泌尿外科专业卫生高级职称试题(附答案)

泌尿外科专业卫生高级职称试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共10分）1.关于肾盂癌的影像学特征，以下描述错误的是：A.IVU可见肾盂内充盈缺损B.CT增强扫描肿瘤强化程度低于肾实质C.MRIT2加权像肿瘤信号高于尿液D.超声检查可显示肾盂内低回声占位答案：C（肾盂癌在MRIT2加权像上信号通常低于尿液，因尿液为高信号，肿瘤为软组织信号）2.腹腔镜肾癌根治术的关键步骤不包括：A.早期离断肾动脉B.完整切除肾周筋膜C.保留肾上腺D.淋巴结清扫范围至同侧肾蒂水平答案：C（保留肾上腺仅适用于肿瘤未侵犯肾上腺且无转移的情况，非必须步骤）3.神经源性膀胱患者尿动力学检查的核心指标是：A.最大尿流率B.膀胱顺应性C.残余尿量D.逼尿肌漏尿点压力答案：B（膀胱顺应性直接反映膀胱储尿期安全性，是神经源性膀胱管理的关键参数）4.输尿管软镜碎石术（F-URS）治疗肾结石的最佳适应症是：A.直径>2cm的鹿角形结石B.合并严重肾积水的铸型结石C.直径1-2cm的肾盂肾盏结石D.同侧输尿管狭窄伴肾结石答案：C（指南推荐F-URS适用于≤2cm的肾结石，>2cm首选经皮肾镜）5.关于前列腺癌Gleason评分系统，正确的描述是：A.评分由主要生长模式和次要生长模式组成B.3+4=7属于低危组C.5分代表腺体结构保留完整D.总分范围1-10分答案：A（Gleason评分取最常见和次常见的两种生长模式相加，范围2-10分，3+4=7为中危）6.尿道下裂术后最常见的早期并发症是：A.尿道狭窄B.尿瘘C.阴茎弯曲复发D.感染答案：B（文献统计尿瘘发生率约15%-30%，为早期最常见并发症）7.特发性膜性肾病合并肾静脉血栓的首选治疗是：A.手术取栓B.低分子肝素抗凝C.溶栓治疗D.激素联合免疫抑制剂答案：B（抗凝为基础治疗，预防血栓进展，急性期溶栓需评估出血风险）8.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的标准治疗方案是：A.单纯手术切除B.手术+化疗（放线菌素D+长春新碱）C.手术+放疗D.靶向治疗（舒尼替尼）答案：B（根据NWTS-5方案，手术联合放线菌素D和长春新碱化疗为标准方案，放疗仅用于晚期或复发）9.关于膀胱过度活动症（OAB）的一线治疗，正确的是：A.立即使用M受体拮抗剂B.首选行为治疗（膀胱训练+盆底肌锻炼）C.需常规行尿动力学检查D.合并压力性尿失禁时首选手术答案：B（指南推荐OAB一线治疗为行为治疗联合生活方式调整，药物为二线）10.肾移植术后急性排斥反应最可靠的诊断依据是：A.血肌酐升高B.移植肾超声血流减少C.尿β2微球蛋白升高D.肾穿刺活检病理检查答案：D（病理检查是诊断金标准，其他为辅助指标）二、多项选择题（每题2分，共10分，至少2个正确选项）1.以下属于上尿路上皮癌（UTUC）高危因素的是：A.吸烟史B.长期服用马兜铃酸类药物C.合并膀胱尿路上皮癌D.肿瘤直径<1cmE.病理分级G1答案：ABC（高危因素包括吸烟、马兜铃酸暴露、膀胱同步肿瘤、肿瘤直径>2cm、G3级、浸润性生长）2.经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症包括：A.稀释性低钠血症（TURS）B.尿道狭窄C.勃起功能障碍D.尿失禁E.直肠损伤答案：ABCDE（TURP可能出现TURS、术后尿道狭窄、ED、暂时性/永久性尿失禁及直肠损伤等）3.关于肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期管理，正确的是：A.