2025年高血压危象试题及答案

2025年高血压危象试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.以下关于高血压危象的定义，正确的是：A.血压突然升高≥180/120mmHg，伴或不伴靶器官损害B.血压突然升高≥200/130mmHg，不伴靶器官损害C.血压突然升高≥160/100mmHg，伴靶器官急性损害D.血压突然升高≥180/120mmHg，仅伴头痛、头晕等非特异性症状答案：A解析：高血压危象包括高血压急症（血压≥180/120mmHg伴急性靶器官损害）和高血压亚急症（血压≥180/120mmHg无急性靶器官损害），核心是血压显著升高伴或不伴靶器官损害。2.高血压急症与亚急症的关键区别在于：A.血压升高的幅度B.是否存在急性靶器官损害C.患者的基础血压水平D.是否合并糖尿病答案：B解析：两者血压均可≥180/120mmHg，区别在于是否有急性心、脑、肾、眼底等靶器官损害（如脑出血、急性心力衰竭、急性肾损伤等）。3.高血压危象最常见的诱因是：A.剧烈运动B.突然停用降压药C.大量饮酒D.高盐饮食答案：B解析：突然停用β受体阻滞剂、可乐定等药物可导致反跳性血压升高，是最常见诱因；其他如情绪激动、疼痛、应激等也可诱发。4.高血压急症患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊，首先考虑的靶器官损害是：A.急性冠状动脉综合征B.急性左心衰竭C.高血压脑病D.急性肾功能衰竭答案：C解析：高血压脑病因脑血流自动调节崩溃导致脑水肿，典型表现为头痛、呕吐、意识障碍，严重者抽搐。5.高血压危象患者急诊处理的首要措施是：A.快速静脉注射利尿剂B.立即舌下含服硝苯地平C.评估生命体征及靶器官损害D.肌肉注射镇静剂答案：C解析：需先评估是否存在急性靶器官损害（如意识障碍、胸痛、呼吸困难等），再决定降压策略；盲目快速降压可能导致低灌注。6.高血压急症患者初始降压目标（发病1小时内）是：A.降至正常范围（<140/90mmHg）B.降低原血压的25%C.降至160/100mmHgD.降低原血压的50%答案：B解析：初始1小时内降压目标为降低原血压的25%，避免过度降压导致脑、心、肾灌注不足；2-6小时可降至160/100mmHg，24-48小时逐步达标。7.妊娠期高血压危象（子痫前期）首选的静脉降压药物是：A.硝普钠B.拉贝洛尔C.依那普利D.尼卡地平答案：B解析：拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）对胎儿影响小，是妊娠期首选；硝普钠代谢产物氰化物可能致胎儿中毒，ACEI（如依那普利）禁用于妊娠。8.高血压危象合并急性左心衰竭时，最适宜的降压药物是：A.酚妥拉明B.呋塞米C.硝普钠D.美托洛尔答案：C解析：硝普钠（动静脉扩张剂）可同时降低心脏前后负荷，改善心衰；呋塞米为利尿剂，需与扩血管药联用；β受体阻滞剂（美托洛尔）可能抑制心肌收缩，急性心衰早期慎用。9.高血压危象患者使用硝普钠时，需重点监测的指标是：A.血糖B.血钠C.血氰化物D.血肌酐答案：C解析：硝普钠代谢产生氰化物，长期（>72小时）或大剂量使用易致中毒，表现为代谢性酸中毒、意识障碍，需监测血氰化物浓度。10.高血压亚急症的处理原则是：A.2小时内快速降至正常B.24-48小时内缓慢降至目标值C.立即静脉注射降压药D.无需干预，观察即可答案：B解析：亚急症无急性靶器官损害，可口服长效降压药（如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂），24-48小时内缓慢降压，避免低血压。11.高血压危象患者出现双侧视网膜火焰状出血、视乳头水肿，提示：A.糖尿病视网膜病变B.高血压视网膜病变IV级C.高血压视网膜病变II级D.视网膜中央静脉阻塞答案：B解析：高血压视网膜病变分级：I级（动脉痉挛）、II级（动脉硬化）、III级（出血/渗出）、IV级（视乳头水肿），IV级提示严重靶器官损害。12.高血压急症合并主动脉夹层时，降压目标为：A.收缩压100-120mmHgB.收缩压140-150mmHgC.收缩压<90mmHgD.维持原血压水平答案：A解析：主动脉夹层需快速降低血压和心率（心率60-70次/分），目标收缩压100-120mmHg，减少主动脉剪切力，首选β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合硝普钠。