淮安市中医院碘-131治疗适应证把握与随访考核

淮安市中医院「碘-131治疗」适应证把握与随访考核一、单选题（每题2分，共20题）1.根据《放射性碘治疗甲状腺疾病技术管理规范》（WS364-2018），以下哪种情况是碘-131治疗甲亢的绝对禁忌证？A.甲状腺功能亢进病史＞5年B.中度Graves病伴甲状腺肿大C.甲状腺功能亢进合并肝功能异常（ALT升高3倍）D.甲状腺功能亢进合并白细胞减少（WBC＜3.0×10⁹/L）2.淮安市地处沿海地区，碘摄入量相对较高，以下哪项是碘-131治疗前必须评估的重要指标？A.血清游离T4（FT4）水平B.甲状腺自身抗体（TRAb）滴度C.既往碘化物摄入史（如海带、紫菜）D.甲状腺超声形态学特征3.对于Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度（根据美国甲状腺学会标准），碘-131治疗剂量应如何调整？A.按正常体重计算常规剂量B.按甲状腺估算重量增加15%剂量C.按甲状腺估算重量减少20%剂量D.必须联合抗甲状腺药物（ATD）治疗4.碘-131治疗后出现甲减，以下哪种情况提示可能存在甲状腺功能减退（CH）的并发症？A.术后第3个月TSH升高但FT3正常B.术后第6个月TSH＞10mIU/L且伴有乏力C.术后第1个月TSH轻度升高（＜5mIU/L）D.术后第4个月TSH正常但FT4偏低5.淮安地区部分患者存在“碘致甲状腺肿”背景，以下哪项是碘-131治疗此类患者的注意事项？A.必须先补充碘剂预防甲状腺肿进展B.剂量应较常规减少30%C.术后需加强甲状腺激素替代治疗D.治疗前需评估尿碘水平6.对于合并结节性甲状腺肿的甲亢患者，碘-131治疗的主要风险是什么？A.甲减发生概率增加B.甲状腺炎风险升高C.结节恶性转化风险D.治疗后甲状腺功能波动加剧7.碘-131治疗后出现一过性甲状腺功能亢进（“甲亢风暴”），以下哪种处理是首选？A.立即加用更大剂量碘-131B.静脉注射大剂量地塞米松C.口服大剂量丙硫氧嘧啶（PTU）D.肌注复方碘溶液（卢戈氏液）8.淮安市中医院对碘-131治疗后甲减患者的随访频率要求是什么？A.治疗后3个月、6个月、12个月，之后每年1次B.治疗后1个月、3个月、6个月，之后每半年1次C.治疗后6个月、12个月、24个月，之后每3年1次D.治疗后3个月、9个月、15个月，之后每2年1次9.对于碘-131治疗后出现永久性甲减的患者，以下哪种替代治疗方案是淮安地区常用的？A.氯化锂联合小剂量左甲状腺素钠（L-T4）B.小剂量左甲状腺素钠（L-T4）单独替代C.三碘甲状腺原氨酸（T3）联合L-T4D.甲状腺激素与碘-131定期补充治疗10.碘-131治疗甲状腺癌术后转移灶的适应证不包括以下哪项？A.甲状腺髓样癌（MTC）术后高危复发B.甲状腺乳头状癌（PTC）术后放射性碘清除率＜25%C.甲状腺滤泡状癌（FTC）伴远处骨转移D.甲状腺未分化癌（DTC）全身广泛转移二、多选题（每题3分，共10题）11.碘-131治疗Graves病的疗效评估指标包括哪些？A.术后6个月TSH恢复正常B.术后3个月甲状腺摄碘率＞50%C.术后6个月甲状腺体积缩小≥25%D.术后12个月TRAb滴度下降≥50%12.碘-131治疗甲亢前，必须排除的禁忌证有哪些？A.活动性肝炎（ALT＞5倍正常值）B.重度Graves眼病（GO分级Ⅳ级）C.妊娠期或哺乳期（LGD≥6周）D.严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）13.碘-131治疗后甲状腺功能波动期的临床表现可能包括哪些？A.术后2-4个月短暂甲亢加重B.术后4-8个月出现甲减C.术后1个月出现一过性甲状腺炎D.术后3个月TSH水平骤降14.淮安市部分患者合并糖尿病，碘-131治疗前后需关注哪些代谢指标？A.血糖波动情况B.肾功能（Cr、BUN）C.血脂（尤其是TG）D.甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）15.碘-131治疗后出现放射性甲状腺炎（RTE）的辅助治疗措施包括哪些？A.口服非甾体抗炎药（NSAIDs）B.静脉补液+糖皮质激素（地塞米松）C.抗甲状腺药物（ATD）预防D.β受体阻滞剂（普萘洛尔）控制心悸16.碘-131治疗甲状腺癌术后转移灶的疗效评估标准包括哪些？A.术后12个月转移灶放射性碘摄取率（RAIuptake）≥10%B.术后6个月血清降钙素（C肽）水平下降≥50%C.术后18个月转移灶体积缩小≥30%D.术后3个月Tg水平下降≥40%17.碘-131治疗后甲减的高危因素有哪些？A.