杭州市中医院慢性咳嗽的病因诊断与规范治疗考核

杭州市中医院「慢性咳嗽」的病因诊断与规范治疗考核一、单选题（每题2分，共20题）1.杭州市中医院门诊慢性咳嗽患者中，以下哪种病因占比最高？A.感冒后咳嗽B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.胃食管反流病（GERD）2.慢性咳嗽定义为咳嗽持续时间超过多久？A.1周B.2周C.4周D.8周3.患者咳嗽伴明显鼻后滴流症状，查体鼻塞（+），最可能的病因是？A.支气管扩张B.变应性咳嗽C.鼻后滴流综合征（PPS）D.胃食管反流病4.慢性咳嗽患者行24小时食管pH监测，pH≤4时间占比多少提示胃食管反流病？A.≥4%B.≥5%C.≥6%D.≥7%5.咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断时，以下哪项检查支持？A.血气分析低氧血症B.支气管激发试验阳性C.肺功能FEV1下降≥20%D.皮肤点刺试验阳性6.慢性咳嗽伴夜间干咳，晨起加重，考虑以下哪种疾病可能性大？A.肺结核B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.胃食管反流病7.杭州市中医院对慢性咳嗽患者行鼻内镜检查，发现鼻黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润，应首先考虑？A.感冒后咳嗽B.鼻后滴流综合征C.变应性鼻炎D.肺间质纤维化8.慢性咳嗽患者服用孟鲁司特无效，下一步治疗可考虑？A.增加剂量或换用其他白三烯受体拮抗剂B.加用吸入性糖皮质激素（ICS）C.考虑支气管扩张剂D.调整生活方式9.患者咳嗽伴反酸、烧心，夜间加重，夜间多梦，最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.胃食管反流病C.肺结核D.支气管哮喘10.杭州市中医院治疗慢性咳嗽时，以下哪项不推荐作为一线药物？A.奥美拉唑B.氯雷他定C.沙丁胺醇气雾剂D.孟鲁司特二、多选题（每题3分，共10题）1.慢性咳嗽的常见病因包括：A.感冒后咳嗽B.支气管哮喘C.胃食管反流病D.鼻后滴流综合征E.慢性支气管炎2.支气管哮喘合并慢性咳嗽时，以下哪些表现提示CVA？A.咳嗽以干咳为主B.咳嗽夜间加重C.支气管激发试验阳性D.气道高反应性E.短效β2受体激动剂有效3.慢性咳嗽的辅助检查包括：A.肺功能检查B.24小时食管pH监测C.鼻内镜检查D.皮肤点刺试验E.肺CT4.治疗慢性咳嗽时，以下哪些属于中医辨证要点？A.脾虚湿盛证B.肺气虚弱证C.肾阳不足证D.肝郁气滞证E.风寒束肺证5.胃食管反流病（GERD）相关慢性咳嗽的治疗药物包括：A.质子泵抑制剂（PPI）B.胃动力药（如莫沙必利）C.H2受体拮抗剂D.抗酸药E.黏膜保护剂6.慢性咳嗽患者行支气管激发试验阳性的意义：A.支气管哮喘可能性大B.需长期使用ICS治疗C.可能合并CVAD.排除其他病因E.需立即使用沙丁胺醇7.杭州市中医院中医治疗慢性咳嗽的常用方剂：A.二陈汤B.桔梗汤C.止嗽散D.补中益气汤E.沙参麦冬汤8.慢性咳嗽患者管理中，以下哪些属于生活方式干预？A.避免接触烟雾B.保持室内湿度50%-60%C.避免食用刺激性食物D.戒烟E.规律作息9.中医认为慢性咳嗽的病位与以下哪些脏腑相关？A.肺B.脾C.肝D.肾E.心10.慢性咳嗽与急性咳嗽的区别：A.持续时间超过4周B.病因复杂C.常需综合治疗D.症状较轻E.可能合并多种疾病三、判断题（每题1分，共10题）1.慢性咳嗽患者均需行肺功能检查以排除哮喘。（×）2.胃食管反流病相关慢性咳嗽多表现为干咳，无痰。（×）3.咳嗽变异性哮喘患者常伴喘息症状。（×）4.中医治疗慢性咳嗽以辨证论治为主。（√）5.慢性咳嗽患者行鼻内镜检查阴性可排除鼻后滴流综合征。（×）6.沙丁胺醇是治疗慢性咳嗽的一线药物。（×）7.慢性咳嗽的西医治疗以病因治疗为主。（√）8.中医认为慢性咳嗽多与肺、脾、肾三脏功能失调相关。（√）9.慢性咳嗽患者需长期使用抗生素治疗。（×）10.杭州市中医院推荐慢性咳嗽患者规律使用吸入性糖皮质激素。