13.老年高血压危象患者的降压特点是：A.需更快降至正常范围B.因动脉硬化，可耐受快速降压C.靶器官储备功能差，需更缓慢降压D.首选利尿剂快速降低容量负荷答案：C解析：老年人血管弹性差，脑、肾灌注依赖较高血压，降压过快易致脑梗死或肾功能恶化，初始降压幅度应更小（如24小时内降15%-20%）。14.高血压危象合并肾功能不全时，避免使用的药物是：A.尼卡地平B.呋塞米C.替米沙坦D.硝酸甘油答案：C解析：ARB（如替米沙坦）或ACEI在双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（血肌酐>265μmol/L）时可能加重肾损害，需慎用；尼卡地平对肾功能影响小。15.高血压危象患者经治疗后，血压稳定但出现少尿（<400ml/d）、血肌酐升高，首先考虑：A.急性肾小球肾炎B.肾前性肾功能衰竭C.急性肾小管坏死D.高血压肾小动脉硬化答案：B解析：降压过快或过度可导致肾灌注不足，出现肾前性肾衰（尿钠<20mmol/L，尿比重>1.020）；需调整降压速度，必要时扩容。16.高血压急症患者出现胸痛、心电图ST段抬高，首先应考虑：A.主动脉夹层B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.心包炎答案：C解析：血压显著升高伴ST段抬高提示急性心肌梗死，需立即行冠脉再灌注治疗（溶栓或PCI），同时控制血压（目标<140/90mmHg）。17.高血压危象患者使用拉贝洛尔的禁忌症是：A.支气管哮喘B.窦性心动过速C.妊娠期D.糖尿病答案：A解析：拉贝洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可诱发支气管痉挛，哮喘患者禁用；β1选择性阻滞剂（如美托洛尔）更安全。18.高血压亚急症患者首选的口服降压药物是：A.卡托普利（短效）B.氨氯地平（长效）C.硝苯地平（短效）D.氢氯噻嗪答案：B解析：长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）作用温和、持续，避免短效药物（如卡托普利、硝苯地平）导致的血压波动；氢氯噻嗪需注意电解质紊乱。19.高血压危象患者出现意识障碍、双侧瞳孔不等大，最可能的诊断是：A.高血压脑病B.脑出血C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：脑出血因颅内压升高可出现意识障碍、瞳孔不等大（天幕疝）；高血压脑病多为弥漫性脑水肿，瞳孔变化不明显。20.高血压急症合并糖尿病时，降压目标为：A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHg答案：A解析：糖尿病患者需更严格控制血压（<130/80mmHg）以减少微血管并发症，但需避免降压过快导致低血糖或低灌注。21.高血压危象患者使用硝酸甘油的主要适应症是：A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.高血压脑病D.急性肾功能衰竭答案：B解析：硝酸甘油扩张冠脉，改善心肌缺血，适用于合并心绞痛或急性心梗的高血压急症；对降低血压作用较弱，需联合其他药物。22.高血压危象的预后关键取决于：A.初始血压水平B.靶器官损害的严重程度C.患者年龄D.是否合并糖尿病答案：B解析：存在急性靶器官损害（如脑出血、急性肾衰）的患者死亡率显著升高，是预后的核心因素。23.高血压危象患者出现肢体无力、言语不清，首先应完善的检查是：A.头颅CTB.心电图C.心肌酶谱D.肾功答案：A解析：需快速排除脑出血（CT可立即显示高密度影）或脑梗死（24小时内CT可能阴性，需结合MRI）。24.妊娠期高血压危象（子痫）的特征性表现是：A.血压≥160/110mmHgB.蛋白尿（≥0.3g/24h）C.抽搐或昏迷D.水肿答案：C解析：子痫是子痫前期（高血压+蛋白尿）基础上出现无法用其他原因解释的抽搐，是妊娠期高血压最严重阶段。25.高血压危象患者使用乌拉地尔的优势是：A.不影响心率B.可用于嗜铬细胞瘤C.对肾功能无影响D.以上均是答案：D解析：乌拉地尔（α1受体阻滞剂）可降低血压，同时通过中枢5-HT受体抑制降低交感活性，对心率影响小；可用于嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺增多导致的高血压）；对肾功能无明显损害。