2025年高危儿培训考试题及答案

2025年高危儿培训考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.以下哪项不属于高危儿的核心定义要素？A.出生前存在导致脑损伤或发育异常的高危因素B.出生时出现窒息（Apgar评分≤7分）C.出生后48小时内体重下降超过出生体重的10%D.存在先天性遗传代谢性疾病答案：C（解析：高危儿定义强调围产期高危因素、先天异常或生后疾病对生长发育的潜在威胁，体重生理性下降不属核心要素）2.新生儿神经行为测定（NBNA）评分中，正常足月儿生后72小时的最低正常分值是？A.35分B.37分C.39分D.40分答案：B（解析：NBNA满分40分，≥37分为正常，≤35分提示异常）3.早产儿视网膜病变（ROP）筛查的首次检查时间应为？A.出生后1周内B.矫正胎龄32周或出生后4周（以较晚者为准）C.矫正胎龄34周D.出生后2周答案：B（解析：根据《早产儿视网膜病变筛查指南（2022）》，首次筛查时间为矫正胎龄32周或出生后4周，取较晚者）4.足月新生儿高胆红素血症光疗指征中，血清总胆红素（TSB）达到多少时需启动光疗（假设无高危因素）？A.205μmol/L（12mg/dl）B.257μmol/L（15mg/dl）C.291μmol/L（17mg/dl）D.342μmol/L（20mg/dl）答案：B（解析：无高危因素的足月儿TSB≥257μmol/L需光疗，存在溶血、窒息等高危因素时阈值降低至205μmol/L）5.以下哪项是早产儿宫外生长迟缓（EUGR）的诊断标准？A.矫正胎龄40周时体重低于同胎龄第10百分位B.出生后2周体重未恢复至出生体重C.生后每周体重增长＜100gD.生后1个月体重低于出生体重答案：A（解析：EUGR定义为矫正胎龄40周时体重、身长或头围任意一项低于同胎龄第10百分位）6.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中，轻度患儿的特征性表现是？A.昏迷、肌张力松软B.过度兴奋、易激惹，原始反射活跃C.惊厥频繁、瞳孔对光反射迟钝D.中枢性呼吸衰竭答案：B（解析：轻度HIE以兴奋症状为主，无昏迷或惊厥；重度表现为昏迷、肌张力低下及多器官功能障碍）7.高危儿随访中，用于评估0-6岁儿童神经心理发育的常用工具是？A.丹佛发育筛查测验（DDST）B.新生儿行为神经测定（NBNA）C.格里菲斯发育评估量表（GDS）D.贝利婴幼儿发育量表（BSID）答案：D（解析：BSID适用于0-42月龄，是评估高危儿神经发育的金标准；DDST为筛查工具，GDS适用于0-2岁）8.先天性甲状腺功能减退症（CH）筛查的最佳采血时间是？A.出生后24小时内B.出生后72小时至7天（哺乳至少8次）C.出生后14天D.出生后1个月答案：B（解析：CH筛查需在充分哺乳后进行，避免促甲状腺激素（TSH）生理性升高，最佳时间为出生后72小时至7天）9.早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的主要病理基础是？A.肺泡表面活性物质缺乏B.肺血管发育不成熟C.膈肌收缩力不足D.气道纤毛功能障碍答案：A（解析：RDS因肺泡表面活性物质（PS）缺乏导致肺泡萎陷，是早产儿呼吸衰竭的主要原因）10.高危儿听力筛查的初筛应在生后多久完成？A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.出院前答案：D（解析：《新生儿听力筛查技术规范》要求初筛在出院前完成，未通过者42天内复筛）11.新生儿低血糖的诊断标准是全血血糖低于？A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A（解析：新生儿低血糖定义为全血血糖＜2.2mmol/L，无论胎龄和日龄）12.以下哪项是高危儿早期干预的关键窗口期？A.生后1个月内B.生后3个月内C.生后6个月内D.生后1年内答案：C（解析：神经可塑性关键期为生后6个月内，此阶段干预可最大程度改善预后）13.早产儿保温箱温度设置的主要依据是？A.出生体重B.胎龄C.日龄D.环境湿度答案：B（解析：保温箱温度需维持中性温度，主要根据胎龄和出生体重调整，胎龄越小所需温度越高）14.新生儿败血症的早期最常见临床表现是？A.黄疸退而复现或加重B.体温不稳定（过低或发热）C.反应差、拒乳D.