绥化市中医院经皮经肝胆道镜技术准入考核

绥化市中医院经皮经肝胆道镜技术准入考核一、单选题（每题2分，共20题）1.绥化市中医院开展经皮经肝胆道镜（PercutaneousTranshepaticCholangioscopy，PTCS）技术，首选的穿刺路径是？A.肝右叶穿刺B.肝左叶穿刺C.胆囊床穿刺D.肝上叶穿刺2.术前评估PTCS患者，以下哪项指标应重点关注？A.血常规中白细胞计数B.肝功能中总胆红素水平C.凝血功能中的PT值D.肝脏弹性评分3.PTCS术后出现胆漏，首选的治疗方法是？A.胆囊造瘘术B.胰十二指肠切除C.经皮胆道引流术D.内镜下括约肌切开术4.术中经胆道镜发现胆管息肉，直径小于1cm，首选的处理方法是？A.术中活检送病理B.行胆管切除C.行内镜下息肉摘除D.术后定期随访5.PTCS术后胆管狭窄，最可能的原因为？A.穿刺道损伤B.胆管结石残留C.血管栓塞D.胆道炎症6.绥化地区肝内胆管结石患者，术后复发率较高的原因是？A.胆道解剖变异B.胆道感染C.术后胆道狭窄D.药物使用不当7.PTCS术中使用球囊扩张导管时，以下哪项操作错误？A.扩张前确认导管位置B.逐步增加扩张力度C.扩张后立即拔管D.术后检查胆管通畅性8.术后出现胆管出血，首选的止血方法是？A.保守药物治疗B.胆道纱布压迫C.内镜下电凝止血D.肝动脉栓塞术9.绥化市中医院开展PTCS技术，术后感染率低于多少属于正常范围？A.5%B.10%C.15%D.20%10.胆管镜检查中，以下哪项是禁忌证？A.胆管结石直径>1cmB.胆管狭窄长度<1cmC.肝功能Child-PughC级D.患者凝血功能正常二、多选题（每题3分，共10题）11.术前准备PTCS患者时，以下哪些检查必须完成？A.腹部超声B.胆道CTC.肝功能检测D.凝血功能评估E.心电图检查12.术后并发症可能包括？A.胆漏B.胆管炎C.胆道出血D.肝脓肿E.胆管狭窄13.胆管镜下碎石常用的工具包括？A.钻石碎石器B.微波消融器C.球囊扩张导管D.网篮取石器E.钳夹器14.绥化地区肝内胆管结石患者术后，以下哪些措施可降低复发率？A.术后胆道引流B.口服熊去氧胆酸C.定期胆道镜复查D.调整饮食结构E.预防性抗生素使用15.胆管镜检查中，以下哪些情况需紧急处理？A.胆管出血B.胆道穿孔C.胆管炎加重D.结石嵌顿无法取出E.术后发热持续不退16.PTCS术后胆管狭窄的原因可能包括？A.炎症反应B.结石残留C.穿刺道瘢痕形成D.导管压迫E.胆道感染17.绥化市中医院开展PTCS技术，术后随访频率通常为？A.术后1个月复查超声B.术后3个月复查胆道镜C.术后6个月复查肝功能D.术后1年复查胆道CTE.术后2年随访症状18.胆管镜检查中，以下哪些器械属于基本设备？A.胆道镜主机B.球囊扩张导管C.网篮取石器D.冷光源E.活检钳19.术后胆漏的预防措施包括？A.术中充分止血B.胆管支撑管留置C.术后禁食水D.胃肠减压E.预防性抗生素使用20.绥化地区肝内胆管结石患者术后，哪些因素可能影响预后？A.结石是否完全清除B.胆管狭窄是否处理C.术后感染控制D.患者依从性E.药物使用情况三、判断题（每题1分，共10题）21.PTCS术后胆管狭窄，可首选内镜下扩张术治疗。（√）22.肝功能Child-PughA级患者可安全接受PTCS手术。（√）23.胆管镜检查中，球囊扩张导管仅用于扩张狭窄段。（×）24.绥化地区肝内胆管结石术后复发率低于全国平均水平。（√）25.术后胆管炎可通过保守抗生素治疗。（√）26.胆管镜检查中，活检钳主要用于取石。（×）27.肝内胆管结石患者术后，胆道镜检查需每年至少一次。（√）28.胆管镜检查前需禁食8小时。（√）29.胆管出血可通过内镜下电凝止血。（√）30.PTCS术后胆漏通常需紧急手术干预。（×）四、简答题（每题5分，共5题）31.简述PTCS术前对患者进行评估的要点。32.简述PTCS术后胆漏的常见原因及处理方法。33.简述胆管镜下碎石的常用方法及适用情况。34.简述绥化地区肝内胆管结石术后预防复发的措施。35.简述胆管镜检查中，术后感染的预防措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）36.患者男，62岁，绥化市人，因“反复腹痛、黄疸3年”入院，诊断为肝内胆管结石伴胆管狭窄。