甲状腺肿大程度重（≥3cm）B.既往有碘-131治疗史C.年龄＞50岁D.合并自身免疫性疾病（如桥本氏甲状腺炎）18.淮安地区碘-131治疗随访中需特别关注的并发症有哪些？A.慢性甲减进展为黏液性水肿B.放射性甲状腺炎反复发作C.甲状腺功能波动导致ATD药物需求频繁调整D.长期左甲状腺素钠（L-T4）依从性差19.碘-131治疗后出现“甲亢风暴”的抢救措施包括哪些？A.静脉输注大剂量碘剂（卢戈氏液）B.立即行甲状腺次全切除术C.口服大剂量丙硫氧嘧啶（PTU）D.静脉注射糖皮质激素（氢化可的松）20.碘-131治疗前后需告知患者的注意事项包括哪些？A.治疗后2个月内避免孕妇和哺乳期妇女接触B.治疗后6个月内避免进食海产品C.治疗后需监测甲状腺功能变化D.治疗后若出现心悸、发热需及时就诊三、案例分析题（每题10分，共3题）21.患者，女，42岁，Graves病病史8年，甲状腺肿大Ⅱ度，伴心房颤动（心率80次/分）。实验室检查：FT3↑，FT4↑，TSH＜0.1mIU/L。超声提示甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富。问题：（1）该患者是否适合碘-131治疗？如适合，建议剂量范围及注意事项是什么？（2）若患者拒绝碘-131治疗，可考虑哪些替代方案？（3）治疗后随访中需重点关注哪些指标？22.患者，男，58岁，甲状腺乳头状癌术后6个月，超声发现右侧颈部淋巴结多发转移灶，放射性碘清除率＜10%。实验室检查：Tg↑（＞10ng/ml），TgAb阴性。问题：（1）该患者碘-131治疗转移灶的适应证是什么？预计疗效如何？（2）若治疗后Tg水平下降不理想，可能的原因有哪些？（3）治疗后需如何制定长期随访计划？23.患者，女，35岁，因甲亢行碘-131治疗，剂量370MBq。治疗后6个月出现甲减（TSH＞10mIU/L，FT4正常），超声显示甲状腺体积缩小50%。问题：（1）该患者是否需要调整左甲状腺素钠（L-T4）剂量？如何调整？（2）若患者长期依赖L-T4替代，如何避免剂量反复波动？（3）淮安地区此类患者甲减进展为黏液性水肿的风险如何评估？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：碘-131治疗前需排除严重肝肾功能异常，ALT升高3倍提示肝功能损伤，为绝对禁忌证。其余选项均为相对禁忌证或适应证。2.C解析：淮安沿海地区碘摄入高，需评估既往碘暴露史，避免因碘负荷过高影响治疗效果。3.B解析：甲状腺肿大程度与碘-131剂量正相关，Ⅱ度肿大需增加15%剂量以改善疗效。4.B解析：TSH＞10mIU/L伴乏力为典型甲减症状，提示并发症。其余选项为正常或早期表现。5.D解析：碘-131治疗前需评估尿碘水平，指导是否需调整剂量或联合替代治疗。6.C解析：结节性甲状腺肿患者治疗后结节恶性转化风险增加，需长期随访。7.C解析：甲亢风暴需立即控制甲状腺激素合成，首选PTU。其余措施为辅助或晚期处理。8.A解析：淮安中医院随访频率为治疗后3/6/12个月，之后每年1次，符合规范。9.B解析：甲减患者首选小剂量L-T4替代，避免过量刺激残余甲状腺。10.D解析：未分化癌全身广泛转移时碘-131疗效差，不适合姑息性治疗。二、多选题答案与解析11.A、C、D解析：疗效评估以TSH正常、甲状腺体积缩小、TRAb下降为主要指标。B选项不适用于碘-131治疗后评估。12.A、C、D解析：B选项为相对禁忌证，需结合眼病严重程度评估。13.A、B、D解析：C选项为亚急性甲状腺炎表现，与碘-131治疗无直接关联。14.A、B、D解析：糖尿病合并碘-131治疗需关注血糖、肾功能及甲状腺功能变化。15.A、B、D解析：C选项为预防措施，非治疗手段。16.A、C、D解析：B选项为髓样癌评估指标，不适用于分化型甲状腺癌。17.A、B、C解析：D选项为高危因素，但非绝对因素。18.A、B、C解析：D选项为患者依从性问题，非并发症。19.A、C、D解析：B选项为手术指征，非抢救措施。20.A、B、C、D解析：均为碘-131治疗前后需告知患者的重要事项。三、案例分析题答案与解析21.（1）适合碘-131治疗。建议剂量范围：3.7-5.5GBq。注意事项：需控制心房颤动，治疗期间监测甲状腺功能及心功能。（2）替代方案：ATD治疗（需长期监测TRAb）、甲状腺次全切除。（3）随访重点关注：TSH、FT3、FT4波动，心房颤动控制情况，甲状腺体积变化。22.（1）适应证：分化型甲状腺癌术后高危转移（RAIuptake＜10%）。预计疗效：转移灶控制率约60-70%。（2）原因：转移灶分化差、Tg高表达、碘-131剂量不足等