26.高血压危象患者血压降至目标值后，需长期管理的重点是：A.定期更换降压药物B.严格限制所有钠盐摄入C.监测血压及靶器官功能D.避免任何体力活动答案：C解析：长期管理需规律监测血压、肾功能、心电图、眼底等，调整药物方案，同时强调生活方式干预（限盐但非无盐，适度运动）。27.高血压危象合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，首选的降压药物是：A.美托洛尔（β1选择性）B.普萘洛尔（非选择性）C.氢氯噻嗪D.氨氯地平答案：D解析：钙通道阻滞剂（如氨氯地平）对支气管无收缩作用，适用于COPD患者；β1选择性阻滞剂（美托洛尔）需小剂量慎用，非选择性（普萘洛尔）禁用。28.高血压亚急症患者误行快速静脉降压治疗，最可能出现的并发症是：A.脑出血B.急性心肌梗死C.脑梗死D.急性肾功能衰竭答案：C解析：亚急症无靶器官急性损害，快速降压可能导致脑血流灌注不足，诱发脑梗死。29.高血压危象患者出现肉眼血尿、蛋白尿（+++），最可能的靶器官损害是：A.急性肾小球肾炎B.高血压肾小动脉痉挛C.肾结石D.膀胱癌答案：B解析：高血压危象可导致肾小动脉痉挛、缺血，出现蛋白尿、血尿，严重者急性肾衰（血肌酐升高）。30.高血压危象的预防措施中，最关键的是：A.定期输液“疏通血管”B.严格遵循医嘱用药，避免自行停药C.每日监测血压10次以上D.完全禁止肉类摄入答案：B解析：预防核心是提高治疗依从性，避免突然停药；定期监测血压（每日1-2次即可）、合理饮食（低盐低脂）比过度监测或禁食更重要。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.以下属于高血压急症的情况有：A.血压220/130mmHg伴胸痛、心电图ST段压低B.血压200/120mmHg伴头痛、视乳头水肿C.血压190/110mmHg伴少尿、血肌酐升高3倍D.血压185/115mmHg无任何不适答案：ABC解析：D为高血压亚急症（无靶器官损害），ABC均伴急性靶器官损害（心肌缺血、高血压脑病、急性肾损伤）。2.高血压急症的降压药物选择原则包括：A.起效快，可调节剂量B.对靶器官血流影响小C.避免反射性心率增快D.优先选择口服药物答案：ABC解析：高血压急症需静脉给药快速控制血压，口服药物起效慢，仅适用于亚急症。3.硝普钠的使用禁忌包括：A.妊娠期高血压B.急性肾功能衰竭C.脑出血伴颅内压升高D.先天性视神经萎缩答案：AC解析：硝普钠代谢产物氰化物可能致胎儿中毒（妊娠期禁用）；脑出血时降低血压可能加重脑缺血（需谨慎，非绝对禁忌）；肾功能衰竭时需减量（非禁忌）。4.高血压危象合并急性左心衰竭的处理措施包括：A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（4-6L/min）C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注硝普钠答案：ABCD解析：急性左心衰需减少回心血量（坐位）、改善缺氧（吸氧）、利尿（呋塞米）、降低前后负荷（硝普钠）。5.高血压脑病的临床表现包括：A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.癫痫发作D.偏瘫答案：ABC解析：高血压脑病为弥漫性脑水肿，多无局灶性神经体征（如偏瘫），偏瘫更常见于脑出血或脑梗死。6.妊娠期高血压危象的处理原则包括：A.首选硫酸镁预防抽搐B.血压≥160/110mmHg需立即降压C.可使用ACEI类药物D.适时终止妊娠答案：ABD解析：ACEI禁用于妊娠（致畸）；硫酸镁是子痫首选解痉药；血压≥160/110mmHg需积极降压，防止子痫；经治疗无改善需终止妊娠。7.高血压危象患者需监测的指标包括：A.血压（每5-15分钟1次）B.心率、呼吸、血氧C.尿常规、血肌酐D.心电图、心肌酶谱答案：ABCD解析：需全面监测生命体征、靶器官功能（肾、心、脑）。8.高血压亚急症的处理正确的有：A.立即舌下含服硝苯地平10mgB.24小时内将血压降至140/90mmHgC.评估患者用药依从性D.调整口服降压药物（如加用长效CCB）答案：CD解析：舌下含服硝苯地平可能导致血压骤降（禁用）；亚急症需24-48小时缓慢降压；需排查诱因（如停药）并调整方案。