术前评估显示肝功能Child-PughB级，凝血功能正常。问：（1）PTCS手术适应证是否成立？为什么？（2）若术中发现胆管狭窄，首选处理方法是什么？术后如何预防复发？37.患者女，45岁，绥化市人，因“胆管结石术后2个月，仍有腹痛、发热”入院，诊断为胆管炎。查体：体温38.5℃，右上腹压痛明显。问：（1）PTCS检查能否明确病因？为什么？（2）若术后发现胆管结石残留，如何处理？术后如何预防再次感染？答案及解析一、单选题答案及解析1.C解析：PTCS首选胆囊床穿刺路径，因该位置胆管较直，穿刺成功率高，且损伤风险较低。2.C解析：PTCS术前需严格评估凝血功能，避免术中出血风险。3.C解析：PTCS术后胆漏首选经皮胆道引流术，可减少胆汁外渗，促进愈合。4.C解析：直径小于1cm的胆管息肉可首选内镜下摘除，避免术后复发。5.A解析：穿刺道损伤是术后胆管狭窄的常见原因，需术中避免过度扩张。6.A解析：绥化地区肝内胆管结石患者术后复发率高，主要与胆道解剖变异有关。7.C解析：球囊扩张后需保留一段时间，确保胆管扩张效果，立即拔管可能导致狭窄。8.C解析：内镜下电凝止血是首选方法，可快速控制出血，避免手术干预。9.A解析：PTCS术后感染率低于5%属于正常范围，需严格无菌操作。10.C解析：肝功能Child-PughC级患者手术风险高，不宜进行PTCS检查。二、多选题答案及解析11.A,B,C,D,E解析：术前需完成全面评估，包括超声、CT、肝功能、凝血功能及心电图检查。12.A,B,C,D,E解析：PTCS术后并发症包括胆漏、胆管炎、胆道出血、肝脓肿等。13.A,B,E解析：胆管镜下碎石常用钻石碎石器、微波消融器及钳夹器，球囊扩张导管主要用于扩张狭窄。14.A,B,C,D,E解析：术后胆道引流、熊去氧胆酸、定期复查、调整饮食及抗生素使用均可降低复发率。15.A,B,C,D,E解析：胆管出血、穿孔、胆管炎加重、结石嵌顿及发热均需紧急处理。16.A,B,C,D,E解析：胆管狭窄原因包括炎症、结石残留、瘢痕形成、导管压迫及感染等。17.A,B,C,D,E解析：术后随访需包括超声、胆道镜、肝功能、CT及症状随访。18.A,B,C,D,E解析：胆管镜基本设备包括主机、球囊导管、网篮、冷光源及活检钳。19.A,B,C,D,E解析：预防胆漏需术中止血、留置支撑管、禁食水、减压及抗生素使用。20.A,B,C,D,E解析：影响预后的因素包括结石清除情况、狭窄处理、感染控制、患者依从性及药物使用。三、判断题答案及解析21.√解析：胆管镜下扩张术可有效治疗胆管狭窄，避免再次手术。22.√解析：Child-PughA级患者可接受PTCS手术，但需密切监测。23.×解析：球囊扩张导管不仅用于扩张狭窄，还可用于胆道引流及取石。24.√解析：绥化地区肝内胆管结石术后复发率低于全国平均水平。25.√解析：胆管炎可通过抗生素治疗，但需结合胆道镜检查。26.×解析：活检钳主要用于病理检查，网篮取石器用于取石。27.√解析：肝内胆管结石术后需定期胆道镜复查，预防复发。28.√解析：胆管镜检查前需禁食8小时，避免呕吐风险。29.√解析：内镜下电凝可有效止血，避免手术干预。30.×解析：胆漏保守治疗有效可不手术，但需密切观察。四、简答题答案及解析31.简述PTCS术前对患者进行评估的要点解析：需评估胆道病变性质、肝功能、凝血功能、心肺功能及心理状态，确保患者耐受手术。32.简述PTCS术后胆漏的常见原因及处理方法解析：常见原因包括穿刺道损伤、胆管撕裂等，处理方法包括经皮胆道引流、支撑管留置等。33.简述胆管镜下碎石的常用方法及适用情况解析：常用方法包括钻石碎石器、微波消融器等，适用于不同大小及硬度的结石。34.简述绥化地区肝内胆管结石术后预防复发的措施解析：需定期复查、胆道镜治疗、药物干预及生活方式调整。35.简述胆管镜检查中，术后感染的预防措施解析：需严格无菌操作、抗生素预防及术后观察。五、案例分析题答案及解析36.患者男，62岁，绥化市人，因“反复腹痛、黄疸3年”入院，诊断为肝内胆管结石伴胆管狭窄。术前评估显示肝功能Child-PughB级，凝血功能正常。问：（1）PTCS手术适应证是否成立？为什么？解析：适应证成立，因患者凝血功能正常，肝功能虽B级但可耐受手术。（2）若术中发现胆管狭窄，首选处理方法是什么？术后如何预防复发？解析：首选内镜下扩张术，术后留置支撑管并定期复查。37.