厦门市人民医院肠外营养配置考核

厦门市人民医院肠外营养配置考核一、单选题（每题2分，共20题）1.厦门市人民医院肠外营养支持的适应证中，以下哪项不属于其适应范围？（）A.长期禁食超过5天的患者B.胃肠道功能正常但无法摄入足够营养的危重患者C.轻度营养不良的门诊患者D.肠道功能障碍导致的严重吸收不良2.对于肠外营养液成分的配置，以下哪项说法是错误的？（）A.葡萄糖浓度过高（>25%）可能导致高渗性利尿B.脂肪乳剂的主要作用是提供能量和必需脂肪酸C.氨基酸溶液应与葡萄糖同步输注以避免代谢紊乱D.电解质补充应根据患者生化指标动态调整3.厦门市某患者因胰腺炎接受肠外营养支持，其中心静脉导管选择应优先考虑？（）A.颈内静脉置管B.腋静脉置管C.股静脉置管D.颈外静脉置管4.肠外营养并发症中，以下哪项属于技术性并发症？（）A.胰高血糖素分泌异常B.导管相关性血流感染C.肝功能损害D.深静脉血栓5.厦门市某外科患者术后需长期肠外营养，其营养液渗透压应控制在多少以下？（）A.600mOsm/LB.800mOsm/LC.1000mOsm/LD.1200mOsm/L6.肠外营养液配置时，以下哪种脂溶性维生素应最后加入？（）A.维生素AB.维生素DC.维生素ED.维生素K7.对于接受肠外营养的厦门市某患者，其每日能量需求估算公式中，以下哪项系数最适用于危重患者？（）A.25kcal/kgB.30kcal/kgC.35kcal/kgD.40kcal/kg8.肠外营养支持中，以下哪种情况需特别注意监测电解质紊乱？（）A.肾功能正常的长期肠外营养患者B.肾功能衰竭的短期肠外营养患者C.心功能不全的肠外营养患者D.肝功能受损的肠外营养患者9.厦门市某患者因高位肠梗阻接受肠外营养，其营养液输注速度应优先考虑？（）A.快速输注（>120mL/h）B.中速输注（60-120mL/h）C.慢速输注（<60mL/h）D.根据患者耐受性调整10.肠外营养并发症中，以下哪项属于代谢性并发症？（）A.导管堵塞B.静脉炎C.代谢性酸中毒D.导管移位二、多选题（每题3分，共10题）1.厦门市人民医院肠外营养支持的禁忌证包括哪些？（）A.肝功能衰竭伴严重凝血障碍B.严重糖尿病患者（血糖控制极差）C.轻度营养不良的门诊患者D.肠道功能正常的长期禁食患者2.肠外营养液配置时，以下哪些成分需避免与铁剂同时输注？（）A.葡萄糖B.氨基酸C.脂肪乳剂D.维生素C3.肠外营养并发症中，以下哪些属于导管相关并发症？（）A.导管堵塞B.静脉炎C.导管相关性血流感染D.胰高血糖素分泌异常4.对于接受肠外营养的厦门市某患者，以下哪些情况需加强监测肝功能？（）A.长期输注脂肪乳剂B.肝功能基础较差C.接受多种药物联合治疗D.年龄超过70岁5.肠外营养支持中，以下哪些电解质需重点补充？（）A.钠B.钾C.钙D.氯6.肠外营养液配置时，以下哪些成分需与氨基酸溶液分开输注？（）A.钙剂B.铁剂C.脂肪乳剂D.维生素C7.厦门市某患者因严重吸收不良接受肠外营养，其营养液配置时应注意哪些事项？（）A.渗透压控制B.电解质平衡C.脂肪乳剂浓度D.氨基酸种类8.肠外营养并发症中，以下哪些属于代谢性并发症？（）A.代谢性酸中毒B.高血糖C.低钾血症D.导管堵塞9.对于接受肠外营养的厦门市某患者，以下哪些情况需避免快速输注营养液？（）A.肾功能衰竭B.心功能不全C.肝功能受损D.老年患者10.肠外营养支持中，以下哪些指标需重点监测？（）A.血糖B.电解质C.肝功能D.导管穿刺部位三、判断题（每题2分，共10题）1.厦门市人民医院肠外营养支持的适应证包括所有无法通过肠内途径获得足够营养的患者。（）2.肠外营养液配置时，葡萄糖与氨基酸的比例应保持在1:1。（）3.肠外营养并发症中，导管相关性血流感染的主要病原体为金黄色葡萄球菌。（）4.厦门市某患者因高位肠梗阻接受肠外营养，其营养液渗透压应尽量降低。（）5.肠外营养支持中，脂肪乳剂的主要作用是提供能量和必需脂肪酸，不应超过总能量摄入的50%。（）6.肠外营养液配置时，维生素K应与脂溶性维生素一起加入。（）7.肠外营养并发症中，代谢性酸中毒的主要原因是脂肪乳剂输注过快。（）8.厦门市某患者因胰腺炎接受肠外营养，其营养液输注速度应优先考虑缓慢。（）9.肠外营养支持中，电解质补充应固定剂量，无需根据患者生化指标调整。（）10.肠外营养并发症中，静脉炎的主要原因是营养液渗透压过高。（）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述厦门市人民医院肠外营养支持的适应证和禁忌证。2.简述肠外营养液配置的基本原则和注意事项。3.简述肠外营养并发症的分类及常见原因。4.简述肠外营养支持中电解质补充的常见问题及处理方法。5.