1例急性阑尾炎患者的护理

题目：1例急性阑尾炎患者的护理产品设计工艺设计方案设计√摘要目的急性阑尾炎术后患者伤口感染的观察与护理。方法纳入2019年10月在普通外科的1例急性阑尾炎患者，根据主要的护理情境提出护理问题，包括疼痛等，分析问题产生的原因，提出护理目标拟采用密切观察、引流管护理、药物治疗相关护理、加强饮食护理以及正确的生活指导等护理措施。结果达到预期的护理目标，病人病情好转，没有发生潜在并发症和护理不良事件，掌握了相关的阑尾炎疾病知识，患者和家属对其护理满意。结论综合性、科学性的急性阑尾炎术后患者伤口感染护理，效果较好。关键词：急性阑尾炎；疼痛；饮食；心理；护理目录TOC\o"1-3"\h\u41141.设计背景及意义 设计背景及意义1.1设计背景我在普通外科实习期间，发现阑尾炎患者十分常见，而急性阑尾炎感染是较为多见的，同时也是发生术后伤口感染率最高的一种类型，在所有腹部手术伤口感染中排第一。通过查阅文献[1]了解到该病出血症状多是由于饮食不健康和生活方式不对造成的，如果没有及时采取措施可能会引起穿孔甚至死亡。化脓性阑尾炎多是因为化脓性大肠杆菌及厌氧菌而引起的，所以化脓性大肠杆菌及厌氧菌是引发患者伤口感染及腹腔感染的主要因素[2]。术前出现炎症、肿胀、阑尾周围脓肿、脓性分泌物、手术时间过长、伤口比较大以及自身的免疫力低下等均是造成患者术后伤口感染的重要因素。并且伤口感染会减慢伤口的愈合速度，使患者伤口的疼痛感加剧，患者伤口皮肤出明显出现发红、肿胀、发热等炎症出现，同时也会有分泌物的出现，严重者会引发腹部感染。我通过临床观察、资料查阅以及和老师交流，发现针对这个疾病可以采取更多更好的护理措施如饮食护理和健康指导等。故我选择一例急性阑尾炎患者进行护理，期望通过改进护理措施，能够避免潜在并发症的发生，加快促进病人的身体健康。1.2设计意义在临床实践收集的病例过程中，我发现在普通外科入住的急性阑尾炎术后患者的伤口感染仍然存在。对急性阑尾炎术后患者的伤口进行了密切观察与护理，如勤换药、消毒伤口、更换引流袋、保持伤口的清洁与干燥、舒适的体位如半卧位等，按照医嘱应用足量有效抗生素。通过在实践中仔细思考，找出问题，结合理论，参考文献，利用科学性和综合性护理措施护理急性化脓性阑尾炎术后患者伤口感染，使得伤口感染炎症消失，伤口没有进一步恶化，让患者对术后感染的治愈情况满意，保证术后护理治疗质量。完善关于急性阑尾炎疾病的护理措施，减少潜在并发症发生几率，促进患者更快康复，避免复发。2设计思路通过查阅文献、请教临床带教老师和患者主治医生，拟以优质的护理为主、心理疏导为辅，对阑尾炎患者进行护理。设计思路如下：发现问题：发现问题：阑尾炎患者术后伤口感染是常见的并发症，影响恢复可采取更多更好的护理措施加快促进病人的身体健康选定主题：选定主题：查阅科室病人疾病情况与学校老师沟通提出护理问题分析其原因并采取相应的措施提出护理问题分析其原因并采取相应的措施和科室和科室老师探讨并确定实施流程得出结论得出结论总结经验总结经验图2.1急性阑尾炎患者的护理方案流程图3方案设计3.1案例导入表3.1案例信息表序号名称内容1个人基本信息姓名张某，性别：女，年龄：48岁，职业：其他，民族：汉族，籍贯：湖南省长沙市，文化程度：初中，婚姻状况：已婚，宗教：无，家庭住址：湖南省XXXXX，联系电话1886XXXX853，入院时间：2019年10月5日17：46，记录时间：2019年10月5日18:39。2简要病史患者于1天前无明显诱因出现腹部疼痛，以脐周阵发胀痛为主，无寒战、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，尚可忍受。