登革热基孔肯雅热诊断及防控的相关试题含答案

登革热基孔肯雅热诊断及防控的相关试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.登革热病毒与基孔肯雅热病毒的共同特征是（）A.均为DNA病毒B.主要通过蜱虫传播C.属于黄病毒科D.可引起急性发热伴关节症状答案：D解析：登革热病毒（DENV）属黄病毒科，基孔肯雅热病毒（CHIKV）属披膜病毒科，均为单股正链RNA病毒；两者主要传播媒介均为埃及伊蚊和白纹伊蚊；登革热以发热、皮疹、出血倾向为特征，基孔肯雅热以剧烈关节痛为典型表现，故共同特征为急性发热伴关节症状（部分登革热患者也可出现关节痛）。2.基孔肯雅热最具特征性的临床表现是（）A.皮肤瘀点瘀斑B.持续性高热（＞39℃）C.对称性小关节剧烈疼痛D.白细胞计数显著升高答案：C解析：基孔肯雅热的关节痛多为对称性小关节（如手腕、踝、膝）剧烈疼痛，可呈游走性，部分患者关节症状持续数月至数年；皮肤瘀斑多见于登革出血热；白细胞计数升高非特异性；高热为两者共有症状。3.登革热重症病例的预警指标不包括（）A.血小板计数＜100×10⁹/LB.持续呕吐或腹痛C.血浆渗漏（如胸腔积液、腹水）D.病程第3-7天退热后再次发热答案：D解析：登革热重症预警指标包括血小板进行性下降（＜100×10⁹/L）、持续呕吐/腹痛、血浆渗漏（如胸水、腹水）、黏膜出血等；退热后再次发热多见于基孔肯雅热或继发感染，非登革热重症典型表现。4.关于两种疾病的实验室检测，正确的是（）A.登革热NS1抗原检测适用于病程第7天后B.基孔肯雅热IgM抗体阳性可确诊急性期感染C.两种病毒核酸检测（RT-PCR）均需在病程5天内完成D.登革热IgG抗体阳性提示近期感染答案：C解析：登革热NS1抗原在病程1-7天阳性率高，7天后逐渐转阴；基孔肯雅热IgM抗体多在病程3-5天出现，需结合流行病学史和临床表现确诊（可能与其他甲病毒交叉反应）；两种病毒RNA在病程早期（1-5天）可检测到，5天后病毒载量下降；登革热IgG抗体阳性提示既往感染或恢复期，近期感染需IgM阳性或IgG4倍升高。5.我国登革热主要传播媒介是（）A.埃及伊蚊和白纹伊蚊B.中华按蚊和微小按蚊C.三带喙库蚊D.致倦库蚊答案：A解析：埃及伊蚊（主要分布于海南、广东、广西）和白纹伊蚊（全国广泛分布，又称“花蚊子”）是我国登革热和基孔肯雅热的主要传播媒介；按蚊主要传播疟疾，库蚊传播乙脑等。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.登革热与基孔肯雅热的流行病学共同点包括（）A.均为蚊媒传染病B.流行季节与伊蚊活动一致（夏秋季）C.患者均为主要传染源D.人群普遍易感答案：ABD解析：两种疾病均通过伊蚊叮咬传播，流行季节为夏秋季（伊蚊活跃期），人群普遍易感；基孔肯雅热的传染源包括患者、隐性感染者和非人灵长类动物（如猴），登革热主要传染源为患者和隐性感染者。2.基孔肯雅热的鉴别诊断需考虑（）A.登革热B.类风湿关节炎C.疟疾D.细菌性败血症答案：ABCD解析：基孔肯雅热以发热、关节痛为主要表现，需与登革热（发热、皮疹）、类风湿关节炎（慢性关节肿痛）、疟疾（周期性发热）、败血症（高热、血培养阳性）等鉴别。3.登革热防控的核心措施包括（）A.病例早发现、早报告、早隔离B.媒介伊蚊密度监测（布雷图指数＜5）C.全民接种登革热疫苗D.