宣城市中医院儿童呼吸衰竭救治考核

宣城市中医院「儿童呼吸衰竭」救治考核一、单选题（共10题，每题2分）1.儿童呼吸衰竭的定义中，以下哪项指标是关键指标？A.呼吸频率＞60次/分B.氧分压（PaO₂）＜60mmHgC.二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHgD.潮气量＜5ml/kg2.儿童呼吸衰竭最常见的病因是？A.肺部感染B.心力衰竭C.中枢神经系统疾病D.药物过量3.儿童呼吸衰竭时，以下哪项检查结果提示重度缺氧？A.SaO₂＞90%B.SaO₂80%-90%C.SaO₂70%-80%D.SaO₂＜70%4.儿童呼吸衰竭时，首选的氧疗方式是？A.高流量鼻导管氧疗B.面罩吸氧C.无创正压通气（NIV）D.气管插管机械通气5.儿童呼吸衰竭患者出现意识模糊、嗜睡时，最可能的并发症是？A.代谢性酸中毒B.乳酸酸中毒C.肺性脑病D.电解质紊乱6.儿童呼吸衰竭时，以下哪项治疗措施不适用于低氧血症但无二氧化碳潴留的患者？A.鼻导管吸氧B.持续气道正压（CPAP）C.机械通气D.高流量鼻导管氧疗7.儿童呼吸衰竭患者出现呼吸性酸中毒时，首选的治疗方法是？A.碳酸氢钠静脉注射B.增加通气频率C.氧疗D.肾上腺素静滴8.儿童呼吸衰竭时，以下哪项指标提示呼吸衰竭好转？A.呼吸频率减慢B.PaCO₂下降C.SaO₂上升D.以上都是9.儿童呼吸衰竭患者出现呼吸肌疲劳时，首选的治疗措施是？A.增加氧浓度B.液体管理C.呼吸机辅助通气D.肌肉松弛剂10.儿童呼吸衰竭的预后评估中，以下哪项因素最不重要？A.病因B.年龄C.治疗时间D.家族史二、多选题（共5题，每题3分）1.儿童呼吸衰竭的临床表现包括哪些？A.呼吸急促或困难B.发绀C.喘息D.意识障碍E.体重下降2.儿童呼吸衰竭的常见病因有哪些？A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.气道异物D.肺水肿E.心力衰竭3.儿童呼吸衰竭时，以下哪些检查结果提示病情严重？A.PaO₂＜50mmHgB.PaCO₂＞70mmHgC.HCO₃⁻＞30mmol/LD.pH＜7.35E.心率＞120次/分4.儿童呼吸衰竭时，以下哪些治疗措施是必要的？A.氧疗B.纠正酸碱平衡C.机械通气D.抗感染治疗E.营养支持5.儿童呼吸衰竭的并发症包括哪些？A.肺性脑病B.心力衰竭C.多器官功能衰竭（MOF）D.气胸E.肺不张三、判断题（共10题，每题1分）1.儿童呼吸衰竭时，所有患者都需要机械通气治疗。（×）2.儿童呼吸衰竭最常见的病因是病毒性肺炎。（√）3.儿童呼吸衰竭时，高碳酸血症比低氧血症更危险。（√）4.儿童呼吸衰竭患者出现意识障碍时，提示病情危重。（√）5.儿童呼吸衰竭时，氧疗的目标是使SaO₂达到100%。（×）6.儿童呼吸衰竭时，液体管理非常重要，应严格限制液体输入量。（√）7.儿童呼吸衰竭患者出现呼吸性酸中毒时，应立即使用碳酸氢钠纠正。（×）8.儿童呼吸衰竭时，无创正压通气（NIV）是首选的通气方式。（√）9.儿童呼吸衰竭的预后与病因、年龄和治疗时间有关。（√）10.儿童呼吸衰竭时，所有患者都需要进行肺功能检查。（×）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述儿童呼吸衰竭的定义和临床分期。2.简述儿童呼吸衰竭的常见病因及分类。3.简述儿童呼吸衰竭时酸碱平衡紊乱的类型及处理原则。4.简述儿童呼吸衰竭时氧疗的原则和方法。5.简述儿童呼吸衰竭时机械通气的适应证和注意事项。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽、喘息3天”入院。查体：体温38.5℃，呼吸频率60次/分，心率130次/分，指脉氧饱和度85%。血气分析：PaO₂48mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，pH7.32。问题：（1）该患儿是否诊断呼吸衰竭？若诊断，属于哪种类型？（2）请制定初步的治疗方案。2.案例：患儿，女，1岁，因“突然喘息、呼吸困难1小时”入院。查体：意识模糊，呼吸频率70次/分，心率160次/分，指脉氧饱和度78%。床旁胸片提示双肺透亮度减低，心影增大。血气分析：PaO₂42mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，pH7.25。