9.高血压危象的常见靶器官损害包括：A.急性缺血性脑卒中B.急性心力衰竭C.视网膜动脉阻塞D.急性胰腺炎答案：ABC解析：急性胰腺炎与高血压无直接关联，其他均为典型靶器官损害。10.老年高血压危象的特点包括：A.收缩压升高更显著（单纯收缩期高血压）B.易合并体位性低血压C.对降压药物敏感性降低D.靶器官损害更隐匿答案：ABD解析：老年人因动脉硬化，对降压药物更敏感（易低血压），而非敏感性降低。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者男性，52岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg。2小时前因家庭矛盾突发剧烈头痛、恶心、呕吐，伴视物模糊。急诊查体：BP220/130mmHg，心率98次/分，神清，烦躁，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，腹软，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜动脉痉挛，可见火焰状出血，视乳头水肿。问题：1.该患者的诊断是什么？依据是什么？2.需立即完善哪些检查？3.初始降压目标及首选药物是什么？4.若患者治疗过程中出现意识模糊、左侧肢体无力，应考虑什么并发症？如何处理？答案：1.诊断：高血压急症（高血压脑病）。依据：血压显著升高（220/130mmHg），伴头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状，眼底检查见视乳头水肿（高血压视网膜病变IV级），符合高血压脑病表现。2.需完善检查：头颅CT（排除脑出血）、心电图（评估心肌缺血）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规（蛋白尿、血尿）、电解质（血钾、血钠）、心肌酶谱（排除心梗）。3.初始降压目标：1小时内降低原血压的25%（即收缩压降至165-170mmHg），2-6小时降至160/100mmHg，24-48小时逐步降至140/90mmHg。首选药物：尼卡地平（钙通道阻滞剂，可扩张脑血管，改善脑灌注，避免硝普钠（可能加重脑缺血）或拉贝洛尔（β受体阻滞剂可能减少脑血流））。4.并发症考虑：脑出血（血压过高导致脑动脉破裂）。处理：立即复查头颅CT明确出血部位及量；控制血压（目标收缩压140-160mmHg，避免过度降压加重缺血）；甘露醇（125mlq6h）降低颅内压；必要时神经外科会诊手术治疗。案例2：患者女性，34岁，孕36周，既往无高血压病史。近3天出现下肢水肿、头痛，未重视。2小时前突发抽搐（持续约2分钟），急诊入院。查体：BP185/115mmHg，心率105次/分，神清（抽搐后），双肺呼吸音清，腹膨隆（妊娠腹），双下肢凹陷性水肿（++）。尿常规：蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据？2.首要处理措施是什么？3.降压药物如何选择？禁用哪些药物？4.何时考虑终止妊娠？答案：1.诊断：妊娠期高血压危象（子痫）。依据：妊娠36周，血压≥140/90mmHg（185/115mmHg），伴蛋白尿（+++，24小时尿蛋白>0.3g），并出现抽搐（子痫发作）。2.首要处理：控制抽搐（硫酸镁首剂4-6g静脉推注，后1-2g/h静脉滴注）；保持气道通畅，防止误吸；吸氧（4-6L/min）。3.降压药物选择：拉贝洛尔（初始20mg静脉推注，10分钟后可重复，最大剂量220mg/d）或尼卡地平（0.5-2μg/kg/min静脉泵入）；目标血压：收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg（避免<130/80mmHg导致子宫胎盘灌注不足）。禁用药物：硝普钠（氰化物胎儿中毒风险）、ACEI/ARB（致畸）、利尿剂（加重血容量不足）。4.终止妊娠时机：子痫控制2小时后应考虑终止妊娠（该患者孕36周，胎儿已成熟）；若抽搐难以控制或出现严重并发症（如胎盘早剥、DIC），需立即剖宫产。案例3：患者男性，68岁，高血压病史20年，平时服用吲达帕胺2.5mgqd，血压控制不佳（160-180/90-100mmHg）。1小时前活动后突发胸痛、气促，伴大汗。