术前需α受体阻滞剂（酚苄明）准备2-4周B.血压控制目标<160/90mmHgC.术中首选硝酸甘油控制高血压D.术后需监测低血糖E.无需常规补充糖皮质激素答案：ABD（嗜铬细胞瘤术前需α阻滞剂充分准备，血压控制<160/90；术中可用酚妥拉明或尼卡地平；术后因儿茶酚胺骤降可能出现低血糖；双侧切除或单侧但对侧萎缩需补充激素）4.输尿管结石的手术适应症包括：A.结石直径>1cm，保守治疗2周未排出B.合并严重肾积水（肾盂分离>3cm）C.反复发作肾绞痛D.妊娠合并输尿管结石E.结石远端输尿管狭窄答案：ABCE（妊娠合并结石首选保守或输尿管支架置入，非手术适应症）5.关于男性不育症的检查，正确的是：A.精液分析需禁欲2-7天B.抗精子抗体检测应采用混合抗球蛋白反应（MAR）试验C.染色体核型分析适用于无精子症患者D.血清FSH升高提示生精功能障碍E.睾丸活检仅用于梗阻性无精子症鉴别答案：ABCD（睾丸活检可鉴别梗阻性/非梗阻性无精子症，非仅用于梗阻性）三、案例分析题（共40分）（一）案例一（20分）患者男性，68岁，主因“间断全程肉眼血尿3月，加重1周”入院。3月前无诱因出现血尿，伴排尿不畅，无明显尿痛、发热。1周前血尿加重，可见血块，伴下腹胀痛。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg；吸烟史40年，20支/日。查体：BP145/95mmHg，心肺未见异常，腹软，耻骨上区轻压痛，未触及包块。双肾区无叩痛。直肠指检：前列腺II度增大，质韧，未及明显结节，中央沟变浅。辅助检查：-血常规：Hb112g/L（正常130-175），WBC7.8×10⁹/L-尿常规：RBC满视野/HP，WBC5-8/HP-尿脱落细胞学：可见异形细胞-泌尿系超声：膀胱三角区及右侧壁可见2个实性低回声团，最大约3.5cm×2.8cm，基底部宽，血流信号丰富；前列腺大小5.2cm×4.5cm×4.0cm，内腺区增大。-盆腔增强CT：膀胱右侧壁及三角区不规则增厚，增强后明显强化，最大截面约3.8cm×3.2cm，侵犯膀胱壁全层，周围脂肪间隙模糊；前列腺体积增大，未见明显异常强化；双侧髂血管旁未见肿大淋巴结。-膀胱镜检查：膀胱右侧壁及三角区可见菜花样新生物，表面有坏死，累及右侧输尿管开口（插管成功，见清亮尿液引出）；取活检3块送病理。病理尿路上皮癌，高级别，浸润至肌层（pT2）。问题1：该患者的完整诊断是什么？（3分）答案：膀胱尿路上皮癌（高级别，pT2期）；前列腺增生症；高血压病（1级，中危）；贫血（轻度，失血性）；吸烟史。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）答案：①膀胱结核（多有肾结核病史，尿中可查抗酸杆菌，影像学见钙化）；②膀胱结石（超声可见强回声伴声影，CT高密度影）；③前列腺癌侵犯膀胱（PSA升高，前列腺活检可鉴别）；④腺性膀胱炎（病理可见腺体化生，无恶性细胞）。问题3：该患者的治疗方案应如何制定？（6分）答案：①分期检查：完善胸部CT（排除肺转移）、骨扫描（排除骨转移）、全身PET-CT（可选，评估远处转移）；②因肿瘤为T2期，无远处转移，首选根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术；③尿流改道方式选择：患者一般状况可（无严重心肺疾病），推荐原位回肠新膀胱术（提高生活质量），若无法耐受可选择回肠膀胱术；④术后辅助治疗：根据病理淋巴结转移情况，若淋巴结阳性（pN+）或T3以上，需行辅助化疗（GC方案：吉西他滨+顺铂）；⑤围手术期管理：控制血压（目标<140/90mmHg），纠正贫血（Hb提升至100g/L以上），戒烟，肠道准备（术前3天低渣饮食+口服抗生素）。