2025年执业药师西药继续教育试题及答案二

2025年执业药师西药继续教育试题及答案二一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因房颤长期服用阿哌沙班，近期因上呼吸道感染需使用抗菌药物，以下哪种药物与阿哌沙班联用时需警惕出血风险显著增加？A.阿奇霉素（CYP3A4弱抑制剂）B.利福平（CYP3A4强诱导剂）C.克拉霉素（CYP3A4强抑制剂+P-gp抑制剂）D.左氧氟沙星（CYP3A4无显著影响）答案：C解析：阿哌沙班主要经CYP3A4代谢并受P-gp转运蛋白影响，克拉霉素为CYP3A4强抑制剂及P-gp抑制剂，联用可显著升高阿哌沙班血药浓度，增加出血风险。利福平为诱导剂会降低其疗效；阿奇霉素抑制作用弱；左氧氟沙星无显著影响。2.某肝硬化患者（Child-PughB级）因细菌感染需使用头孢菌素类药物，以下哪种药物无需调整剂量？A.头孢曲松（主要经胆道排泄）B.头孢他啶（80%经肾脏排泄）C.头孢哌酮（胆道排泄占40%，肾排泄占60%）D.头孢噻肟（肝代谢为主，肾排泄约15%）答案：B解析：Child-PughB级患者肝功能严重受损，主要经肝脏代谢或胆道排泄的药物需调整剂量（如头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟）；头孢他啶主要经肾脏排泄，肝功能不全时无需调整，仅需根据肾功能调整。3.患者使用帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）治疗非小细胞肺癌，出现3级免疫相关性肺炎，正确的处理措施是？A.暂停用药，予低剂量糖皮质激素（泼尼松0.5mg/kg/d）B.继续用药，密切监测症状变化C.永久停药，予大剂量糖皮质激素（甲泼尼龙2mg/kg/d）D.暂停用药，予非甾体抗炎药缓解症状答案：C解析：3级免疫相关性肺炎属于严重不良反应，需永久停用免疫检查点抑制剂，并立即给予大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d），必要时加用免疫抑制剂。低剂量激素或非甾体药物不足以控制病情。4.关于新型口服降糖药司美格鲁肽的用药指导，错误的是？A.需每周皮下注射1次B.可与二甲双胍联用增强疗效C.常见不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐）D.严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者无需调整剂量答案：D解析：司美格鲁肽主要经肽酶降解，肾功能不全患者无需调整剂量（eGFR≥15ml/min即可），但严重肾功能不全（eGFR＜15ml/min）数据有限，需谨慎。其他选项均正确。5.患者因癫痫长期服用卡马西平，近期因抑郁症加用抗抑郁药，以下哪种药物最易导致卡马西平血药浓度升高？A.氟西汀（CYP2D6抑制剂）B.舍曲林（CYP3A4弱抑制剂）C.氟伏沙明（CYP3A4强抑制剂）D.西酞普兰（CYP酶无显著抑制）答案：C解析：卡马西平主要经CYP3A4代谢，氟伏沙明为CYP3A4强抑制剂，联用可显著抑制其代谢，导致血药浓度升高，增加中毒风险。舍曲林抑制作用弱，氟西汀和西酞普兰对CYP3A4影响小。6.关于β-内酰胺类抗生素的过敏反应处理，正确的是？A.青霉素皮试阳性者，可直接使用头孢菌素B.发生速发型过敏反应（如过敏性休克），应立即静脉注射肾上腺素1mgC.既往有青霉素轻度皮疹史，需使用头孢时应进行头孢皮试D.