神经精神病学练习题（含答案）

神经精神病学练习题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项不属于上运动神经元损伤的典型表现？A.肌张力增高B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.肌萎缩明显答案：D（上运动神经元损伤时，肌萎缩多不明显或为废用性萎缩，下运动神经元损伤才会出现明显肌萎缩）2.患者主诉“视物成双”，查体发现右眼外展不能，其余眼球运动正常，最可能损伤的神经是？A.动眼神经B.滑车神经C.外展神经D.面神经答案：C（外展神经支配外直肌，损伤后眼球不能外展，出现内斜视和复视）3.阿尔茨海默病患者最早期的核心症状是？A.视空间障碍B.情感淡漠C.近事记忆减退D.计算力下降答案：C（AD早期以近记忆障碍为突出表现，如忘记刚发生的事、刚说的话）4.帕金森病患者出现“面具脸”的主要原因是？A.面部肌肉强直B.面肌痉挛C.三叉神经损伤D.自主神经功能障碍答案：A（肌强直导致面部表情减少，呈“面具脸”）5.癫痫全面强直-阵挛发作的治疗首选药物是？A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.拉莫三嗪答案：B（丙戊酸钠是全面性发作的一线用药，尤其适用于强直-阵挛发作）6.患者突发剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎答案：C（突发剧烈头痛+脑膜刺激征+CT示SAH高密度影为典型表现）7.抑郁症的核心症状不包括？A.情绪低落B.兴趣减退C.精力下降D.自责自罪答案：D（自责自罪属于伴随症状，核心症状为“三低”：情绪低落、兴趣减退、精力下降）8.精神分裂症阳性症状不包括？A.幻觉B.妄想C.思维贫乏D.行为紊乱答案：C（思维贫乏属于阴性症状，阳性症状以异常增多的症状为主）9.下列哪项是吉兰-巴雷综合征（GBS）的特征性辅助检查结果？A.脑脊液蛋白-细胞分离B.头颅MRI示脑白质脱髓鞘C.肌电图示神经源性损害D.血清乙酰胆碱受体抗体阳性答案：A（GBS典型脑脊液改变为蛋白升高而细胞数正常，即蛋白-细胞分离）10.患者长期大量饮酒后出现记忆力减退、虚构、定向障碍，最可能的诊断是？A.酒精性震颤谵妄B.Wernicke脑病C.Korsakoff综合征D.酒精性痴呆答案：C（Korsakoff综合征以近记忆障碍、虚构、定向障碍为核心表现，与维生素B1缺乏相关）11.下列哪项不符合短暂性脑缺血发作（TIA）的特点？A.症状持续时间<24小时B.头颅CT多无异常C.常遗留永久性神经功能缺损D.是脑梗死的高危预警信号答案：C（TIA症状可完全恢复，不遗留永久性缺损）12.偏头痛最常见的类型是？A.无先兆偏头痛B.有先兆偏头痛C.基底型偏头痛D.视网膜性偏头痛答案：A（约占偏头痛的80%）13.下列哪项是特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）的典型表现？A.同侧额纹消失、闭眼不能B.对侧鼻唇沟变浅C.伸舌偏向患侧D.双侧面部感觉减退答案：A（周围性面瘫表现为患侧额纹消失、闭眼无力、鼻唇沟变浅，中枢性面瘫则额纹保留）14.患者表现为一侧面部针刺样剧痛，每次持续数秒，触发点位于口角，神经系统查体无异常，最可能的诊断是？A.三叉神经痛B.舌咽神经痛C.偏头痛D.紧张型头痛答案：A（三叉神经痛以短暂、剧烈、触发点为特征，多见于第二、三支）15.双相情感障碍的核心特征是？A.持续情绪低落B.反复出现躁狂或轻躁狂发作C.社会功能严重受损D.自杀观念强烈答案：B（双相障碍需至少一次躁狂或轻躁狂发作，与抑郁发作交替）16.下列哪项是神经症的共同特征？A.存在器质性病变基础B.自知力完整C.幻觉妄想突出D.社会功能完全丧失答案：B（神经症患者多有良好自知力，主动求治）17.患者突然出现意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解，发作后对过程无记忆，最可能的诊断是？A.晕厥B.癫痫全面强直-阵挛发作C.癔症性发作D.低血糖昏迷答案：B（典型癫痫大发作表现，发作后遗忘为重要特征）18.下列哪项是阿尔茨海默病与血管性痴呆的关键鉴别点？A.起病速度B.记忆障碍类型C.人格改变D.影像学表现答案：A（AD起病隐匿，VD多急性起病，呈阶梯式进展）19.焦虑症的核心症状是？A.