问题4：若患者拒绝根治性手术，可考虑哪些替代治疗？需注意哪些风险？（4分）答案：替代方案：①根治性放疗（适用于无法耐受手术者，5年生存率约30%-40%）；②化疗联合放疗（同步放化疗可能提高局部控制率）；③保留膀胱的综合治疗（TURBT+化疗+放疗，但需严格筛选：单发病灶、无原位癌、能耐受综合治疗）。风险：局部复发率高（约50%-70%），远处转移风险增加；放疗可能导致放射性肠炎、膀胱炎；保留膀胱治疗需密切随访（每3个月膀胱镜检查）。问题5：术后随访的主要内容有哪些？（3分）答案：①前2年每3个月膀胱镜检查（若尿流改道则行尿脱落细胞学+影像学）；②每6个月盆腔CT/MRI；③每年胸部CT；④监测肾功能（尤其回肠膀胱患者）；⑤若行新膀胱术，需定期检查新膀胱容量、残余尿及尿流率；⑥长期随访电解质（肠代膀胱可能导致高氯性酸中毒）。（二）案例二（20分）患者男性，45岁，主因“左侧腰腹部绞痛2天，加重伴恶心呕吐6小时”急诊入院。2天前无诱因出现左侧腰部持续性钝痛，6小时前突发剧烈绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、血尿。既往体健，否认结石病史。查体：T36.8℃，BP125/75mmHg，痛苦面容，辗转不安。左肾区叩击痛（+），左侧输尿管走行区深压痛（+），无反跳痛。辅助检查：-血常规：WBC10.2×10⁹/L，N78%-尿常规：RBC30-50/HP，WBC5-8/HP-泌尿系平片（KUB）：左侧骶髂关节水平可见0.8cm×0.6cm高密度影-泌尿系超声：左肾集合系统分离1.8cm，左侧输尿管上段扩张0.9cm，中下段因肠气干扰显示不清-非增强CT（NCCT）：左侧输尿管中段（L4椎体水平）见0.9cm×0.7cm高密度结石，CT值1200HU，上方输尿管扩张，左肾积水（肾盂分离2.0cm），右肾未见异常。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？（4分）答案：诊断：左侧输尿管中段结石（0.9cm×0.7cm）；左肾积水（轻度）；肾绞痛。依据：①典型症状（突发腰腹绞痛向会阴部放射，伴恶心呕吐）；②体征（左肾区叩击痛，输尿管走行区压痛）；③辅助检查（KUB及CT显示输尿管中段高密度结石，超声提示肾积水、输尿管扩张）。问题2：需进一步完善哪些检查？（3分）答案：①肾功能（血肌酐、尿素氮，评估肾功能受损情况）；②尿液细菌培养（尿WBC升高，排除感染）；③结石成分分析（术后结石标本检测，指导预防）；④血钙、尿酸、尿钙、尿尿酸（评估代谢异常）。问题3：该患者的治疗方案如何选择？请说明理由。（7分）答案：治疗方案选择体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石术（URL）。理由：①结石直径0.9cm，自然排出率低（<10%），需积极干预；②ESWL适应症：结石≤2cm，位置在输尿管中下段（该患者位于中段），CT值<1500HU（该患者1200HU，适合ESWL）；③URL适应症：ESWL失败、结石位置高/嵌顿、合并感染或肾积水加重。该患者无感染迹象（体温正常，WBC轻度升高可能为应激），首选ESWL。若ESWL术后2周复查结石未碎或残留，需行URL。问题4：若患者ESWL术后1周复查KUB提示结石部分粉碎，残留0.5cm×0.4cm碎片，伴左肾积水加重（肾盂分离2.5cm），下一步如何处理？