TI-RADS5类（恶性风险≥90%）。（3）处理建议：-首选细针穿刺细胞学检查（FNA）以明确病理诊断；-若FNA结果为恶性（BethesdaⅤ/Ⅵ类），建议手术治疗（甲状腺腺叶切除+中央区淋巴结清扫）；-若FNA结果不明确（如BethesdaⅢ类），可重复穿刺或结合弹性成像（剪切波弹性成像SWE，恶性结节弹性模量常>60kPa）、超声造影（恶性结节多为快进快出、边缘强化）辅助诊断；-密切随访（每3-6个月超声复查）直至明确诊断，期间避免过度挤压颈部，注意观察是否出现声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状。四、应急处理与职业素养题8.超声检查中，患者突然出现头晕、冷汗、面色苍白，考虑晕针反应，应如何处理？答：处理步骤如下：（1）立即停止检查，协助患者取平卧位（头低脚高位，增加脑部供血），松开衣领、腰带，保持环境通风。（2）观察生命体征：测量血压、心率（晕针通常血压偏低、心率加快），检查有无意识丧失（若无意识，需判断呼吸、脉搏，启动心肺复苏）。（3）对症处理：-轻拍患者肩部呼唤，若意识清醒，给予温糖水（50%葡萄糖20ml口服或静脉注射）或淡盐水，缓解低血糖；-若恶心呕吐，头偏向一侧，防止误吸；-若症状持续不缓解（超过10分钟），立即联系急诊科，必要时静脉输注生理盐水500ml扩容。（4）记录与随访：详细记录发生时间、症状、处理措施及转归，检查结束后告知患者及家属晕针的诱因（如空腹、紧张、疼痛），建议下次检查前少量进食、避免空腹，检查时保持情绪平稳。9.超声检查时发现患者甲状腺结节高度可疑恶性（TI-RADS5类），但患者仅要求“常规体检报告”，拒绝进一步检查。作为超声医师，应如何沟通？答：沟通原则需体现人文关怀与专业责任，步骤如下：（1）共情表达：“我理解您可能对检查结果有些紧张，但根据我们的超声发现，这个结节的特征需要特别关注。”（2）客观说明风险：“您的甲状腺左叶有一个结节，超声显示它有一些不太好的特征（如低回声、微钙化），虽然不能确定是恶性，但恶性的可能性比较高（约90%）。如果是早期癌症，及时治疗效果很好；如果拖延，可能会增加治疗难度。”（3）提供解决方案：“我们建议您做一个细针穿刺，这个检查很安全（局部麻醉，几分钟完成），可以明确结节性质。如果穿刺结果是良性，您就可以放心了；如果是恶性，我们会帮您联系甲状腺外科专家，制定下一步方案。”（4）尊重患者意愿：“我知道您可能现在不想进一步检查，但为了您的健康，还是希望您慎重考虑。如果您暂时决定不做，我们会在报告中详细描述结节特征，并建议3个月后复查超声，密切观察变化。”（5）确认理解：“您对我的解释有什么疑问吗？或者需要我再详细说明一下？”五、新技术与进展题10.简述超声弹性成像（SWE）的原理及在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。答：超声弹性成像（ShearWaveElastography,SWE）基于剪切波在组织中的传播速度与组织硬度相关的原理：硬组织（如癌组织）剪切波传播速度快（弹性模量高），软组织（如囊肿、腺瘤）传播速度慢（弹性模量低）。仪器通过发射声辐射力脉冲产生剪切波，追踪剪切波的传播速度，计算并伪彩显示组织硬度（通常以kPa为单位）。在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值：（1）定量评估硬度：恶性结节因纤维组织增生、癌细胞密集，弹性模量显著高于良性结节（良性结节通常<60kPa，恶性结节常>60kPa，部分研究界值为>70kPa）。（2）补充灰阶超声：对于灰阶表现不典型的结节（如等回声结节、边界清但纵横比>1），SWE可提供硬度信息，提高诊断准确性（单独灰阶超声诊断恶性的敏感度约70%，联合SWE可提高至85%以上）。（3）指导穿刺活检：对灰阶超声怀疑恶性但体积小（<1cm）的结节，SWE可定位最硬区域（恶性可能更高），提高穿刺命中率。（4）监测治疗效果：甲状腺癌术后瘢痕（硬度高）与复发结节（硬度更高且边界不清）可通过SWE鉴别，避免不必要的再次手术。需注意，SWE结果受操作者技术（取样框需完全覆盖结节并避开周围组织）、结节位置（靠近被膜的结节可能因周围肌肉影响导致误差）及仪器型号影响，需结合灰阶超声、血流信号综合判断。11.超声造影（CEUS）在肝脏局灶性病变（FLL）鉴别诊