强迫行为B.过度担心C.分离性遗忘D.惊恐发作答案：B（广泛性焦虑以持续过度担心为核心，惊恐障碍以反复惊恐发作为特征）20.患者出现“搓丸样”震颤、小写症、慌张步态，最可能的诊断是？A.特发性震颤B.帕金森病C.肝豆状核变性D.小脑性共济失调答案：B（静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍为PD四大主征）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述癫痫持续状态的定义及急救处理原则。答案：定义：癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上未自行停止（2015年ILAE更新为“5分钟以上的持续性发作或反复性发作且发作间期意识未恢复”）。急救处理原则：①保持气道通畅，防止误吸；②吸氧，监测生命体征；③首选地西泮（10-20mg静脉缓慢注射）或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg肌注）终止发作；④发作控制后予苯巴比妥（0.1-0.2g肌注）或丙戊酸钠（15-30mg/kg静脉负荷）维持；⑤查找病因（如感染、电解质紊乱、药物减量），纠正诱因；⑥必要时予脱水降颅压、呼吸支持。2.简述抑郁症的诊断标准（参照ICD-10）。答案：①核心症状（至少2项）：情绪低落（持续≥2周）、兴趣或愉悦感丧失、精力下降；②伴随症状（至少2项）：自我评价降低、自责或自罪、自杀观念或行为、睡眠障碍（失眠或嗜睡）、食欲改变（减退或亢进）、注意力减退、精神运动性迟滞或激越；③症状导致社会功能受损，且排除器质性疾病、物质依赖或其他精神障碍（如双相障碍）。3.简述帕金森病的运动症状“四主征”及其特点。答案：①静止性震颤：安静时明显（如“搓丸样”），运动时减轻，睡眠时消失；②肌强直：铅管样（无震颤时）或齿轮样（合并震颤时）阻力增高；③运动迟缓：动作启动困难、速度减慢（如面具脸、小写症）；④姿势平衡障碍：晚期出现，表现为前冲步态（慌张步态）、易跌倒。4.简述短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗原则。答案：①抗血小板治疗：首选阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），症状频繁者可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷）；②控制危险因素：高血压（目标<140/90mmHg）、糖尿病（HbA1c<7%）、高脂血症（LDL-C<1.8mmol/L）；③抗凝治疗：心源性栓塞（如房颤）首选华法林（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝药；④颈动脉狭窄>70%者考虑颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架置入术（CAS）；⑤生活方式干预：戒烟限酒、控制体重、适当运动。5.简述精神分裂症的阳性症状与阴性症状的区别。答案：阳性症状（“过度”症状）：①幻觉（如幻听、幻视）；②妄想（如被害妄想、关系妄想）；③思维形式障碍（如思维散漫、破裂性思维）；④行为紊乱（如攻击行为、紧张性兴奋）。阴性症状（“缺失”症状）：①情感淡漠（缺乏情感反应）；②思维贫乏（言语量减少）；③意志减退（缺乏主动性）；④快感缺失（无法体验愉悦）；⑤社交退缩（回避人际互动）。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者女性，68岁，退休教师。家属主诉：“记忆力减退3年，加重伴行为异常6个月”。3年前开始经常忘记买菜、关煤气，近1年忘记孙子名字、反复问相同问题。6个月前出现夜间起床翻抽屉，认为“有人偷东西”，近1个月不认识家人，随地大小便。查体：神清，反应迟钝，计算力（100-7=？）不能完成，MMSE评分12分（文盲组≤17，小学组≤20，中学以上≤24）。头颅MRI示双侧颞叶、海马萎缩，FDG-PET示顶颞叶代谢减低。否认高血压、糖尿病史，无脑卒中病史。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）3.简述治疗原则。答案：1.诊断：阿尔茨海默病（中重度）。