清除室内外积水容器答案：ABD解析：登革热防控核心为“灭蚊、防蚊、管病例”；目前我国批准的登革热疫苗（CYD-TDV）仅适用于曾感染过登革病毒的9-45岁人群，非全民接种；布雷图指数（BI）＜5为伊蚊密度控制目标；清除积水可破坏伊蚊孳生地。4.基孔肯雅热的治疗原则包括（）A.早期使用利巴韦林抗病毒B.非甾体抗炎药缓解关节痛C.重症患者予糖皮质激素D.补充水分及电解质答案：BD解析：基孔肯雅热无特效抗病毒药物（利巴韦林无效），治疗以对症为主：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解关节痛；重症（如脑炎）需支持治疗，不推荐常规使用激素；需维持水、电解质平衡。5.登革热“三红征”指（）A.面红B.颈红C.胸红D.眼结膜充血答案：ABC解析：登革热“三红征”为颜面、颈部、胸部皮肤潮红，类似醉酒貌；眼结膜充血为“三痛征”（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）伴随表现。三、填空题（每空1分，共20分）1.登革病毒分为（）个血清型，各型之间（）交叉免疫保护。答案：4；无2.基孔肯雅热的名称源于斯瓦希里语“Kungunyia”，意为（），因患者因（）而身体弯曲。答案：弯曲；剧烈关节痛3.登革热典型病程分为（）期、（）期和（）期，其中（）期易发生血浆渗漏导致休克。答案：发热；极期（渗漏期）；恢复期；极期4.基孔肯雅热实验室确诊依据为（）检测阳性或（）抗体4倍升高。答案：病毒核酸（RT-PCR）；IgG5.伊蚊孳生的主要环境是（），防控关键是（）。答案：小型积水容器（如花盆托盘、废旧轮胎、饮料瓶）；清除孳生地6.登革热重症病例的处理原则包括（）、（）和（）。答案：液体复苏；纠正凝血障碍；防治器官衰竭7.基孔肯雅热关节症状的特点是（）、（），部分患者可发展为（）。答案：急性剧烈；对称性小关节受累；慢性关节炎四、简答题（每题8分，共32分）1.简述登革热与基孔肯雅热在临床表现上的主要鉴别要点。答案：（1）发热：两者均为急性发热（39-40℃），登革热发热期3-7天，基孔肯雅热发热多为2-3天（可双峰热）。（2）关节痛：登革热为轻至中度肌肉关节痛（“断骨热”），基孔肯雅热为剧烈、对称性小关节痛（如腕、踝），可伴肿胀，持续数周至数月。（3）皮疹：登革热多为充血性皮疹（病程3-6天），可伴出血点；基孔肯雅热皮疹为斑丘疹（病程2-5天），较少出血。（4）出血倾向：登革热可出现鼻出血、牙龈出血、消化道出血（重症）；基孔肯雅热出血少见。（5）其他：登革热可能出现血浆渗漏（胸水、腹水）、休克；基孔肯雅热可能出现脑炎、肝炎等并发症。2.列举登革热实验室诊断的主要方法及适用病程。答案：（1）病毒核酸检测（RT-PCR）：病程1-5天（急性期），可检测病毒RNA，用于早期确诊及分型。（2）NS1抗原检测：病程1-7天（尤其1-5天），敏感性高，可区分登革热与其他发热性疾病。（3）IgM抗体检测：病程3-14天（阳性提示近期感染），需注意与其他黄病毒（如乙脑）交叉反应。（4）IgG抗体检测：病程7天后（恢复期），若恢复期较急性期4倍升高可确诊；单独阳性提示既往感染。3.试述基孔肯雅热的防控策略。答案：（1）病例管理：早发现、早报告，隔离患者（病程前5天病毒血症期，防蚊叮咬），对症治疗（缓解关节痛、退热）。（2）媒介控制：①环境治理：清除室内外小型积水容器（如花盆托盘、废旧轮胎），定期疏通沟渠，减少伊蚊孳生地。