问题：（1）该患儿可能存在哪些并发症？（2）请制定治疗原则和护理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：儿童呼吸衰竭的定义中，PaO₂＜60mmHg是关键指标，其他选项是相关表现或并发症。2.A解析：肺部感染是儿童呼吸衰竭最常见的病因，尤其在宣城市，冬季和春季流感及肺炎高发。3.D解析：SaO₂＜70%提示重度缺氧，其他选项为轻度或中度缺氧。4.A解析：高流量鼻导管氧疗适用于低氧血症伴轻度二氧化碳潴留的患者，符合儿童呼吸衰竭早期治疗原则。5.C解析：意识模糊、嗜睡是肺性脑病的典型表现，提示呼吸衰竭严重。6.C解析：机械通气适用于严重呼吸衰竭，其他选项适用于轻度或中度缺氧。7.B解析：增加通气频率是纠正呼吸性酸中毒的关键，其他选项不是首选。8.D解析：呼吸频率减慢、PaCO₂下降、SaO₂上升均提示呼吸衰竭好转。9.C解析：呼吸肌疲劳时需呼吸机辅助通气，其他选项不能直接解决呼吸肌疲劳。10.D解析：家族史对预后评估影响较小，其他因素更重要。二、多选题答案与解析1.A、B、D解析：呼吸急促、发绀、意识障碍是典型表现，体重下降少见。2.A、B、C、D解析：肺部感染、气道异物、肺水肿是宣城市儿童呼吸衰竭的常见病因，心力衰竭少见。3.A、B、D解析：PaO₂＜50mmHg、PaCO₂＞70mmHg、pH＜7.35提示严重呼吸衰竭。4.A、B、C、D、E解析：氧疗、纠正酸碱平衡、机械通气、抗感染治疗、营养支持都是必要措施。5.A、B、C、D解析：肺性脑病、心力衰竭、MOF、气胸是常见并发症，肺不张少见。三、判断题答案与解析1.×解析：部分患者可通过氧疗或无创通气改善，无需机械通气。2.√解析：病毒性肺炎是宣城市儿童呼吸衰竭的主要病因。3.√解析：高碳酸血症可导致脑水肿，比低氧血症更危险。4.√解析：意识障碍提示脑部缺氧，需紧急处理。5.×解析：高氧血症可能抑制呼吸中枢，SaO₂应维持在93%-95%。6.√解析：液体管理不当可加重肺水肿，需严格控制入量。7.×解析：碳酸氢钠可能加重代谢性碱中毒，需谨慎使用。8.√解析：NIV是儿童呼吸衰竭的常用且有效的治疗方式。9.√解析：病因、年龄、治疗时间均影响预后。10.×解析：床旁血气分析即可诊断，无需肺功能检查。四、简答题答案与解析1.儿童呼吸衰竭的定义和临床分期-定义：指由于各种原因导致呼吸功能严重障碍，出现低氧血症或高碳酸血症，甚至危及生命的一种临床综合征。-分期：-轻度：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常；-中度：PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞50mmHg；-重度：PaO₂＜30mmHg，PaCO₂＞70mmHg。2.儿童呼吸衰竭的常见病因及分类-常见病因：-感染性：细菌性肺炎、病毒性肺炎；-非感染性：气道异物、哮喘、肺水肿、心力衰竭。-分类：-按病因：感染性、非感染性；-按病程：急性、慢性；-按血气：低氧血症型、高碳酸血症型、混合型。3.儿童呼吸衰竭时酸碱平衡紊乱的类型及处理原则-类型：-呼吸性酸中毒：PaCO₂升高；-代谢性酸中毒：HCO₃⁻降低；-呼吸性碱中毒：PaCO₂降低；-代谢性碱中毒：HCO₃⁻升高。-处理原则：-呼吸性酸中毒：改善通气；-代谢性酸中毒：纠正病因，必要时补碱；-呼吸性碱中毒：减少氧疗；-代谢性碱中毒：纠正病因，限制钠盐。4.儿童呼吸衰竭时氧疗的原则和方法-原则：-低氧血症时补充氧气，避免高氧抑制呼吸；-根据血气调整氧浓度。-方法：-鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧；-面罩吸氧：适用于中度缺氧；-CPAP/NIV：适用于重度缺氧伴低碳酸血症；-机械通气：适用于严重缺氧或呼吸衰竭。5.儿童呼吸衰竭时机械通气的适应证和注意事项-适应证：-呼吸频率异常（过快或过慢）；-低氧血症持续不改善；-呼吸肌疲劳；-严重肺性脑病。-注意事项：-设置合适的参数（潮气量、频率、PEEP）；-预防呼吸机相关性肺炎；-监测血气、心率、血压；-逐步脱机。五、案例分析题答案与解析1.案例：（1）诊断：呼吸衰竭（低氧血症型），属于急性呼吸衰竭。（2）治疗方案：-氧疗：高流量鼻导管氧疗（FiO₂0.4-0.6）；-抗感染：根据病原菌选择抗生素；-祛痰：雾化吸入；-监测血气，调整氧浓度；-必要时考虑NIV或机械通气。2.