2025执业医师考试真题库及参考答案

2025执业医师考试练习题库及参考答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.下列关于细胞坏死的病理改变中，最早出现的形态学变化是A.核固缩B.线粒体肿胀C.胞质嗜酸性增强D.细胞膜破裂E.溶酶体酶释放答案：B解析：细胞坏死的超微结构改变中，最早出现的是线粒体肿胀（基质疏松、嵴变短减少），随后依次出现核染色质边集（核固缩前期）、胞质嗜酸性增强（细胞器崩解后嗜碱性核糖体减少）、核固缩/碎裂/溶解，最后细胞膜破裂。溶酶体酶释放是坏死进展的结果而非最早变化。2.下列药物中，通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）发挥降压作用的是A.氯沙坦B.氨氯地平C.卡托普利D.美托洛尔E.氢氯噻嗪答案：C解析：卡托普利为ACEI类药物，通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解发挥降压作用。氯沙坦是AT1受体拮抗剂，氨氯地平是钙通道阻滞剂，美托洛尔是β受体阻滞剂，氢氯噻嗪是利尿剂。3.关于消化性溃疡的发病机制，核心环节是A.胃酸分泌过多B.胃黏膜屏障破坏C.幽门螺杆菌感染D.胃蛋白酶活性增强E.胃十二指肠运动异常答案：B解析：消化性溃疡的发生是胃十二指肠黏膜侵袭因素与防御修复因素失衡的结果。尽管胃酸、胃蛋白酶、HP感染是重要侵袭因素，但黏膜屏障（黏液碳酸氢盐屏障、黏膜血流、上皮再生等）的破坏是溃疡形成的核心环节。如NSAIDs通过直接损伤黏膜及抑制COX1减少PG合成，最终导致屏障破坏。4.下列实验室检查中，对急性胰腺炎诊断特异性最高的是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血钙E.C反应蛋白（CRP）答案：C解析：血脂肪酶在急性胰腺炎发病后2472小时开始升高，持续710天，对就诊较晚的患者诊断价值更高，且特异性高于淀粉酶（腮腺炎、肠梗阻等可导致淀粉酶升高）。血钙降低提示病情严重，CRP反映炎症程度但无特异性。5.新生儿Apgar评分的五项指标不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温E.皮肤颜色答案：D解析：Apgar评分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌张力（02分）、喉反射（02分）、皮肤颜色（02分），共10分。体温不纳入评分体系。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）6.男性，65岁，反复上腹痛3年，加重1周。疼痛无规律，伴纳差、体重下降5kg。胃镜检查示胃窦部溃疡，直径2.5cm，边缘不规则，底覆污秽苔。最可能的诊断是A.胃溃疡B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃间质瘤E.复合性溃疡答案：B解析：老年患者，溃疡直径＞2cm（恶性溃疡多＞2cm），疼痛无规律，伴体重下降（提示恶性消耗），胃镜下溃疡边缘不规则、底污秽，均符合胃癌表现。胃溃疡多＜2cm，边缘整齐，底清洁；胃淋巴瘤胃镜下多表现为黏膜皱襞粗大或多发结节；胃间质瘤多为黏膜下隆起；复合性溃疡指胃和十二指肠同时存在溃疡。7.女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。查体：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg。右下腹压痛、反跳痛阳性，宫颈举痛（+），后穹窿饱满。血hCG3500U/L，B超示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性包块。最恰当的处理是A.立即行清宫术B.肌内注射甲氨蝶呤C.急诊腹腔镜手术D.观察1周后复查E.静脉滴注抗生素答案：C解析：患者有停经史、阴道出血、腹痛，结合hCG阳性、宫腔无孕囊、附件包块，考虑异位妊娠（输卵管妊娠）。血压90/60mmHg（提示可能有内出血），后穹窿饱满（提示盆腔积血），需紧急处理。患者生命体征不稳定（P增快、BP偏低），有腹腔内出血证据，应选择急诊手术（腹腔镜或开腹），而非药物治疗（适用于生命体征平稳、无内出血、包块＜4cm、hCG＜2000U/L者）。8.男性，4岁，发热3天，体温3940℃，伴流涕、咳嗽。今日出现耳后、颈部红色斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘答案：A解析：麻疹典型表现为发热34天出疹，出疹顺序为耳后→颈部→面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常。前驱期（发热23天）出现Koplik斑（口腔颊黏膜白色小点，周围红晕），是麻疹的特征性表现。风疹发热12天出疹，无Koplik斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤；水痘为疱疹，分批出现。