②化学防制：对伊蚊密度高的区域（布雷图指数＞5）使用菊酯类杀虫剂（如氯氰菊酯）进行空间喷洒，杀灭成蚊。③监测：定期监测伊蚊密度（布雷图指数、诱蚊诱卵器指数），评估防控效果。（3）个人防护：使用蚊帐、驱蚊液（含避蚊胺或派卡瑞丁），穿长袖衣裤，避免伊蚊活跃时段（日出后2小时、日落前2小时）外出。（4）健康教育：普及疾病传播途径、症状识别及防蚊知识，提高社区参与度。4.简述登革热重症预警指标及处理原则。答案：预警指标：①临床表现：持续高热（＞48小时）、剧烈头痛/腹痛/呕吐、皮肤黏膜出血（如鼻出血、牙龈出血）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）。②实验室指标：血小板计数进行性下降（＜100×10⁹/L）、血细胞比容升高（较基础值升高≥20%，提示血浆渗漏）、白蛋白降低、转氨酶升高。处理原则：①液体复苏：根据血浆渗漏程度选择晶体液（如生理盐水）或胶体液（如白蛋白），维持有效循环血量，避免过量补液（诱发肺水肿）。②纠正凝血障碍：血小板＜20×10⁹/L或有活动性出血时，输注血小板；补充维生素K、新鲜冰冻血浆。③器官支持：出现休克（血压下降）时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；呼吸衰竭时予机械通气；急性肾损伤时行血液净化。④监测：每2-4小时监测生命体征（血压、心率、血氧）、尿量、血小板计数及血细胞比容。五、案例分析题（13分）患者，男，32岁，广东佛山居民，主诉“发热伴关节痛4天”。4天前无明显诱因出现高热（39.5℃），伴头痛、眼眶痛、全身肌肉酸痛；2天前出现双侧手腕、踝关节剧烈疼痛，活动受限，同时胸背部出现红色斑丘疹。否认外伤史，发病前1周曾在社区公园晨练（近期社区有登革热病例报告）。查体：T38.8℃，P105次/分，BP110/70mmHg；面颈部皮肤潮红，胸背部散在斑丘疹，无破溃；双侧腕、踝关节肿胀，压痛（+）；心肺腹无异常。实验室检查：WBC3.2×10⁹/L（↓），PLT85×10⁹/L（↓）；登革热NS1抗原（+），基孔肯雅热IgM抗体（+）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需考虑哪些鉴别诊断？（4分）2.分析实验室结果的临床意义。（4分）3.提出下一步诊疗及防控措施。（5分）答案：1.最可能的诊断：登革热合并基孔肯雅热混合感染（或考虑两种病毒重叠感染）。需鉴别诊断：①其他蚊媒传染病（如寨卡病毒病，以皮疹、结膜炎为特征）；②风湿性关节炎（慢性病程，抗O升高）；③细菌性败血症（血培养阳性，白细胞升高）。2.实验室结果意义：①WBC、PLT降低：符合登革热病毒抑制骨髓造血的特点（基孔肯雅热白细胞多正常或轻度降低）。②登革热NS1抗原（+）：提示急性期登革病毒感染（病程1-7天阳性）。③基孔肯雅热IgM抗体（+）：提示近期（3-30天）基孔肯雅热感染，但需注意与其他甲病毒（如辛德毕斯病毒）交叉反应，需结合核酸检测确认。3.下一步措施：（1）诊疗：①隔离：安置于防蚊病房，避免蚊虫叮咬（病程前5天两种病毒均可能通过蚊虫传播）。②监测：每6小时监测体温、血压、心率；每12小时复查PLT、血细胞比容（警惕登革热极期血浆渗漏）；完善基孔肯雅热RT-PCR检测（确认现症感染）。③对症治疗：布洛芬缓解关节痛；补液维持水、电解质平衡（患者无休克表现，予