2025年住院医师考试住院医师考试考试题及答案

2025年住院医师考试住院医师考试考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10题）1.患者男性，68岁，既往高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1周出现夜尿增多（3-4次/夜），尿常规示尿蛋白（+），血肌酐135μmol/L（参考值59-104μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）58ml/min/1.73m²。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.慢性肾盂肾炎答案：B（长期高血压病史，出现肾小管功能损害表现（夜尿增多）及轻度肾功能不全，符合高血压肾损害的典型进展）2.女性患者，32岁，妊娠34周，突发持续性右上腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，P92次/分，BP125/80mmHg，右上腹压痛（+），无反跳痛，Murphy征（±）。实验室检查：ALT85U/L（0-40），AST72U/L（0-37），总胆红素28μmol/L（3.4-20.5），直接胆红素15μmol/L（0-6.8）。最可能的诊断是：A.妊娠期急性脂肪肝B.妊娠合并急性胆囊炎C.妊娠期肝内胆汁淤积症D.先兆子痫答案：B（妊娠中晚期因子宫增大推挤胆囊，胆汁淤积易诱发胆囊炎，典型右上腹痛伴肝功能轻度异常，无凝血功能障碍或黄疸进行性加重不支持A，瘙痒不明显不支持C，无高血压蛋白尿不支持D）3.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸不规则（1分），心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），弹足底无反应（0分），皮肤青紫（0分）。正确的复苏措施顺序是：A.保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压B.正压通气→胸外按压→气管插管→肾上腺素C.清理呼吸道→触觉刺激→正压通气→胸外按压D.保暖→触觉刺激→正压通气→肾上腺素答案：A（Apgar评分3分属重度窒息，复苏流程遵循ABCDE：A（开放气道）包括保暖、体位、清理呼吸道；B（呼吸）：无有效呼吸或心率＜100次/分予正压通气；C（循环）：正压通气30秒后心率＜60次/分开始胸外按压）4.患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I0.12ng/ml（参考值＜0.04）。立即给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，肝素5000U静推。此时最关键的治疗措施是：A.静脉滴注硝酸甘油B.静脉注射吗啡C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉溶栓治疗答案：C（STEMI患者发病12小时内，若有条件行PCI且能在90分钟内完成，优先选择直接PCI。该患者就诊时间窗合适，无禁忌证，应尽快开通罪犯血管）5.患者女性，25岁，因“发热伴咽痛3天”就诊，查体：T38.5℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物，颌下淋巴结肿大压痛。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%，L12%。最可能的病原体是：A.EB病毒B.肺炎支原体C.A组β溶血性链球菌D.白色念珠菌答案：C（急性化脓性扁桃体炎最常见病原体为A组链球菌，表现为咽痛、高热、扁桃体渗出，白细胞及中性粒细胞升高）6.患者男性，60岁，COPD病史10年，近2天受凉后咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色脓痰，伴气促。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。此时应采取的氧疗方案是：A.持续高流量吸氧（＞5L/min）B.无创正压通气（NPPV）C.立即气管插管机械通气D.低流量吸氧（1-2L/min）+呼吸兴奋剂答案：B（患者为Ⅱ型呼吸衰竭，pH7.32提示代偿性酸中毒，无昏迷、严重呼吸抑制等插管指征，应首选NPPV改善通气，同时控制感染、解痉祛痰）7.患者女性，40岁，因“反复关节肿痛10年，加重伴双手变形2年”就诊，查体：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）梭形肿胀，压痛（+），双腕关节活动受限。实验室检查：RF120IU/ml（0-20），抗CCP抗体（+），ESR45mm/h。X线示双手PIP关节间隙变窄，边缘虫蚀样破坏。最核心的治疗药物是：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.生物制剂（如TNF-α抑制剂）D.传统改善病情抗风湿药（DMARDs）答案：D（RA的治疗需早期使用DMARDs（如甲氨蝶呤）控制病情进展，NSAIDs用于缓解症状，激素短期桥接，生物制剂用于传统DMARDs疗效不佳者）8.患者男性，30岁，因“车祸致左上腹疼痛2小时”急诊，查体：P110次/分，BP90/60mmHg，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。最可能的损伤器官是：A.肝B.脾C.肾D.胰腺答案：B（左上腹外伤史，低血压、腹腔不凝血提示实质性脏器破裂，脾是最易受损的腹腔实质性器官）9.患儿男性，2岁，因“发热、腹泻3天”就诊，大便每日10余次，为蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐2次。查体：T38.2℃，前囟凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，口唇干燥，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液时应首先补充：A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.1/5张含钠液答案：A（患儿中度等渗性脱水，伴循环不足（四肢稍凉），需先快速扩容，用2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃）20ml/kg，30-60分钟内输入）10.患者女性，55岁，因“发现右乳肿块1周”就诊，查体：右乳外上象限触及2cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，右侧腋窝可触及1枚1cm×1cm淋巴结，质硬。最有价值的辅助检查是：A.乳腺超声B.乳腺钼靶C.乳腺MRID.细针穿刺细胞学检查答案：D（明确肿块性质的金标准是病理检查，细针穿刺可快速获取细胞学证据，指导下一步治疗）二、多项选择题（每题2分，共5题，少选、错选均不得分）1.