济南市中医院经皮肾镜操作与并发症处理考核

济南市中医院「经皮肾镜」操作与并发症处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.经皮肾镜手术中，最常用的穿刺路径是？A.肾中盏B.肾上盏C.肾下盏D.肾前后盏答案：C2.术前评估中，哪个指标是经皮肾镜手术的绝对禁忌证？A.血常规正常B.肾功能不全C.肾实质厚度＞1.5cmD.合并糖尿病答案：B3.穿刺过程中，为了避免误入血管，首选的监测方法是？A.B超引导B.X线透视C.肾图检查D.多普勒超声答案：A4.经皮肾镜手术中，输尿管工作鞘的规格通常选择？A.10FrB.12FrC.14FrD.16Fr答案：C5.术后早期出现腰腹部剧痛，伴发热、白细胞升高，最可能的并发症是？A.肾包膜下血肿B.肾周脓肿C.输尿管狭窄D.尿路感染答案：B6.经皮肾镜手术中，使用冷刀进行肾实质切开时，应避免？A.低压冲洗B.电凝辅助止血C.宽泛切割D.缓慢进针答案：C7.术后出现动静脉瘘，最可能的部位是？A.穿刺点皮肤出血B.肾实质内血管损伤C.输尿管导管牵拉伤D.麻醉针误入血管答案：B8.经皮肾镜术后出现肉眼血尿，持续3天未缓解，应警惕？A.尿路感染B.肾盂出血C.输尿管损伤D.肾结石残留答案：B9.术中使用灌注泵时，错误的设置是？A.压力≤20psiB.流量300-500ml/minC.液体温度35-37℃D.持续冲洗答案：A10.经皮肾镜术后出现高血压、心率加快，可能的原因是？A.肾周血肿压迫B.尿路梗阻C.麻醉药物残留D.体位性低血压答案：A二、多选题（每题3分，共10题）1.经皮肾镜手术前准备中，需要检查的项目包括？A.出凝血时间B.肾脏超声评估C.阿司匹林停药史D.麻醉风险评估E.结石成分分析答案：ABCD2.经皮肾镜术中可能出现的出血并发症包括？A.肾实质撕裂B.肾静脉损伤C.输尿管穿孔D.髂内动脉误入E.麻醉针误刺答案：ABDE3.经皮肾镜术后并发症中，需要紧急处理的是？A.肾周脓肿形成B.输尿管狭窄C.动静脉瘘D.尿路感染E.肾结石残留答案：AC4.经皮肾镜手术中，预防尿路损伤的措施包括？A.术前输尿管插管B.使用超声定位穿刺C.低压灌注冲洗D.术中牵拉输尿管E.冷刀切割时电凝辅助答案：ABCE5.经皮肾镜术后出现发热、寒战，可能的原因是？A.肾周感染B.导管堵塞C.麻醉药物反应D.尿路梗阻E.肾结石碎屑栓塞答案：ABDE6.经皮肾镜手术中，冷刀切割的注意事项包括？A.缓慢进针B.避免接触肾静脉C.使用生理盐水冲洗D.频繁止血E.宽泛切割以减少出血答案：ABCD7.经皮肾镜术后出现腰腹部胀痛，可能的原因是？A.肾盂积水B.输尿管痉挛C.肾周血肿D.尿路感染E.结石残留答案：ABCE8.经皮肾镜术中，预防术后出血的措施包括？A.术前评估血管情况B.低压灌注止血C.冷刀切割时电凝辅助D.术中使用止血夹E.避免过度切割肾实质答案：ABCD9.经皮肾镜术后出现尿频、尿急，可能的原因是？A.尿路感染B.输尿管损伤C.肾盂刺激D.导管刺激E.肾结石残留答案：ACDE10.经皮肾镜术中，B超引导的优越性包括？A.精准定位肾盏B.减少血管损伤C.实时监测穿刺深度D.避免X线辐射E.提高手术成功率答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10题）1.经皮肾镜手术中，穿刺点选择在11肋间与脊柱夹角45°为最佳。（×）答案：错（应为60°-65°）2.经皮肾镜术后出现发热，只需使用抗生素即可。（×）答案：错（需排除脓肿等并发症）3.经皮肾镜术中，冷刀切割时可以快速进针以缩短手术时间。（×）答案：错（应缓慢进针避免出血）4.经皮肾镜术后出现动静脉瘘，通常需要手术修补。（√）答案：对5.经皮肾镜术中，灌注泵压力越高越好。（×）答案：错（压力≤20psi）6.经皮肾镜术后出现肾周血肿，通常需要保守治疗。（×）答案：错（严重者需手术干预）7.经皮肾镜术中，超声引导可以减少穿刺出血。（√）答案：对8.经皮肾镜术后出现输尿管狭窄，通常需要再次手术。（×）答案：错（可尝试扩张或支架治疗）9.经皮肾镜术中，冷刀切割时可以广泛切除肾实质以减少复发。（×）答案：错（过度切割增加出血风险）10.经皮肾镜术后出现尿路感染，通常需要更换抗生素。（√）答案：对四、简答题（每题5分，共4题）1.简述经皮肾镜手术中，预防输尿管损伤的要点。答案：-术前充分评估输尿管走行；-术中插入输尿管导管并固定；-穿刺时避免直接损伤输尿管；-术中使用超声或X线确认输尿管位置；-避免过度牵拉输尿管。2.简述经皮肾镜术后出现发热、寒战的处理流程。答案：-立即停止手术并拔除导管；-腰腹部B超或CT检查排除脓肿；-使用广谱抗生素；-必要时引流脓液；-待感染控制后再次手术。3.简述经皮肾镜术中，冷刀切割的注意事项。答案：-缓慢进针避免出血；-电凝辅助止血；-切割范围不超过肾盏颈；-定期冲洗避免组织粘连；-术后放置双J管防止狭窄。4.简述经皮肾镜术后出现动静脉瘘的紧急处理措施。答案：-立即停止手术并压迫穿刺点；-行血管超声或CTA明确瘘口位置；-必要时手术结扎血管；-避免再次穿刺同侧肾脏；-长期观察防止血栓形成。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，58岁，因肾结石行经皮肾镜手术。术中穿刺时出血较多，血压下降至90/60mmHg。请分析可能的原因及处理措施。答案：可能原因：-肾静脉或肾动脉损伤；-穿刺过深至肾实质血管；-灌注压力过高导致出血。处理措施：-立即降低灌注压力；-使用球囊导管压迫止血；-必要时手术探查结扎血管；-输血补液维持血压；-术后加强抗感染和止血治疗。2.患者女性，45岁，因肾盂肿瘤行经皮肾镜手术。术后第2天出现腰腹部剧痛，发热39℃，B超显示肾周液性暗区。请分析可能的原因及处理措施。