皮肤出血点答案：C（解析：败血症早期常表现为非特异性症状，如反应低下、喂养困难，体温异常和黄疸多为进展期表现）15.高危儿视网膜病变（ROP）分级中，“阈值病变”指的是？A.Ⅰ区或Ⅱ区3期病变，累计≥5个连续钟点或≥8个不连续钟点B.Ⅰ区2期病变C.Ⅲ区3期病变D.所有伴Plus病的病变答案：A（解析：阈值病变是ROP需立即治疗的指征，定义为Ⅰ区或Ⅱ区3期病变，累计≥5个连续钟点或≥8个不连续钟点，伴或不伴Plus病）16.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为？A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A（解析：新生儿复苏指南要求胸外按压频率为100-120次/分，正压通气频率为40-60次/分，比例为3:1）17.以下哪项属于高危儿的“二级随访”内容？A.生后7天内的早期评估B.矫正胎龄40周时的全面神经发育评估C.6月龄时的运动、认知、语言发育筛查D.1岁后的年度发育追踪答案：B（解析：一级随访为生后1周内，二级为矫正胎龄40周及3、6、12月龄，三级为1岁后）18.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的典型X线表现是？A.肠壁积气（pneumatosisintestinalis）B.胃泡消失C.肠管扩张伴液平D.膈下游离气体答案：A（解析：肠壁积气是NEC的特征性X线表现，提示肠壁缺血坏死）19.早产儿铁剂补充的起始时间应为？A.生后2周B.生后4周C.矫正胎龄40周D.生后2个月答案：A（解析：早产儿体内铁储备不足，需生后2周开始补充铁剂（2-4mg/kg·d），持续至1岁）20.高危儿脑性瘫痪（CP）的早期预警信号不包括？A.3月龄不能抬头B.4月龄手握拳不松开C.6月龄能独坐D.8月龄不会爬答案：C（解析：6月龄独坐为正常发育里程碑，CP早期表现为发育落后（如3月不抬头、4月手握拳）或异常姿势）21.新生儿高胆红素血症换血疗法的指征中，足月儿TSB超过？A.342μmol/L（20mg/dl）B.428μmol/L（25mg/dl）C.513μmol/L（30mg/dl）D.684μmol/L（40mg/dl）答案：B（解析：无高危因素足月儿TSB≥428μmol/L需换血，存在溶血等高危因素时阈值降至342μmol/L）22.以下哪项是高危儿营养支持的核心原则？A.尽可能推迟经口喂养B.优先使用全静脉营养C.早期微量喂养（10-20ml/kg·d）D.快速增加奶量至150ml/kg·d答案：C（解析：早期微量喂养可促进胃肠功能发育，减少NEC风险，推荐生后24-48小时开始，奶量10-20ml/kg·d，逐步增加）23.新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗的最佳启动时间是？A.生后6小时内B.生后12小时内C.生后24小时内D.生后48小时内答案：A（解析：亚低温治疗需在HIE发生后6小时内启动，持续72小时，可有效减轻脑损伤）24.高危儿听力复筛未通过者，应在多久内转诊至听力障碍诊治机构？A.42天B.3个月C.6个月D.12个月答案：B（解析：复筛未通过者需在3个月内完成听力学诊断，6个月内开始干预）25.早产儿支气管肺发育不良（BPD）的诊断标准是矫正胎龄36周时仍需？A.吸氧B.机械通气C.无创正压通气D.以上均是答案：A（解析：BPD定义为矫正胎龄36周时仍需吸氧（≥21%），根据氧需求分为轻度（空气）、中度（＜30%氧）、重度（≥30%氧或机械通气））26.新生儿败血症最常见的感染途径是？A.宫内感染（通过胎盘）B.产时感染（产道接触）C.产后感染（皮肤、脐部等）D.医源性感染（侵入性操作）答案：C（解析：产后感染占新生儿败血症的70%以上，主要通过皮肤、脐部、呼吸道等途径）27.高危儿神经发育评估中，“姿势反应”主要检查的是？A.原始反射（如握持反射）B.立直反射和平衡反应C.精细运动能力D.语言理解能力答案：B（解析：姿势反应评估包括立直反射（如颈立直、躯干立直）和平衡反应（如坐位平衡），反映中枢神经系统对姿势的调控能力）28.先天性心脏病（CHD）高危儿的早期识别体征不包括？A.口周发绀（吸空气时SpO₂＜95%）B.心前区隆起C.呼吸急促（＞60次/分）D.