依据：①老年女性，隐匿起病，进行性加重；②核心症状为近记忆障碍（忘记日常事务），逐渐出现视空间/执行功能障碍（MMSE低分）、精神行为症状（妄想、夜间行为异常）；③影像学：颞叶海马萎缩（支持AD）；④排除血管性因素（无卒中史，MRI无梗死灶）。2.鉴别诊断：①血管性痴呆（VD）：多急性起病，阶梯式进展，有卒中病史，MRI可见多发梗死灶；②路易体痴呆（DLB）：以波动性认知障碍、视幻觉、帕金森综合征为特征，SPECT示多巴胺转运体减少；③额颞叶痴呆（FTD）：早期出现人格改变、行为异常，影像学示额叶/前颞叶萎缩；④正常压力性脑积水（NPH）：三联征“步态不稳、尿失禁、痴呆”，头颅CT示脑室扩大，腰穿放液后症状改善。3.治疗原则：①胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐（5-10mg/d）、卡巴拉汀（3-6mgbid）改善认知；②NMDA受体拮抗剂：美金刚（10-20mg/d）用于中重度患者；③控制精神症状：非典型抗精神病药（奥氮平2.5-5mg/d），避免使用典型抗精神病药（增加卒中和死亡风险）；④支持治疗：家属教育（防走失、防跌倒）、认知训练（记忆康复）；⑤管理共病：监测血压、血糖，治疗可能加重认知障碍的疾病（如感染、心衰）。案例2患者男性，45岁，程序员。主诉：“反复发作性心悸、胸闷、濒死感1年，加重2月”。1年前无诱因突发心悸、出汗、呼吸困难，伴“马上要死亡”的恐惧，持续约20分钟后自行缓解，此后每月发作2-3次，多在工作压力大时出现。近2月发作频繁（每周2-3次），不敢单独出门，担心“发作时无人救助”。查体：BP130/80mmHg，HR90次/分，余无阳性体征。心电图、心脏彩超、甲状腺功能均正常。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些器质性疾病鉴别？（至少列出2种）3.简述治疗方案。答案：1.诊断：惊恐障碍（伴广场恐怖）。依据：①反复发作的惊恐发作（心悸、出汗、濒死感），每次持续数分钟至半小时；②发作无明确诱因，不可预测；③继发广场恐怖（不敢单独出门）；④排除器质性疾病（心电图、心脏彩超、甲状腺功能正常）。2.鉴别诊断：①冠心病（心绞痛）：胸痛多与活动相关，持续数分钟，含服硝酸甘油缓解，心电图可见ST-T改变；②甲状腺功能亢进：心悸、手抖，伴T3/T4升高、TSH降低；③低血糖症：发作时血糖<2.8mmol/L，进食后缓解；④嗜铬细胞瘤：阵发性高血压、头痛、大汗，尿VMA升高，CT示肾上腺占位。3.治疗方案：①药物治疗：-抗焦虑药：首选SSRIs（帕罗西汀20-40mg/d、舍曲林50-150mg/d），需足剂量（8-12周）、足疗程（1-2年）；-苯二氮䓬类（阿普唑仑0.4-0.8mgtid）短期（<4周）使用控制急性症状；②心理治疗：认知行为疗法（CBT），包括惊恐发作认知重构、暴露疗法（逐步接触恐惧场景）；③生活方式调整：避免咖啡因、酒精，规律作息，放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松）。案例3患者男性，58岁，工人。主诉：“右侧肢体无力3小时”。3小时前起床时发现右手持物不稳，行走时右下肢拖步，无头痛、呕吐，无言语障碍。既往高血压病史10年（未规律服药），吸烟20年（20支/日）。查体：BP165/100mmHg，神清，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性，左侧肢体正常。头颅CT未见高密度影。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需立即完善哪些检查？3.简述急性期治疗措施。答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区）。依据：①老年男性，急性起病（3小时内）；②定位体征：右侧中枢性面舌瘫、肢体偏瘫（左侧大脑半球病变）；③危险因素：高血压、吸烟；④头颅CT排除脑出血（未见高密度影）。2.需完善的检查：①头颅MRI+DWI（明确梗死灶及责任血管）；②颈部血管超声（评估颈动脉狭窄）；③血常规、凝血功能（排除出血倾向）；④心电图+动态心电图（筛查房颤等心源性栓子）；⑤血糖、血脂、肝肾功能（评估基础状态）。3.急性期治疗措施：①静脉溶栓：发病4.5小时内符合条件（NIHSS评分4-25分，无出血禁忌），予rt-PA（0.9mg/kg，最大9