急诊查体：BP210/120mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及S3奔马律。心电图：V1-V4导联ST段压低0.2mV，T波倒置。肌钙蛋白I1.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者的诊断是什么？2.降压治疗的目标及药物选择？3.如何处理急性心力衰竭？4.病情稳定后需哪些长期管理措施？答案：1.诊断：高血压急症（合并急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭）。依据：血压显著升高（210/120mmHg），胸痛、气促，双肺湿啰音（肺淤血），心电图心肌缺血，肌钙蛋白升高（心肌损伤）。2.降压目标：初始1小时内降低原血压的25%（收缩压降至157-160mmHg），2-6小时降至160/100mmHg，24-48小时降至<140/90mmHg（合并冠心病可降至<130/80mmHg）。药物选择：硝普钠（0.3-5μg/kg/min静脉泵入，扩张动静脉降低前后负荷）联合美托洛尔（静脉缓慢推注，控制心率至55-60次/分，减少心肌耗氧）；避免使用短效二氢吡啶类CCB（如硝苯地平），可能反射性增快心率。3.急性心衰处理：坐位，双腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min，必要时无创通气）；呋塞米20-40mg静脉推注（利尿减轻肺水肿）；吗啡3-5mg静脉推注（镇静、减少氧耗）；监测BNP、血气分析（排除呼吸衰竭）。4.长期管理：调整降压方案（如联合使用ACEI/ARB+β受体阻滞剂+长效CCB，目标<130/80mmHg）；抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、调脂（他汀类，LDL-C<1.8mmol/L）；定期复查心电图、心脏超声、肾功能；生活方式干预（低盐饮食、戒烟、适度运动）；教育患者规律服药，避免情绪激动。四、简答题（每题5分，共6题）1.简述高血压危象的分类及核心区别。答：高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症。核心区别：高血压急症是血压≥180/120mmHg伴急性靶器官损害（如脑出血、急性心衰、急性肾损伤等）；高血压亚急症是血压≥180/120mmHg但无急性靶器官损害。两者处理原则不同：急症需快速静脉降压，亚急症可口服药物缓慢降压。2.高血压急症的初始降压目标及分期是什么？答：初始1小时内降低原血压的25%（避免低灌注）；2-6小时降至160/100mmHg；24-48小时逐步降至目标值（一般<140/90mmHg，合并糖尿病、肾病<130/80mmHg）。特殊情况（如主动脉夹层）需更严格控制（收缩压100-120mmHg）。3.列举5种高血压急症常用的静脉降压药物及其适应症。答：①硝普钠：适用于大多数高血压急症（除脑出血、妊娠期），扩张动静脉；②拉贝洛尔：适用于妊娠、肾功能不全，α/β受体阻滞；③尼卡地平：适用于脑血管病（如高血压脑病），扩张脑血管；④艾司洛尔：适用于合并心动过速（如房颤），β1受体阻滞；⑤硝酸甘油：适用于合并急性冠脉综合征，扩张冠脉。4.高血压危象的常见诱因有哪些？答：①突然停用降压药（如β受体阻滞剂、可乐定）；②情绪激动、疼痛、手术等应激状态；③嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺大量释放）；④肾动脉狭窄（肾素-血管紧张素系统激活）；⑤妊娠子痫前期；⑥急性肾小球肾炎（水钠潴留）。5.如何评估高血压危象患者的靶器官损害？答：①心脏：心电图（ST-T改变、左室高电压）、心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）、BNP（心衰）；②脑：头颅CT/MRI（出血/梗死）、眼底检查（视乳头水肿、出血）；③肾：尿常规（蛋白尿、血尿）、血肌酐（急性肾衰）；④血管：主动脉CTA（夹层）、颈动脉超声（斑块）。6.高血压亚急症的处理原则是什么？答：①避免快速降压（24-48小时内缓慢降至目标值）；②首选口服长效降压药（如氨氯地平、贝那普利），避免短效药物（如硝苯地平舌下含服）；③评估诱因（如停药、依从性差）；④监测血压及靶器官功能（如肾功能、心电图）；⑤教育患者规律用药，调整生活方式。五、论述