头孢菌素过敏者，可安全使用碳青霉烯类抗生素答案：C解析：青霉素与头孢存在部分交叉过敏（约5%-10%），有青霉素轻度过敏史（如皮疹）者使用头孢前建议进行头孢皮试；速发型过敏反应应肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg）；青霉素皮试阳性者需谨慎使用头孢；碳青霉烯类与青霉素、头孢有交叉过敏风险，头孢过敏者不一定可安全使用。7.患者诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，需紧急溶栓治疗，以下哪种药物属于特异性纤溶酶原激活剂？A.尿激酶B.链激酶C.阿替普酶D.瑞替普酶答案：C解析：阿替普酶（rt-PA）为重组组织型纤溶酶原激活剂，仅激活血栓局部的纤溶酶原，属于特异性药物；尿激酶、链激酶为非特异性，可激活全身纤溶系统。瑞替普酶为阿替普酶的变异体，也属于特异性，但题目选项中C为正确答案。8.某65岁男性患者，诊断为前列腺增生伴膀胱过度活动症，需同时改善排尿困难和尿急症状，以下哪种药物最适宜？A.特拉唑嗪（α1受体阻滞剂）B.索利那新（M受体拮抗剂）C.度他雄胺（5α-还原酶抑制剂）D.米拉贝隆（β3受体激动剂）答案：D解析：特拉唑嗪改善排尿困难（减少尿道阻力），但可能加重尿急；索利那新改善尿急（抑制膀胱收缩），但可能加重排尿困难（增加尿道阻力）；度他雄胺缩小前列腺体积，起效慢；米拉贝隆通过激动β3受体松弛膀胱逼尿肌，同时不影响尿道阻力，适合同时存在排尿困难和尿急的患者。9.关于新型抗抑郁药伏硫西汀的特点，错误的是？A.具有5-HT3、5-HT7受体拮抗和5-HT1A受体激动作用B.主要不良反应为胃肠道反应（恶心、腹泻）C.对认知功能有改善作用D.需避免与单胺氧化酶抑制剂联用，间隔时间至少14天答案：D解析：伏硫西汀为5-HT再摄取抑制剂（SSRI）类药物，与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）联用需间隔至少14天；其作用机制包括多靶点调节（5-HT3、5-HT7拮抗，5-HT1A激动），且有改善认知的优势；常见不良反应为胃肠道反应。10.患者因高血压合并慢性肾病（CKD3期），需选择降压药物，以下哪种药物最适宜？A.氢氯噻嗪（利尿剂）B.氨氯地平（CCB）C.美托洛尔（β受体阻滞剂）D.卡托普利（ACEI）答案：D解析：ACEI/ARB类药物可降低肾小球内压，延缓CKD进展，为合并CKD的高血压患者首选（eGFR≥30ml/min时可用）；氢氯噻嗪在CKD3期（eGFR＜60ml/min）时利尿效果减弱；氨氯地平虽可用，但非首选；β受体阻滞剂无肾脏保护作用。11.关于新型抗真菌药奥马环素的描述，错误的是？A.属于四环素类衍生物，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效B.可静脉或口服给药，生物利用度高（约90%）C.主要不良反应为胃肠道反应和牙齿着色（儿童慎用）D.与含金属离子的抗酸药联用时需间隔2小时以上答案：C解析：奥马环素为氨甲基环素类（新型四环素），对MRSA有效；口服生物利用度高（约90%）；因结构修饰，牙齿着色风险显著低于传统四环素；与金属离子螯合，需间隔2小时。12.患者使用地高辛治疗心力衰竭，监测血药浓度为2.5ng/ml（治疗窗0.8-2.0ng/ml），出现恶心、黄绿视，正确的处理是？A.继续原剂量，密切观察B.减少剂量至原剂量的1/2C.立即停药，予地高辛抗体片段（Digibind）D.暂停用药，待症状缓解后重新开始小剂量答案：C解析：地高辛血药浓度＞2.0ng/ml且出现中毒症状（如黄绿视、心律失常）时，需立即停药并使用地高辛抗体片段（Digibind）解救；仅轻度升高无症状时可减量或暂停。13.