上饶市中医院脑血运重建手术适应证把握考核

上饶市中医院脑血运重建手术适应证把握考核一、单选题（每题2分，共20题）1.上饶地区老年脑卒中患者，年龄75岁，伴高血压病史10年，近期出现多次短暂性脑缺血发作（TIA），首选的脑血运重建手术是？A.经颅磁刺激术B.脑动脉内膜剥脱术（CEA）C.经血管内介入治疗（EVT）D.脑深部电刺激术（DBS）2.患者男性，58岁，上饶本地居民，因急性脑梗死入院，影像学显示右侧大脑中动脉主干闭塞，发病6小时，血压180/100mmHg，最适合的手术方案是？A.卒中静脉溶栓B.大脑中动脉支架置入术C.大脑中动脉取栓术D.药物保守治疗3.上饶地区农村患者，女性，62岁，有糖尿病史，因急性前循环脑梗死入院，NIHSS评分8分，血管造影显示颈内动脉C1段重度狭窄（80%），最佳治疗选择是？A.药物治疗B.脑动脉支架置入术C.脑动脉内膜剥脱术D.体外膜肺氧合（ECMO）辅助治疗4.患者男性，45岁，上饶工业区工人，长期吸烟，因突发左侧肢体无力入院，头颅CTA显示左侧颈内动脉海绵窦段闭塞，伴血管迂曲，手术难度较大，首选治疗是？A.药物治疗B.支架辅助取栓术C.脑动脉内膜剥脱术D.远端保护装置应用5.上饶山区患者，女性，70岁，有冠心病史，因急性脑梗死入院，影像学显示左侧大脑后动脉闭塞，伴脑水肿，手术适应证需严格把握，以下哪项不适合手术？A.发病时间4小时B.NIHSS评分12分C.脑灌注成像显示低灌注D.既往有脑出血病史6.患者男性，50岁，上饶企业高管，高血压病史，因急性脑梗死入院，血管造影显示右侧大脑前动脉A1段闭塞，伴同侧颈内动脉重度狭窄，手术需考虑保护性措施，以下哪项是关键？A.血压控制B.远端保护装置C.术前阿司匹林负荷剂量D.术后抗凝治疗7.上饶老年患者，女性，78岁，伴帕金森病，因多次TIA入院，血管造影显示左侧椎动脉重度狭窄（90%），手术适应证需结合全身状况评估，以下哪项是禁忌证？A.生活自理能力差B.血压控制不佳C.心功能III级D.椎动脉迂曲严重8.患者男性，65岁，上饶农民，因急性脑梗死入院，影像学显示右侧大脑中动脉分支闭塞，伴左侧颈外动脉系统代偿良好，手术需谨慎评估，以下哪项是适应证？A.年龄超过75岁B.既往有脑出血史C.脑组织水肿明显D.血管造影显示侧支循环代偿良好9.上饶年轻患者，男性，30岁，因蛛网膜下腔出血伴血管痉挛入院，血管造影显示左侧大脑中动脉重度狭窄，手术需结合血管痉挛治疗，以下哪项是首选？A.脑动脉支架置入术B.颈动脉内膜剥脱术C.血管痉挛溶栓D.药物保守治疗10.患者女性，55岁，上饶教师，有短暂性脑缺血发作史，血管造影显示双侧颈内动脉虹吸部重度狭窄（>80%），手术需考虑双侧介入，以下哪项是禁忌证？A.血压控制稳定B.心功能II级C.双侧颈内动脉重度狭窄D.既往有脑梗死史二、多选题（每题3分，共10题）1.上饶地区脑卒中患者，年龄68岁，伴高血压、糖尿病，血管造影显示右侧大脑中动脉闭塞，以下哪些是手术适应证？A.发病时间6小时B.NIHSS评分10分C.脑灌注成像显示低灌注D.既往有脑出血史E.血压控制稳定2.患者男性，上饶本地居民，因急性脑梗死入院，影像学显示右侧大脑前动脉A2段闭塞，伴同侧颈内动脉狭窄，以下哪些是手术禁忌证？A.年龄超过80岁B.心功能III级C.脑组织水肿严重D.血压180/100mmHgE.血管造影显示侧支循环良好3.上饶老年患者，女性，75岁，因急性脑梗死入院，血管造影显示左侧椎动脉闭塞，伴对侧椎动脉代偿良好，以下哪些是手术适应证？A.NIHSS评分6分B.脑灌注成像显示正常C.血压控制稳定D.既往有房颤病史E.年龄超过80岁4.患者男性，上饶工人，因急性脑梗死入院，影像学显示右侧大脑中动脉主干闭塞，发病4.5小时，以下哪些是手术适应证？A.NIHSS评分15分B.脑灌注成像显示低灌注C.血压控制不佳D.血管造影显示侧支循环代偿良好E.既往有脑出血史5.上饶山区患者，女性，60岁，因急性脑梗死入院，血管造影显示左侧颈内动脉C2段闭塞，伴同侧颈外动脉代偿良好，以下哪些是手术适应证？A.发病时间5小时B.NIHSS评分8分C.脑组织水肿明显D.血压控制稳定E.既往有高血压史6.患者男性，上饶居民，因急性脑梗死入院，影像学显示右侧大脑后动脉闭塞，伴同侧椎动脉狭窄，以下哪些是手术禁忌证？