今日感腹痛较前明显较重，疼痛转移至右下腰，难以忍受，无腰背部放射痛，为求诊治急诊入中医附一就诊，完善CT等相关检查后，诊断考虑“急性阑尾炎”，现症见：下腹部疼痛，右下腹为甚、呈阵发胀痛。右下腹固定压痛。病人精神状态尚可，无寒战发热，体重无明显变化大小便正常。性格急躁易怒，子女体健。查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压125/85mmHg。心肺查体（-）专科检查：神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，皮下出血，无皮下结节。腹平坦，无腹壁静脉曲张，右下腹稍硬，且压痛、反跳痛（+），腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常。术前检查未见明显手术禁忌症，于2020年3月5日行硬脊膜外麻醉阑尾切除术。术毕安返病房。继续抗感染、补液等处理。3护理问题情境患者入院后经积极治疗，恶心、呕吐症状消失，呼吸平稳。3月6日早晨护理查房，患者主诉伤口疼痛，肛门未排气排便，床上活动不便，生活不能完全自理。评估发现腹平软，伤口敷料干洁，伤口有红肿及渗出，腹部轻压痛、反跳痛，肠鸣音稍弱，术后伤口感染导致体温升高、疼痛加剧等问题，家属表示患者术后非常焦虑，担心疾病恢复状况。3.2护理方案表3.2护理方案表序号主要护理问题分析护理问题护理措施护理结果1疼痛与手术切口反应有关1让患者卧床休息，患者取半卧位，因为半卧位可以缓解伤口疼痛，减轻患者腹腔压力，减少阑尾伤口感染，并且容易引流腹腔术时残留的液体，减轻患者的疼痛。2前期指导病人禁食，病情好转后可可以慢慢地开始清淡的流质饮食，如米汤，一天多次少量进食，少给胃增加负担，就会减轻疼痛。3遵医嘱应用合理足量抗生素及抗严药，比如庆大霉素，奥硝唑的应用[3]。4协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸。5指导病人要作息要规律，指导病人按时休息不要熬夜，不要太劳累多休息.病人疼痛缓解，腹痛程度减轻。2体温升高与感染后的毒素吸收有关1物理降温。2定时测量患者生命体征，每小时测量一次，密切观察患者尿量、病情变化、出入量以及患者的腹部体征。观察期间禁用止痛药、泻药和灌肠，以免掩盖病情。体温先稍降后恢复原先水平，生命体征平稳。3焦虑与术后伤口感染，缺乏阑尾炎知识，担心病情有关。主观症状：家属诉患者现十分焦虑担心预后；客观症状：患者面容焦虑。1提供病人舒适安静的房间，让家属陪护并和护士一起开导患者，减轻患者心理压力。2在病人心情尚可的时候，组织病友交流，让已治愈的病友分享自己的故事，给予患者心理支持。3运用良好的护理沟通技巧，倾听病人的烦恼和疑虑并真诚回答，多关注和顾及病人的情绪和感受，让患者减轻紧张和焦虑。病人精神慢慢恢复，心理情绪明显好转。4知识缺乏文化程度低,缺乏对阑尾炎了解。1鼓励病人提出自己的疑惑并进行解释或者指导。2运用通俗易懂的语言深入浅出地讲解相关疾病知识。患者掌握了阑尾炎的相关知识。5潜在并发症出血、急性腹膜炎、肠梗阻等。1加强病情观察（生命体征、疼痛性质、腹膜体证等）密切观察伤口有无渗液，渗血、需要及时更换被患者污染的湿敷料，以免因为渗液污染造成伤口的感染。2严格坚持无菌原则。遵医嘱每日换药，给患者术后伤口换无菌敷料，让患者的伤口保持清洁，如果出现了污染、湿润立即更换；减少暴露时间，因为时间长，就会会加重伤口感染。