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（911题共用题干）男性，55岁，反复胸痛2年，加重3小时。2年前开始出现活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油35分钟缓解。3小时前睡眠中突发胸痛，持续不缓解，伴大汗、恶心。查体：T36.5℃，P105次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。9.最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心包炎D.急性心肌梗死E.主动脉夹层答案：D解析：患者有典型心绞痛病史（活动后胸骨后压榨痛，硝酸甘油有效），此次胸痛在睡眠中发作（静息状态），持续3小时不缓解（心绞痛通常＜30分钟），心电图ST段弓背向上抬高（提示透壁性心肌缺血），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表现。稳定型心绞痛疼痛时间短、诱因明确；不稳定型心绞痛疼痛时间延长但无ST段抬高；急性心包炎多有发热，心电图ST段广泛抬高、弓背向下；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压不对称。10.为明确诊断，首选的实验室检查是A.肌钙蛋白I（cTnI）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.肌红蛋白D.D二聚体E.脑钠肽（BNP）答案：A解析：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是诊断心肌梗死的首选标志物，特异性和敏感性均高于CKMB。肌红蛋白升高最早（2小时）但特异性差（骨骼肌损伤也可升高）；CKMB在4小时开始升高，特异性较好但敏感性低于肌钙蛋白；D二聚体用于肺栓塞；BNP用于心衰。11.该患者最关键的治疗措施是A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.皮下注射低分子肝素D.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）E.静脉注射吗啡答案：D解析：STEMI的治疗关键是尽早实现心肌再灌注。起病12小时内（尤其是36小时）行PCI或溶栓治疗可显著降低死亡率。其他措施（抗血小板、抗凝、镇痛、扩冠）为辅助治疗，不能替代再灌注治疗。（1214题共用题干）女性，30岁，产后10天，发热伴左乳疼痛3天。查体：T38.5℃，左乳外上象限红肿，皮温高，压痛（+），未触及波动感。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.85。12.最可能的诊断是A.急性乳腺炎B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺癌E.浆细胞性乳腺炎答案：A解析：产后哺乳期女性（产后10天），左乳红肿热痛，伴发热、白细胞升高，符合急性乳腺炎表现（多由金黄色葡萄球菌感染引起）。乳腺囊性增生症多见于中年女性，与月经周期相关；乳腺纤维腺瘤为无痛性肿块；乳腺癌多为无痛性肿块，晚期可伴皮肤改变；浆细胞性乳腺炎多见于非哺乳期，病程长。13.目前最恰当的处理是A.立即切开引流B.局部热敷+吸净乳汁C.静脉滴注广谱抗生素D.乳腺超声检查E.穿刺抽脓答案：B解析：急性乳腺炎早期（未形成脓肿时）治疗原则是消除感染、排空乳汁。患者未触及波动感（提示未形成脓肿），应首先采取局部热敷（促进炎症消散）、吸奶器或手法排净乳汁（避免乳汁淤积），同时应用抗生素（如青霉素类）。切开引流适用于脓肿形成后（有波动感或超声提示液性暗区）；穿刺抽脓用于小脓肿。14.若治疗3天后体温持续升高至39.5℃，左乳触及波动感，下一步应A.加大抗生素剂量B.继续吸乳+热敷C.超声引导下穿刺抽脓D.沿乳晕做放射状切口引流E.沿乳房下缘做弧形切口引流答案：D解析：脓肿形成后需及时切开引流。为避免损伤乳管（导致乳瘘），应做放射状切口（与乳管走行一致）。乳晕下脓肿可沿乳晕做弧形切口；乳房后脓肿沿乳房下缘做弧形切口。穿刺抽脓适用于较小脓肿，较大脓肿需切开引流。四、B型题（标准配伍题）（1516题共用选项）A.红细胞管型B.白细胞管型C.颗粒管型D.脂肪管型E.蜡样管型15.急性肾盂肾炎最可能出现的管型是：B16.慢性肾衰竭最可能出现的管型是：E解析：白细胞管型提示肾实质感染（如肾盂肾炎）；红细胞管型提示肾小球源性血尿（如急性肾炎）；颗粒管型为肾实质损伤的非特异性表现；脂肪管型见于肾病综合征（大量蛋白尿导致肾小管脂肪变性）；蜡样管型提示肾小管严重变性坏死，见于慢性肾衰竭。（1718题共用选项）A.甲状腺危象B.甲状腺功能减退症C.亚急性甲状腺炎D.Graves病E.单纯性甲状腺肿17.血清TSH降低、FT3/FT4升高，TRAb阳性：D18.血清TSH升高、FT3/FT4降低，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性：B解析：Graves病为自身免疫性甲亢，TRAb（TSH受体抗体）阳性，表现为TS