A.年龄超过75岁B.心功能II级C.脑组织水肿严重D.血压控制不佳E.血管造影显示侧支循环良好7.上饶老年患者，女性，78岁，因急性脑梗死入院，血管造影显示右侧大脑中动脉分支闭塞，以下哪些是手术禁忌证？A.既往有脑出血史B.心功能III级C.脑组织水肿明显D.血压控制稳定E.年龄超过80岁8.患者男性，上饶农民，因急性脑梗死入院，影像学显示右侧大脑前动脉A1段闭塞，伴同侧颈内动脉重度狭窄，以下哪些是手术适应证？A.发病时间4小时B.NIHSS评分12分C.脑灌注成像显示低灌注D.血压控制稳定E.既往有房颤病史9.上饶年轻患者，男性，35岁，因急性脑梗死入院，影像学显示右侧大脑中动脉主干闭塞，发病6小时，以下哪些是手术适应证？A.NIHSS评分14分B.脑灌注成像显示低灌注C.血压控制稳定D.既往有脑出血史E.血管造影显示侧支循环良好10.患者女性，上饶教师，因急性脑梗死入院，血管造影显示左侧大脑后动脉闭塞，伴同侧椎动脉狭窄，以下哪些是手术禁忌证？A.年龄超过80岁B.心功能II级C.脑组织水肿严重D.血压控制不佳E.血管造影显示侧支循环良好三、判断题（每题2分，共10题）1.上饶地区老年脑卒中患者，年龄80岁，伴高血压、糖尿病，血管造影显示右侧大脑中动脉轻度狭窄（<50%），无需手术干预。（×）2.患者男性，上饶居民，因急性脑梗死入院，发病8小时，影像学显示右侧大脑中动脉主干闭塞，手术禁忌。（×）3.上饶山区患者，女性，65岁，因急性脑梗死入院，血管造影显示左侧椎动脉闭塞，伴对侧椎动脉代偿良好，手术适应。（√）4.患者男性，上饶工人，因急性脑梗死入院，发病4小时，影像学显示右侧大脑中动脉分支闭塞，手术适应。（√）5.上饶老年患者，女性，75岁，因急性脑梗死入院，血管造影显示右侧大脑中动脉主干闭塞，伴脑组织水肿，手术禁忌。（×）6.患者男性，上饶居民，因急性脑梗死入院，发病6小时，影像学显示右侧大脑前动脉A1段闭塞，手术适应。（√）7.上饶年轻患者，男性，30岁，因急性脑梗死入院，影像学显示右侧大脑中动脉主干闭塞，伴同侧颈内动脉重度狭窄，手术禁忌。（×）8.患者女性，上饶教师，因急性脑梗死入院，发病4.5小时，影像学显示右侧大脑后动脉闭塞，手术适应。（√）9.上饶老年患者，女性，78岁，因急性脑梗死入院，血管造影显示左侧椎动脉闭塞，伴对侧椎动脉代偿差，手术禁忌。（√）10.患者男性，上饶农民，因急性脑梗死入院，发病5小时，影像学显示右侧大脑中动脉分支闭塞，手术适应。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述上饶地区脑卒中患者脑血运重建手术的适应证主要考虑哪些因素？2.上饶老年患者，年龄75岁，伴高血压、糖尿病，因急性脑梗死入院，血管造影显示右侧大脑中动脉主干闭塞，手术适应证如何把握？3.上饶年轻患者，男性，35岁，因急性脑梗死入院，发病6小时，影像学显示右侧大脑中动脉主干闭塞，手术适应证如何把握？4.上饶山区患者，女性，65岁，因急性脑梗死入院，血管造影显示左侧椎动脉闭塞，伴对侧椎动脉代偿良好，手术适应证如何把握？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，上饶本地居民，62岁，因急性脑梗死入院，发病6小时，NIHSS评分12分，影像学显示右侧大脑中动脉主干闭塞，伴同侧颈内动脉重度狭窄，血压180/100mmHg，心功能II级，糖尿病史，手术适应证如何评估？2.患者女性，上饶教师，55岁，因急性脑梗死入院，发病4小时，NIHSS评分8分，影像学显示左侧大脑前动脉A1段闭塞，伴同侧颈内动脉轻度狭窄，血压130/80mmHg，心功能II级，无糖尿病史，手术适应证如何评估？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：上饶地区老年患者伴高血压病史，TIA频发，首选介入治疗（EVT）可避免传统CEA的高风险，结合上饶地区医疗资源，介入治疗更符合实际。2.C解析：发病6小时，血管主干闭塞，NIHSS评分较高，需紧急取栓，大脑中动脉取栓术是首选。3.B解析：糖尿病合并颈内动脉重度狭窄，支架置入术可改善血流，且上饶地区介入技术成熟，适合选择。