关于新型口服抗凝药（NOACs）的逆转剂，对应正确的是？A.达比加群——andexanetalfaB.利伐沙班——依达赛珠单抗C.阿哌沙班——依达赛珠单抗D.艾多沙班——andexanetalfa答案：D解析：依达赛珠单抗是达比加群（直接凝血酶抑制剂）的特异性逆转剂；andexanetalfa是Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）的逆转剂。14.患者因类风湿关节炎使用托珠单抗（IL-6受体拮抗剂），用药前需重点监测的指标是？A.乙型肝炎病毒载量B.结核菌素试验（PPD）C.血常规（中性粒细胞计数）D.以上均是答案：D解析：托珠单抗可能激活潜在结核感染，需筛查结核；可能导致乙肝病毒再激活，需监测HBV-DNA；可能引起中性粒细胞减少，需监测血常规。15.关于新型降糖药多格列艾汀的描述，正确的是？A.属于SGLT-2抑制剂，通过促进尿糖排泄降低血糖B.作用机制为调节葡萄糖激酶（GK）活性，改善血糖感知C.主要不良反应为生殖道感染和低血压D.禁用于重度肾功能不全患者答案：B解析：多格列艾汀为葡萄糖激酶激活剂（GKA），通过调节GK活性改善胰岛β细胞和肝对血糖的感知；SGLT-2抑制剂的不良反应为生殖道感染等；多格列艾汀主要经肝脏代谢，肾功能不全无需调整剂量。16.患者因急性缺血性脑卒中入院，发病时间为4.5小时，无溶栓禁忌，应首选以下哪种治疗？A.静脉注射阿替普酶（0.9mg/kg）B.静脉注射尿激酶（150万U）C.血管内取栓治疗D.阿司匹林联合氯吡格雷答案：A解析：急性缺血性脑卒中发病4.5小时内，符合条件者首选静脉溶栓（阿替普酶0.9mg/kg）；尿激酶适用于发病6小时内；血管内取栓为大血管闭塞患者的补充治疗；抗血小板治疗为溶栓后的后续治疗。17.关于新型抗癫痫药吡仑帕奈的作用机制，正确的是？A.抑制电压门控钠通道B.增强GABA介导的抑制作用C.拮抗AMPA型谷氨酸受体D.调节钙通道答案：C解析：吡仑帕奈为选择性非竞争性AMPA受体拮抗剂，通过抑制谷氨酸介导的兴奋性神经传递发挥抗癫痫作用；其他机制对应药物分别为：钠通道抑制（卡马西平）、GABA增强（苯二氮䓬类）、钙通道调节（加巴喷丁）。18.患者使用胺碘酮治疗室性心律失常，监测甲状腺功能显示TSH降低、FT4升高，最可能的诊断是？A.胺碘酮诱导的甲状腺功能亢进（AIT1型）B.胺碘酮诱导的甲状腺功能减退（AITD）C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲亢答案：A解析：胺碘酮含碘量高（每片含碘75mg），可引起甲状腺功能异常：AIT1型（碘诱导的甲亢，TSH↓、FT4↑）；AIT2型（破坏性甲状腺炎，TSH↓、FT4↑，但摄碘率降低）；甲减（TSH↑、FT4↓）。19.关于新型抗骨质疏松药罗莫佐单抗的使用注意事项，错误的是？A.适用于骨折高风险的绝经后女性B.需皮下注射，每月1次，疗程不超过12个月C.禁用于有心肌梗死或卒中病史的患者D.常见不良反应为关节痛和头痛答案：B解析：罗莫佐单抗为骨硬化蛋白抑制剂，需每月1次皮下注射，疗程限12个月（因长期使用可能增加心血管风险）；禁用于近期（1年内）有心肌梗死或卒中史者；常见不良反应为关节痛、头痛等。20.患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重使用糖皮质激素，以下哪种给药方式最合理？A.静脉注射甲泼尼龙40mg/d，疗程14天B.口服泼尼松30mg/d，疗程5天C.吸入布地奈德800μgbid，疗程2周D.