体重增长良好答案：D（解析：CHD患儿常因心功能不全出现喂养困难、体重增长缓慢，发绀、呼吸急促、心脏杂音为典型表现）29.新生儿低血糖持续不纠正时，应考虑的最常见病因是？A.先天性高胰岛素血症B.肾上腺皮质功能不全C.遗传代谢性疾病D.母亲妊娠期糖尿病答案：A（解析：持续性低血糖多见于先天性高胰岛素血症（占50%以上），其次为遗传代谢病和内分泌疾病）30.高危儿家庭干预的核心内容是？A.定期带患儿到医院做康复训练B.教会家长观察发育里程碑和简单训练方法C.提供经济支持D.每月进行1次家庭访视答案：B（解析：家庭干预重点是提升家长的照护能力，包括观察异常信号、进行亲子互动和发育促进活动）二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于高危儿围产期高危因素的有？A.母亲妊娠期高血压疾病B.胎儿宫内生长受限（FGR）C.胎膜早破＞18小时D.出生体重3200g（足月儿）答案：ABC（解析：D为正常出生体重，不属于高危因素）2.新生儿黄疸的高危因素包括？A.同族免疫性溶血（如ABO溶血）B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏C.胎粪排出延迟D.纯母乳喂养答案：ABC（解析：纯母乳喂养本身不属高危因素，但母乳性黄疸需与病理性黄疸鉴别）3.早产儿呼吸管理的原则包括？A.保持头高位（15-30°）B.避免长时间高浓度吸氧（FiO₂＜0.4）C.早期使用咖啡因预防呼吸暂停D.常规使用机械通气答案：ABC（解析：早产儿呼吸管理以无创支持为主，机械通气仅用于严重呼吸衰竭）4.高危儿神经发育异常的预警信号包括？A.2月龄逗引无反应B.4月龄不能追视红球C.6月龄扶站时足尖着地D.8月龄能无意识发“爸爸”“妈妈”答案：ABC（解析：8月龄无意识发音为正常表现）5.新生儿窒息复苏的“黄金四步法”包括？A.快速评估与初步复苏（保暖、体位、清理气道）B.正压通气C.胸外按压D.药物使用答案：ABCD（解析：四步法为评估→初步复苏→正压通气→胸外按压→药物，需依次进行）6.高危儿营养评估的内容包括？A.体重、身长、头围生长曲线B.喂养方式（母乳/配方奶/混合）C.每日奶量摄入D.大便性状及频次答案：ABCD（解析：营养评估需综合生长指标、喂养方式、摄入量及消化吸收情况）7.早产儿视网膜病变（ROP）的高危因素有？A.胎龄＜32周B.出生体重＜1500gC.长时间高浓度吸氧D.机械通气答案：ABCD（解析：ROP与早产、低出生体重、氧疗及机械通气密切相关）8.新生儿败血症的实验室诊断依据包括？A.血培养阳性B.C反应蛋白（CRP）＞8mg/LC.白细胞计数＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/LD.血小板计数＜100×10⁹/L答案：ABCD（解析：血培养是金标准，CRP、白细胞及血小板异常为辅助指标）9.高危儿早期干预的主要措施包括？A.运动训练（如被动操、翻身练习）B.认知刺激（如颜色卡片、声音玩具）C.营养支持（如强化铁、DHA补充）D.心理行为干预（如亲子互动）答案：ABCD（解析：早期干预需多维度，涵盖运动、认知、营养及心理支持）10.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的影像学检查首选？A.头颅B超B.头颅CTC.头颅MRID.脑电图答案：AC（解析：B超用于早期筛查，MRI（尤其是DWI）是评估脑损伤的金标准；CT因辐射大不首选）三、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述高危儿的定义及主要高危因素分类。答案：高危儿是指在胎儿期、分娩期或新生儿期存在对生长发育（尤其是神经心理发育）有潜在危害因素的新生儿。主要高危因素分为四类：（1）产前因素：母孕期疾病（如妊娠高血压、糖尿病）、胎儿因素（如FGR、多胎）、胎盘/脐带异常（如前置胎盘、脐带绕颈）；（2）产时因素：产程异常（如急产、滞产）、分娩方式（如剖宫产）、窒息（Apgar评分≤7分）；（3）产后因素：早产/低出生体重、新生儿疾病（如黄疸、败血症、HIE）、先天异常（如CHD、遗传代谢病）；（4）社会环境因素：家庭照护能力不足、贫困等。2.列举新生儿高胆红素血症的干预原则及具体措施。答案：干预原则：根据胎龄、日龄、是否存在高危因素（如溶血、窒息）制定个体化阈值，目标是预防胆红素脑病。