3加强营养支持，倾听病人主诉，如有不适及时告知医生采取相应措施。4饮食宜规律、进富含维生素、蛋白质清淡饮食，忌辛辣、生冷油腻，忌暴饮暴食未发生潜在并发症4结论4.1毕业设计成果特点撰写这例急性阑尾炎的护理方案，对该疾病的相关护理问题进行了更深层次的分析和探讨，通过对阑尾炎疾病的发现和探索以及对急性化脓性阑尾炎术后患者感染的伤口进行密切的观察、伤口护理、患者的体位、患者的心理护理、饮食护理及药物护理等护理。通过这些护理，我发现患者感染的伤口得到缓解，降低了进一步感染率的发生，效果显效。其中伤口护理主要针对观察伤口的大小、伤口的颜色、伤口的溢出分泌物；我们应该严格坚持无菌原则换药，并且及时观察敷料的清洁、干燥情况；及时的对体位进行严格调整，有利于引流出腹腔内的液体，减少患者感染的机率。同时我们应给予和注重患者的心理护理，多和恢复的患者沟通，增加患者的对疾病信心等。实施了更个性更到位的护理并得到了好的可发展的护理措施[3]，为以后的护理工作提供了经验。4.2设计成果的实用价值或应用前景严格观察对阑尾炎术后患者感染伤口有重要作用，科学有效的护理措施减少患者术后感染等并发症的发生，减少患者住院时间，减轻经济负担，同时也减少了疾病对患者造成的痛苦[4]。更细致了解到阑尾炎术后感染的相关护理问题，提出更深层更到位的护理方案及护理措施。4.3不足之处或遗留未予解决的问题实习期间，在请教老师和自己实践下发现了相关护理问题后，查阅相关文献，请教科室带教老师和病人主治医生，取得病人及家属配合后，我制订了个性化的整体护理方案并实施解决，通过在中医附一院实践中仔细思考，找出问题，结合理论，参考文献，采用科学性和综合性护理措施护理急性化脓性阑尾炎术后患者伤口感染，使得伤口感染炎症消失，伤口没有进一步恶化，让患者对术后感染的治愈情况满意，保证术后护理治疗质量。我之前在生活中对阑尾炎的疾病知识稍微知道，但通过这次护理方案的设计，我深入了解了相关疾病知识，收获了很多。但由于时间有限及我经验不足，很多护理问题未能得到更深入更细致的探讨，但在以后的工作中我会继续努力，多学习多钻研，提出更多更好的护理方案为病人服务，为伟大的护理事业奉献出我的一份绵薄之力[5]。参考文献[1]高国丽，乔玉平.外科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011,230-233．[2]谢鸿静，刘卫云，卢思英，等.化脓性阑尾炎术后切口感染预防及护理[J].河北医学.2014，5（10）：1728-1729．[3]梅伊任，宋继红，刘燕.急性阑尾炎为期手术抗菌药物的临床应用[J].中华医院感染学杂志，2012,20(1):201.[4]吴小萍.中西医结合治疗急性阑尾炎术后切口感染患儿的护理[J].中华现代护理杂志，2014,13（06）：77-88.[5]毕玉华,曲仁和,付洪宾编.阑尾外科[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1980.致谢经过这段实习期间的学习，我完成了我的毕业设计，因为没有经验和知识的匮乏，我的毕业设计遇到了很多的困难，是学校指导老师、医院带教老师以及小组同学的指点和帮助，让我地完成了我的毕业设计，非常感谢他们。在选主题的时候，我很茫然，不知道该如何是好，于是我向学校贺丽春老师寻求帮助，贺老师问了我的轮科表，很热心地帮我一起选定了主题。后来还主动问我病例选定情况。还有唐老师也在实习间看望我们的时候，为我们解答关于毕业设计的疑惑，告诉我们如何查找文献等。刘老师是我消化科的