静脉注射地塞米松10mg/d，疗程7天答案：B解析：COPD急性加重期推荐口服泼尼松（20-40mg/d）疗程5天（缩短疗程可减少不良反应，与长疗程疗效相当）；静脉给药无优势；吸入激素起效慢，不用于急性加重；地塞米松半衰期长，不良反应更多。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下哪些药物与华法林联用时需调整剂量并密切监测INR？A.氟康唑（CYP2C9抑制剂）B.利福平（CYP2C9诱导剂）C.甲硝唑（CYP2C9抑制剂）D.奥美拉唑（CYP2C19抑制剂）答案：ABC解析：华法林主要经CYP2C9代谢，氟康唑、甲硝唑为CYP2C9抑制剂，可增强其抗凝作用；利福平为诱导剂，减弱抗凝作用；奥美拉唑主要抑制CYP2C19，对华法林影响较小（仅S-华法林少量经CYP2C19代谢）。2.关于妊娠期安全用药，以下说法正确的是？A.妊娠早期（前3个月）应避免使用任何药物B.青霉素类、头孢菌素类属于B类药物，妊娠期可用C.利巴韦林禁用于妊娠期，且需避孕至少6个月D.地塞米松可用于促胎肺成熟（妊娠24-34周）答案：BCD解析：妊娠早期并非完全避免药物，必要时需使用对胎儿影响小的药物；青霉素、头孢为B类（动物实验无危害，人类无资料）；利巴韦林为X类（明确致畸）；地塞米松用于促胎肺成熟是指南推荐。3.以下哪些属于药物警戒的内容？A.监测药品不良反应（ADR）B.评估药品风险-效益比C.发布药品安全警示D.开展药品上市后研究答案：ABCD解析：药物警戒涵盖ADR监测、风险评估、安全信息发布及上市后研究等，旨在保障药品全生命周期安全。4.患者使用万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，需监测的指标包括？A.血药谷浓度（给药前）B.肾功能（血肌酐）C.听力（耳鸣、听力下降）D.肝功能（ALT、AST）答案：ABC解析：万古霉素治疗窗窄，需监测谷浓度（目标15-20μg/ml）；肾毒性常见，需监测血肌酐；耳毒性需监测听力；肝功能影响较小，非必需监测。5.关于新型抗精神病药鲁拉西酮的特点，正确的是？A.对5-HT2A受体拮抗和5-HT1A受体激动B.需与食物同服（至少350kcal）以提高生物利用度C.主要不良反应为体重增加和泌乳素升高D.适用于精神分裂症和双相抑郁答案：ABD解析：鲁拉西酮为5-HT2A拮抗剂和5-HT1A激动剂，对D2受体拮抗作用弱；需与食物同服（≥350kcal）提高生物利用度；体重增加和泌乳素升高风险低（区别于传统药物）；获批用于精神分裂症和双相抑郁。6.以下哪些情况需考虑药物剂量调整？A.老年患者（80岁）使用主要经肾脏排泄的药物B.肝硬化患者（Child-PughC级）使用主要经肝脏代谢的药物C.肥胖患者（BMI35kg/m²）使用按体重计算剂量的药物D.肾功能不全患者（eGFR20ml/min）使用主要经肾脏排泄的药物答案：ABCD解析：老年患者肾功能减退需调整；Child-PughC级肝功能严重受损需调整；肥胖患者脂肪组织对某些药物分布影响大，需调整；肾功能不全患者需根据eGFR调整。7.关于新型冠状病毒感染（COVID-19）抗病毒治疗，正确的是？A.奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）适用于轻中度患者且有重症高风险因素B.莫诺拉韦（Molnupiravir）禁用于妊娠期女性C.阿兹夫定需空腹服用，疗程不超过14天D.司美格鲁肽可用于改善COVID-19后长期疲劳症状答案：AB解析：Paxlovid用于轻中度且有重症风险的患者（发病5天内）；莫诺拉韦为RNA聚合酶抑制剂，妊娠期禁用（可能致畸）；阿兹夫定需餐后服用；司美格鲁肽为降糖药，无证据支持改善长新冠疲劳。8.以下哪些药物可引起QT间期延长？A.