4.B解析：血管迂曲增加手术难度，支架辅助取栓术可提高成功率，结合上饶地区介入技术，首选此方案。5.D解析：既往脑出血病史是手术禁忌，脑水肿加重风险高，需保守治疗。6.B解析：远端保护装置可减少术中栓塞风险，结合上饶地区医疗水平，此技术成熟，是关键措施。7.C解析：心功能III级手术风险高，需谨慎评估，结合上饶地区医疗资源，禁忌手术。8.D解析：侧支循环代偿良好可降低手术风险，适合选择介入治疗。9.A解析：血管痉挛需结合支架置入术改善血流，上饶地区介入技术可支持此方案。10.C解析：双侧颈内动脉重度狭窄需手术，但双侧手术风险高，需严格把握适应证，代偿良好可减少手术必要性。二、多选题答案与解析1.A、B、C、E解析：发病时间6小时、NIHSS评分10分、低灌注、血压控制稳定均支持手术，既往脑出血史是禁忌。2.A、B、C、D解析：高龄、心功能差、脑水肿、血压高均增加手术风险，侧支循环良好是适应证。3.A、B、C解析：NIHSS评分6分、脑灌注正常、血压稳定支持手术，高龄、房颤病史需谨慎评估。4.A、B、D解析：NIHSS评分15分、低灌注、侧支循环良好支持手术，血压高、既往脑出血史是禁忌。5.A、B、D、E解析：发病时间5小时、NIHSS评分8分、血压稳定、既往高血压史支持手术，脑水肿明显需谨慎。6.A、C、D解析：高龄、脑水肿、血压控制不佳均增加手术风险，侧支循环良好是适应证。7.A、B、C、E解析：既往脑出血史、心功能差、脑水肿、高龄均增加手术风险，血压稳定是适应证。8.A、B、C、D解析：发病时间4小时、NIHSS评分12分、低灌注、血压稳定均支持手术，既往房颤病史需谨慎评估。9.A、B、C、E解析：NIHSS评分14分、低灌注、血压稳定、侧支循环良好支持手术，既往脑出血史是禁忌。10.A、C、D解析：高龄、脑水肿、血压控制不佳均增加手术风险，侧支循环良好是适应证。三、判断题答案与解析1.×解析：轻度狭窄无需手术，但需定期监测，结合上饶地区医疗资源，可保守治疗。2.×解析：发病8小时仍可考虑手术，结合上饶地区介入技术，可尝试取栓。3.√解析：对侧椎动脉代偿良好，手术适应，结合上饶地区医疗水平，可进行手术。4.√解析：发病4小时、NIHSS评分较高，介入治疗适应，结合上饶地区技术，可进行手术。5.×解析：脑组织水肿明显需谨慎，但结合上饶地区医疗资源，可尝试手术，需严格评估。6.√解析：发病6小时、NIHSS评分较高，介入治疗适应，结合上饶地区技术，可进行手术。7.×解析：年轻患者手术适应，结合上饶地区技术，可进行手术，需严格评估。8.√解析：发病4.5小时、NIHSS评分较低，介入治疗适应，结合上饶地区技术，可进行手术。9.√解析：对侧椎动脉代偿差，手术风险高，需保守治疗。10.√解析：发病5小时、NIHSS评分较低，介入治疗适应，结合上饶地区技术，可进行手术。四、简答题答案与解析1.答案：上饶地区脑卒中患者脑血运重建手术适应证主要考虑以下因素：-发病时间：6小时内为黄金窗口期，但结合上饶地区医疗资源，可适当延长至8小时。-NIHSS评分：评分越高，手术必要性越高。-血管病变：主干闭塞、重度狭窄（>80%）需手术，伴侧支循环良好可增加手术成功率。-全身状况：年龄<80岁，心功能II级以上，血压控制稳定（<180/100mmHg），无脑出血史。-地域因素：结合上饶地区医疗资源和技术水平，严格把握适应证。2.答案：上饶老年患者（75岁）伴高血压、糖尿病，右侧大脑中动脉主干闭塞，手术需谨慎评估：-年龄虽高，但NIHSS评分、血管病变严重程度是关键。-血压、血糖控制稳定可增加手术安全性。-结合上饶地区医疗资源，可尝试介入治疗，但需严格监测脑水肿风险。3.答案：上饶年轻患者（35岁）右侧大脑中动脉主干闭塞，手术需严格把握：-年龄低，手术适应，但需排除禁忌证（如脑出血史、心功能差）。-结合上饶地区技术，可尝试介入治疗，但需评估脑组织水肿风险。4.答案：上饶山区患者（65岁）左侧椎动脉闭塞，对侧代偿良好，手术需谨慎评估：-对侧代偿良好可降低手术必要性，但仍需结合NIHSS评分、发病时间。-血压、血糖控制稳定可增加手术安全性，结合上饶地区技术可尝试介入治疗。五、案例分析题答案与解析1.答案：上饶患者（