简述肠外营养支持在厦门市某危重患者中的应用要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.某患者因急性胰腺炎入院，经评估需接受肠外营养支持。请根据厦门市人民医院的规范，制定其肠外营养液配置方案，并说明理由。2.某患者因高位肠梗阻接受肠外营养，输注3天后出现发热、寒战，导管穿刺部位红肿。请分析可能的原因，并提出处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：轻度营养不良的门诊患者通常可通过肠内营养或口服营养补充解决，不属于肠外营养的适应证。2.C解析：氨基酸溶液应单独输注，避免与葡萄糖同步输注可能影响其吸收和代谢。3.A解析：颈内静脉置管并发症发生率低，适合长期肠外营养支持。4.B解析：导管相关性血流感染属于技术性并发症，与导管操作相关。5.A解析：肠外营养液渗透压过高可能导致静脉炎或代谢紊乱，应控制在600mOsm/L以下。6.C解析：维生素E易被氧化，应最后加入肠外营养液。7.C解析：危重患者能量需求较高，推荐35kcal/kg。8.B解析：肾功能衰竭患者电解质调节能力差，易发生紊乱。9.C解析：高位肠梗阻患者肠道功能严重受损，需慢速输注营养液。10.C解析：代谢性酸中毒属于代谢性并发症，与电解质和酸碱平衡相关。二、多选题答案与解析1.A,B,D解析：轻度营养不良的门诊患者、肝功能衰竭伴严重凝血障碍、肠道功能正常的长期禁食患者不属于肠外营养适应证。2.B,D解析：铁剂与氨基酸、维生素C同时输注可能形成沉淀，影响吸收。3.A,B,C解析：导管堵塞、静脉炎、导管相关性血流感染属于导管相关并发症。4.A,B,C,D解析：长期输注脂肪乳剂、肝功能基础较差、多种药物联合治疗、年龄超过70岁均需加强肝功能监测。5.A,B,C,D解析：钠、钾、钙、氯是肠外营养中需重点补充的电解质。6.A,B,C解析：钙剂、铁剂、脂肪乳剂应避免与氨基酸溶液直接混合。7.A,B,C,D解析：渗透压控制、电解质平衡、脂肪乳剂浓度、氨基酸种类均需注意。8.A,B,C解析：代谢性酸中毒、高血糖、低钾血症属于代谢性并发症。9.A,B,C,D解析：肾功能衰竭、心功能不全、肝功能受损、老年患者均需避免快速输注营养液。10.A,B,C,D解析：血糖、电解质、肝功能、导管穿刺部位均需重点监测。三、判断题答案与解析1.×解析：肠外营养支持的适应证需严格评估，并非所有无法通过肠内途径获得营养的患者都需要。2.×解析：葡萄糖与氨基酸的比例应根据患者需求调整，并非固定1:1。3.√解析：金黄色葡萄球菌是导管相关性血流感染的主要病原体之一。4.√解析：高位肠梗阻患者肠道功能严重受损，需慢速输注低渗透压营养液。5.√解析：脂肪乳剂的主要作用是提供能量和必需脂肪酸，不应超过总能量摄入的50%。6.×解析：维生素K应单独输注，避免与其他脂溶性维生素混合。7.×解析：代谢性酸中毒的主要原因是酸性代谢产物过多或肾功能衰竭。8.√解析：胰腺炎患者肠道功能受损，需慢速输注营养液。9.×解析：电解质补充应根据患者生化指标动态调整，并非固定剂量。10.×解析：静脉炎的主要原因是营养液浓度过高或输液时间过长，与渗透压相关但非唯一原因。四、简答题答案与解析1.适应证：-长期禁食（>5天）且无法通过肠内途径获得足够营养；-胃肠道功能障碍（如高位肠梗阻、短肠综合征）；-危重患者（如严重烧伤、胰腺炎）。禁忌证：-轻度营养不良的门诊患者；-肠道功能正常的长期禁食患者；-严重肝功能衰竭伴凝血障碍；-严重糖尿病患者（血糖控制极差）。2.基本原则：-渗透压控制（<600mOsm/L）；-电解质平衡；-脂肪乳剂浓度合理；-维生素和微量元素补充；-动态调整营养方案。注意事项：-避免多种成分混合输注；-根据患者情况选择合适的输注速度；-定期监测生化指标。3.分类：-技术性并发症：导管堵塞、静脉炎、导管移位、导管相关性血流感染；-代谢性并发症：代谢性酸中毒、高血糖、电解质紊乱；其他并发症：肝功能损害、脂肪乳剂耐受不良。常见原因：-导管操作不当；-营养液配置不合理；-输注速度过快；-患者基础疾病。4.常见问题及处理方法：-高钾血症：暂停输注钾剂，使用葡萄糖酸钙、胰岛素等纠正；-低钾血症：补充氯化钾，注意输注速度；-高钙血症：停用钙剂，使用葡萄糖酸钙拮抗；-低钙血症：补充葡萄糖酸钙，注意监测肾功能。5.应用要点：-严格评估适应证和禁忌证；-选择合适的中心静脉导管；-合理配置营养液；-动态监测生化指标；-注意并发症预防。五、案例分析题答案与解析1.肠外营养液配置方案：-能量需求：35kcal/kg×70kg=2450kcal；-葡萄糖：1500kcal（25%葡萄糖溶液）；-脂肪乳剂：900kcal（20%脂肪乳剂）；-氨基酸：600kcal（