莫西沙星B.氯丙嗪C.阿奇霉素D.维拉帕米答案：ABC解析：莫西沙星（氟喹诺酮类）、氯丙嗪（抗精神病药）、阿奇霉素（大环内酯类）均为已知QT间期延长药物；维拉帕米（CCB）对QT间期影响小。9.关于肿瘤靶向治疗的生物标志物检测，正确的是？A.非小细胞肺癌使用EGFR-TKI需检测EGFR突变B.乳腺癌使用曲妥珠单抗需检测HER2过表达（IHC3+或FISH+）C.结直肠癌使用西妥昔单抗需检测RAS野生型D.胃癌使用阿帕替尼无需生物标志物检测答案：ABCD解析：EGFR-TKI仅对EGFR突变阳性患者有效；曲妥珠单抗用于HER2阳性乳腺癌；西妥昔单抗用于RAS野生型结直肠癌；阿帕替尼为抗血管提供药物，无需生物标志物。10.关于药物相互作用的机制，包括？A.药代动力学相互作用（吸收、分布、代谢、排泄）B.药效学相互作用（协同、拮抗、敏感化）C.物理化学相互作用（配伍禁忌）D.遗传因素导致的个体差异答案：ABC解析：药物相互作用机制包括药代动力学（ADME过程）、药效学（作用靶点）及物理化学（如输液配伍沉淀）；遗传因素属于个体差异，非相互作用机制。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者，男，72岁，体重65kg，诊断为慢性心力衰竭（NYHAIII级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病（HbA1c7.8%）、慢性肾病（CKD3期，eGFR45ml/min）。长期用药：呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、沙库巴曲缬沙坦100mgbid、美托洛尔缓释片47.5mgqd、二甲双胍0.5gtid、达格列净10mgqd。近日因“咳嗽、咳白色泡沫痰、活动后气促加重”入院，查体：BP110/65mmHg，HR58次/分，双肺底湿啰音，下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐150μmol/L（基线130μmol/L），血钾5.2mmol/L（基线4.8mmol/L），NT-proBNP8500pg/ml（基线5000pg/ml）。问题1：分析患者当前用药可能存在的问题及调整建议。答案：（1）沙库巴曲缬沙坦：患者血压偏低（110/65mmHg），可能因ACEI/ARB类药物导致低血压，需评估是否减量（如减至50mgbid），监测血压。（2）美托洛尔：心率58次/分（目标55-60次/分），接近下限，若无心悸、头晕等症状可维持，若进一步降低需减量。（3）达格列净：SGLT-2抑制剂可改善心衰预后，但CKD3期（eGFR45ml/min）仍可使用（无需调整剂量），但需监测血容量（患者有水肿加重，可能存在容量不足）。（4）血钾升高（5.2mmol/L）：螺内酯（保钾利尿剂）联合沙库巴曲缬沙坦（ARB成分）可能导致高钾血症，建议监测血钾，必要时减少螺内酯剂量（如10mgqd）或加用排钾利尿剂（如氢氯噻嗪）。（5）肾功能恶化（血肌酐升高）：可能与利尿剂导致的血容量不足或肾灌注减少有关，需评估液体平衡，调整呋塞米剂量（如暂时停用或减量），避免肾前性肾损伤。案例2：患者，女，55岁，诊断为HER2阳性乳腺癌（术后），辅助治疗方案为多西他赛+环磷酰胺（TC方案）4周期，序贯曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（双靶）1年。患者完成4周期化疗后，开始双靶治疗，第2次输注曲妥珠单抗时出现寒战、发热（T38.5℃）、呼吸困难，BP85/50mmHg，HR110次/分。问题2：判断可能的不良反应并给出处