（3分）答案：①首先评估是否合并感染（查血常规、C反应蛋白、尿培养）；②若无感染，可尝试药物排石治疗（α受体阻滞剂如坦索罗辛0.4mgqd，联合水化、运动）；③若2周后复查仍未排出或积水持续加重，需行输尿管镜碎石术（URL），通过钬激光或气压弹道碎石清除残留结石。问题5：该患者结石预防的具体措施有哪些？（3分）答案：①一般预防：每日饮水量>2500ml（维持尿量>2000ml/d）；限制钠盐摄入（<5g/d）；减少高草酸食物（菠菜、浓茶、巧克力）；②代谢评估指导：若结石成分分析为草酸钙结石，可口服枸橼酸氢钾钠（维持尿pH6.5-7.0）；若为尿酸结石，需碱化尿液（尿pH6.2-6.8）并控制血尿酸（别嘌醇或非布司他）；③定期随访：每3-6个月复查泌尿系超声或KUB，监测结石复发；每年检测血/尿电解质、尿酸、钙磷代谢指标。四、论述题（共40分）1.试述前列腺癌多参数MRI（mpMRI）的技术要点及其在临床中的应用价值（20分）答案：前列腺癌多参数MRI（mpMRI）通过结合解剖成像与功能成像，提高前列腺癌的诊断效能。技术要点包括：（1）序列选择：①T2加权成像（T2WI）：高分辨率轴位、矢状位、冠状位，显示前列腺分区（外周带、移行带）及解剖结构；②扩散加权成像（DWI）：b值取0、800、1500s/mm²，计算表观扩散系数（ADC），癌组织因细胞密度高表现为高信号、低ADC值；③动态对比增强成像（DCE-MRI）：静脉注射钆对比剂后连续扫描，观察病变强化特征（癌组织早期快速强化、延迟廓清）；④波谱成像（MRS）：检测胆碱（Cho）、枸橼酸盐（Cit）、肌酸（Cr）比值，癌组织Cho/Cit升高（>0.8）。临床应用价值：（1）早期诊断：外周带癌在T2WI表现为低信号，移行带癌因与增生组织信号相似，需结合DWI/ADC及DCE-MRI鉴别，mpMRI对临床显著性癌（Gleason≥7）的检出敏感度>90%；（2）精准定位：指导靶向穿刺（融合超声-MRI引导），减少不必要的系统穿刺，提高阳性率（系统穿刺阳性率约25%，靶向穿刺约45%）；（3）分期评估：判断肿瘤包膜侵犯（T3a）、精囊侵犯（T3b）及周围组织浸润（T4），准确率较常规MRI提高30%-40%；（4）治疗后随访：评估根治术后吻合口复发（T2WI低信号、DWI高信号）、放疗后局部控制情况（避免与放射性炎症混淆，DCE-MRI显示复发灶早期强化）；（5）风险分层：结合PI-RADS评分（前列腺影像报告和数据系统，3-5分提示高风险），指导主动监测或积极治疗决策。2.结合最新指南，论述非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的全程管理策略（20分）答案：非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC，分期Ta、T1、Tis）占初发膀胱癌的75%-85%，全程管理需遵循“诊断-治疗-随访”一体化原则。（1）诊断阶段：①明确分期分级：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是诊断金标准，需完整切除肿瘤至深肌层，怀疑T1期时获取肌层组织；②病理评估：需报告分级（低级别/高级别）、分期（是否侵犯固有层）、是否合并原位癌（CIS）；③影像学检查：超声/CTU评估上尿路，排除同步肿瘤；④膀胱镜检查：白光膀胱镜+荧光膀胱镜（如PDD）可提高小病灶及CIS检出率。（2）危险分层：根据EAU2023指南，分为低危、中危、高危：-低危：Ta，低级别，单发，直径≤3cm，无CIS；-中危：不符合低危/高危的所有病例（如多发Ta低级别、单发Ta高级别/直径>3cm）；-高危：T1期、高级别Ta（G3）、多发/复发高级别Ta、合并CIS。（3）治疗策略：①TURBT：必须