具体措施：（1）光疗：首选蓝光，单面光疗时TSB≥光疗阈值（足月儿无高危因素为257μmol/L）；（2）药物治疗：静脉注射免疫球蛋白（0.5-1g/kg）用于溶血患儿，白蛋白（1g/kg）结合游离胆红素；（3）换血疗法：TSB≥换血阈值（足月儿无高危因素为428μmol/L）或出现胆红素脑病早期表现（如嗜睡、拒乳）；（4）病因治疗：纠正缺氧、感染等诱因，停喂可疑母乳（母乳性黄疸时）。3.试述早产儿宫外生长迟缓（EUGR）的预防与管理措施。答案：预防措施：（1）早期营养支持：生后24-48小时开始微量喂养（10-20ml/kg·d），逐步增加至150-180ml/kg·d；（2）强化营养：母乳强化剂（HMF）或早产儿配方奶（能量80-85kcal/100ml），补充蛋白质（3-4g/kg·d）、钙（120-140mg/kg·d）、磷（60-90mg/kg·d）；（3）监测生长：每周测量体重、身长、头围，绘制Fenton生长曲线。管理措施：（1）调整喂养方案：对EUGR患儿，继续使用强化母乳或早产儿过渡配方奶至矫正胎龄40周后；（2）评估营养摄入：计算每日能量（需110-130kcal/kg·d）、蛋白质（3.5-4.5g/kg·d）是否达标；（3）排查潜在疾病：如先天性心脏病、慢性腹泻等，针对性治疗。4.简述新生儿神经行为测定（NBNA）的评分内容及临床意义。答案：NBNA共20项，分为5个部分：（1）行为能力（6项）：对光、声刺激的反应，觉醒状态等；（2）被动肌张力（4项）：围巾征、前臂弹回、下肢弹回、腘窝角；（3）主动肌张力（4项）：头竖立、手握持、牵拉反应、支持反应；（4）原始反射（3项）：吸吮反射、踏步反射、拥抱反射；（5）一般反应（3项）：觉醒度、哭、活动度。临床意义：（1）评估新生儿中枢神经系统功能状态，≥37分为正常，≤35分提示异常；（2）早期发现HIE、窒息等脑损伤；（3）作为高危儿随访的基线数据，动态观察神经发育趋势。5.列举高危儿随访的时间节点及主要内容。答案：随访时间节点及内容：（1）生后7天内（一级随访）：评估围产期高危因素，检查生命体征（体温、呼吸、心率）、黄疸、喂养情况，指导家庭护理；（2）矫正胎龄40周（二级随访）：全面神经发育评估（BSID量表）、生长曲线分析（体重、身长、头围）、听力复筛、眼底检查（ROP）；（3）3月龄：运动发育（抬头、翻身）、认知（追视、追听）、语言（发声）评估，筛查贫血、佝偻病；（4）6月龄：大运动（独坐）、精细运动（抓物）、语言（认人）、社交（笑出声）评估，检查牙齿萌出、辅食添加情况；（5）12月龄：独走、指认物体、简单指令执行能力评估，筛查智力发育迟缓；（6）1岁后（三级随访）：每年1次，评估语言、认知、社交能力，直至6岁。四、案例分析题（每题20分，共2题，计40分）案例1：患儿，男，胎龄30周，出生体重1200g，剖宫产（因母亲“重度子痫前期”）。生后1分钟Apgar评分6分（呼吸1分，肌张力1分，肤色2分，反射1分，心率1分），5分钟评分8分。生后6小时出现呼吸急促（70次/分），三凹征（+），经皮血氧饱和度（SpO₂）85%（吸空气）。胸部X线示“双肺透亮度降低，可见细颗粒影及支气管充气征”。问题：1.该患儿的高危因素有哪些？（5分）2.最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（7分）3.请制定初步治疗方案。（8分）答案：1.高危因素：早产（胎龄30周）、低出生体重（1200g）、母亲重度子痫前期、生后窒息（1分钟Apgar6分）、呼吸窘迫。2.最可能的诊断：早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）。诊断依据：（1）早产（胎龄＜32周，PS合成不足）；（2）生后6小时内出现呼吸窘迫（呼吸急促、三凹征、低氧）；（3）胸部X线典型表现（双肺透亮度降低、细颗粒影、支气管充气征）。3.初步治疗方案：（1）呼吸支持：①无创正压通气（NCPAP），初始压力5-8cmH₂O，FiO₂维持SpO₂90-95%；②若NCPAP失败（SpO₂＜85%或PaCO₂＞60mmHg），予气管插管机械通气（IPPV+PEEP）。（2）肺泡表面活性物质（PS）替代治疗：首剂100-200mg/kg（如固尔苏），生后2小时内使用效果最佳，必要时12小时后重复1-2次。（3）维持内环境稳定：监测血气、血糖（维持＞2.6mmol/L）、电解质（纠正低钠、低钙）。