关于急性胰腺炎的治疗，正确的措施包括：A.早期液体复苏（发病6小时内）B.常规使用广谱抗生素C.腹痛剧烈时予哌替啶镇痛D.血淀粉酶正常后即可恢复饮食E.合并胰周脓肿时需经皮穿刺引流答案：ACE（B错误，仅重症或合并感染时用抗生素；D错误，需待腹痛缓解、淀粉酶下降、肠道功能恢复后逐步饮食）2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则包括：A.快速静脉输注0.9%氯化钠溶液（第1小时1000-2000ml）B.小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg/h）C.当pH＜7.0时予碳酸氢钠纠酸D.血钾＜5.2mmol/L时即开始补钾E.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素输注答案：ABCE（D错误，DKA时细胞内钾转移至细胞外，初始血钾可能正常或升高，需在尿量＞40ml/h且血钾＜5.2mmol/L时开始补钾）3.新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LC.血清结合胆红素＞34μmol/LD.黄疸退而复现E.每日血清胆红素升高＜85μmol/L答案：ABCD（E错误，病理性黄疸每日胆红素升高＞85μmol/L）4.下列哪些情况需要考虑肺血栓栓塞症（PTE）的可能？A.术后卧床3天突发胸痛、咯血B.长期口服避孕药女性出现呼吸困难C.慢性阻塞性肺疾病患者活动后气促加重D.癌症患者突发意识丧失、血压下降E.肺炎患者经抗生素治疗后仍持续发热答案：ABD（C为COPD常见表现，E需考虑感染未控制或其他并发症，不直接提示PTE）5.腰椎间盘突出症的典型临床表现包括：A.腰痛伴下肢放射痛B.直腿抬高试验阳性（＜70°）C.马鞍区感觉减退D.踝反射亢进E.肌力下降（如拇背伸无力）答案：ABCE（D错误，腰椎间盘突出压迫神经根可致相应反射减弱或消失，如L5-S1突出踝反射减弱）三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者男性，52岁，因“突发意识障碍30分钟”急诊。家属代诉：患者有高血压病史10年（最高180/110mmHg），未规律服药。30分钟前与人争吵时突然倒地，呼之不应，伴呕吐胃内容物1次，无抽搐。查体：T36.8℃，P56次/分，R16次/分，BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射迟钝，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，左侧巴宾斯基征（+）。头颅CT示右侧基底节区高密度影，大小约4cm×3cm，周围可见低密度水肿带，中线结构向左偏移1.5mm。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（4分）答案：诊断：右侧基底节区脑出血（高血压性）。依据：①中年男性，高血压病史未规范治疗；②情绪激动时突发意识障碍；③查体：血压显著升高，左侧中枢性面瘫及肢体瘫痪，病理征阳性；④头颅CT示高密度出血灶伴占位效应。问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）答案：①脑梗死（起病相对缓慢，CT早期无高密度影）；②蛛网膜下腔出血（剧烈头痛、脑膜刺激征，CT示脑沟裂高密度）；③颅内肿瘤卒中（病史较长，CT可见肿瘤占位）；④低血糖昏迷（血糖显著降低，无定位体征）。问题3：首要的处理措施是什么？（3分）答案：①控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过度降压加重脑缺血），可选用乌拉地尔或尼卡地平静脉输注；②降低颅内压：20%甘露醇125ml快速静滴（q6h），或联合呋塞米20mg静推；③维持生命体征：保持气道通畅，必要时气管插管；④完善术前评估，若出血量＞30ml（基底节区）且中线移位＞1cm，需考虑外科手术（开颅血肿清除或微创穿刺引流）。案例2：患儿女性，8个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”就诊。查体：T39.2℃，P180次/分，R60次/分，烦躁，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下3cm。血常规：WBC15×10⁹/L，N75%，L23%。胸片示双肺斑片状阴影，心影增大。问题1：最可能的诊断及分型？（3分）答案：支气管肺炎（细菌性），重型。依据：①婴儿，发热、咳嗽、气促；②呼吸＞50次/分（婴儿），口周发绀、三凹征，双肺细湿啰音；③合并心力衰竭（肝大、心率＞180次/分）。问题2：需完善哪些检查明确病原体？（3分）答案：①痰/气管吸取物细菌培养+药敏；②降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）；③血培养；④呼吸道病毒抗原检测（如RSV、腺病毒）；⑤必要时胸腔穿刺（若有胸腔积液）。问题3：如何处理心力衰竭？（4分）答案：①镇静（地西泮0.3-0.5mg/kg或苯巴比妥5-10mg/kg）；②吸氧（维持SpO₂92-95%）；③利尿：呋塞米1-2mg/kg静注；④强心：毛花苷丙（西地兰）饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2量，余量分2次q6h；⑤血管活性药物：酚妥拉明0.3-0.5mg/kg（最大10mg）静滴；⑥控制液体入量（60-80ml/kg/d）。案例3：患者女性，30岁，因“停经50天，阴道流血伴下腹痛2天”就诊。末次月经2024年12月10日，平素月经规律（28-30天/次）。2天前无诱因出现阴道少量流血（少于月经量），伴阵发性下腹痛，无肛门坠胀感。查体：T36.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，妇科检查：外阴血染，阴道畅，少量暗红色血液，宫颈举痛（±），子宫前位，稍增大（如孕40天大小），质软，无压痛，双侧附件区未触及明显包块，无压痛。血β-hCG4500IU/L，孕酮8ng/ml（参考值：孕6周孕酮＞25ng/ml）。超声检查：子宫腔内未见孕囊，左侧附件区可见2.5cm×2.0cm混合回声包块，未见心管搏动，盆腔积液深1.2cm。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（4分）答案：左侧输卵管妊娠（未破裂型）。依据：①育龄女性，停经史，阴道流血伴腹痛；②血β-hCG阳性但低于同期宫内妊娠水平（正常宫内孕50天β-hCG约10000-100000IU/L），孕酮低（＜10ng/ml高度提示异位妊娠）；③超声宫腔内无孕囊，附件区混合包块，盆腔少量积液；④宫颈举痛（±）支持输卵管妊娠。问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）答案：①先兆流产（超声可见宫内孕囊，孕酮可能正常）；②难免流产（阴道流血增多，