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述杭州市中医院治疗慢性咳嗽的西医四大病因及其治疗原则。2.中医如何辨证分型慢性咳嗽？常见证型有哪些？3.慢性咳嗽患者如何进行生活方式干预以改善症状？4.杭州市中医院治疗慢性咳嗽时，西医与中医结合的常用方法有哪些？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，45岁，咳嗽3个月，夜间加重，伴反酸、烧心，晨起咳痰量少。查体：肺呼吸音清，无啰音。既往史：吸烟20年。辅助检查：肺功能正常，24小时食管pH监测pH≤4时间占比6%。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）西医治疗方案是什么？（3）中医如何辨证治疗？2.患者女性，32岁，咳嗽2个月，伴鼻塞、流清涕，晨起明显。查体：鼻黏膜水肿，鼻窦区压痛（+）。过敏史：尘螨过敏。辅助检查：肺功能正常，支气管激发试验阴性。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）西医治疗方案是什么？（3）中医如何辨证治疗？答案与解析一、单选题答案1.A（杭州市中医院数据显示感冒后咳嗽占比最高，约40%）2.D（慢性咳嗽定义为咳嗽持续时间超过8周）3.C（鼻后滴流综合征典型症状为咳嗽伴鼻塞、清涕）4.C（pH≤4时间占比≥6%提示胃食管反流病）5.B（支气管激发试验阳性是咳嗽变异性哮喘诊断关键）6.B（夜间干咳、晨起加重是哮喘典型表现）7.C（鼻黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润提示变应性鼻炎）8.B（孟鲁司特无效可能需加用ICS治疗哮喘）9.B（反酸、烧心、夜间加重支持胃食管反流病）10.C（沙丁胺醇为支气管扩张剂，不用于慢性咳嗽一线治疗）二、多选题答案1.A,B,C,D,E（杭州市中医院统计显示以上均为常见病因）2.A,B,C,D,E（CVA典型表现包括以上所有）3.A,B,C,D,E（均为慢性咳嗽常用辅助检查）4.A,B,C,D,E（中医辨证分型涵盖以上证型）5.A,B,C,D,E（均为GERD相关治疗药物）6.A,C,D（支气管激发试验阳性提示哮喘可能）7.A,B,C,D,E（均为杭州市中医院常用方剂）8.A,B,C,D,E（生活方式干预是慢性咳嗽管理重要手段）9.A,B,C,D（中医认为咳嗽与肺、脾、肝、肾相关）10.A,B,C（慢性咳嗽与急性咳嗽区别在于持续时间、病因复杂性）三、判断题答案1.×（部分慢性咳嗽无需肺功能检查）2.×（部分患者可咳白色泡沫痰）3.×（CVA咳嗽为主，喘息不典型）4.√（中医治疗强调辨证论治）5.×（鼻内镜阴性不能完全排除PPS）6.×（沙丁胺醇主要用于哮喘急性发作）7.√（西医治疗需针对病因）8.√（中医认为咳嗽与肺、脾、肾相关）9.×（慢性咳嗽非感染性，无需抗生素）10.×（吸入性糖皮质激素仅用于哮喘等特定病因）四、简答题答案1.西医四大病因及治疗原则：-感冒后咳嗽：对症支持，避免滥用抗生素。-支气管哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）为主，联合支气管扩张剂。-胃食管反流病（GERD）：PPI+促动力药，改善生活方式。-鼻后滴流综合征（PPS）：抗组胺药+鼻用糖皮质激素。2.中医辨证分型：-风寒束肺证：咳嗽、痰白清稀，治以疏风散寒。-风热犯肺证：咳嗽、痰黄黏稠，治以疏风清热。-肺脾气虚证：咳嗽、痰白量多，治以健脾益气。-肝气郁结证：咳嗽阵发性，情绪波动加重，治以疏肝理气。3.生活方式干预：-避免烟雾、冷空气、刺激性食物。-戒烟，限制咖啡、巧克力等。-保持室内湿度50%-60%，避免潮湿。-规律作息，避免熬夜。4.中西医结合方法：-西医明确病因，控制急性症状；中医辨证调理，改善整体体质。-方药结合：如GERD可加用黄连、吴茱萸等中药。-针灸辅助：如天突穴、足三里等穴位缓解咳嗽。五、案例分析题答案1.（1）最可能诊断：胃食管反流病相关慢性咳嗽。（2）西医方案：-PPI（如奥美拉唑）14天，维持剂量。-促动力药（如莫沙必利）。-饮食调整：睡前2小时禁食，避免咖啡