绍兴市人民医院跨科室协作与消化科手术室能力评估

绍兴市人民医院跨科室协作（与消化科、手术室）能力评估一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）1.在处理上消化道大出血患者时，消化科与手术室协作的首要原则是：A.尽快进行内镜止血B.优先保证手术安全性C.严格遵循医嘱执行D.确保患者生命体征稳定2.消化科进行内镜下黏膜切除术（EMR）时，若遇出血量大或视野不清，应立即：A.延长手术时间B.调整内镜角度C.转诊手术室紧急手术D.静脉注射止血药物3.胰腺癌患者术前评估中，消化科与手术室协作的关键指标不包括：A.胰腺肿瘤大小及位置B.肝功能Child-Pugh分级C.患者心肺功能储备D.肿瘤标志物（CA19-9）动态变化4.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者，消化科紧急ERCP术后仍无法缓解，此时应：A.延长ERCP操作时间B.立即行胆囊造瘘术C.转诊普外科行胆总管探查术D.加强抗生素静脉滴注5.胃癌根治术（D2切除）中，消化科与手术室协作的难点主要在于：A.胃周淋巴结清扫范围B.胃血管离断技术C.术后早期肠梗阻风险D.患者疼痛管理方案6.门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血时，消化科与手术室协作的应急预案不包括：A.内镜下套扎或硬化剂注射B.紧急经皮肝穿刺脾动脉栓塞C.快速行断流手术D.静脉输注垂体后叶素7.肝移植术后胆道并发症处理中，消化科与手术室协作的重点环节是：A.术后早期胆汁引流观察B.腹腔镜下胆道探查C.药物调整方案制定D.患者营养支持8.胆囊结石伴胆管炎患者，若超声提示肝内外胆管扩张，首选的跨科室协作方案是：A.立即行腹腔镜胆囊切除术B.ERCP联合胆道镜取石术C.抗感染治疗后择期手术D.胆囊造瘘术引流减压9.消化科发现早期直肠癌患者，手术方式选择需与手术室协作，以下情况不适合行腹腔镜手术的是：A.肿瘤下缘距肛门＞5cmB.无远处转移证据C.患者肥胖（BMI＞35）D.糖尿病控制稳定10.急性胰腺炎术后腹腔感染防控中，消化科与手术室协作的关键措施是：A.延长腹腔引流管留置时间B.早期肠内营养支持C.监测腹腔引流量及性质D.定期超声检查腹腔积液二、多选题（共5题，每题3分，总计15分）1.消化科与手术室协作处理复杂消化系统疾病时，需要共同评估的风险因素包括：A.术中出血风险B.多器官功能衰竭C.术后感染概率D.营养支持需求E.患者心理应激反应2.胰十二指肠切除术后早期并发症中，消化科与手术室需紧急协作处理的有：A.胰瘘B.胆漏C.术后出血D.肠梗阻E.肺栓塞3.门静脉高压患者行断流手术时，消化科与手术室协作需重点关注的解剖结构包括：A.脾静脉B.胃左动脉C.胆总管D.门静脉主干E.胃短动脉4.胃癌新辅助化疗后手术准备中，消化科与手术室需协同完成的工作包括：A.肿瘤标志物监测B.营养状况评估C.心肺功能检测D.术前肠道准备E.患者心理支持5.肝移植术后胆道狭窄处理中，消化科与手术室协作的方案可能包括：A.ERCP下括约肌切开术B.腹腔镜下胆道重建术C.内镜下支架置入术D.保守药物治疗E.肝移植二次手术三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.消化科进行超声内镜检查时，若发现占位性病变，无需与外科沟通即可直接手术。（×）2.胰腺癌患者术前新辅助化疗，消化科需全程负责疗效评估。（×）3.门静脉高压患者胃底静脉曲张破裂出血时，内镜止血成功后可立即出院。（×）4.胆囊结石伴Mirizzi综合征，首选手术方式是腹腔镜胆囊切除术。（×）5.胃癌根治术后早期吻合口瘘，消化科可通过内镜下钛夹钳闭止血。（×）6.急性梗阻性化脓性胆管炎患者，ERCP术后胆管压持续升高需立即转外科手术。（√）7.肝移植术后胆汁性肝硬化，消化科需联合内科进行药物肝治疗。（×）8.胰十二指肠切除术后肠梗阻，若影像学提示单纯性机械性梗阻，可保守治疗。（×）9.门静脉高压脾切除术后，消化科需重点关注血小板计数恢复情况。（√）10.胃癌术后早期倾倒综合征，消化科可通过内镜下胃排空改造缓解症状。（×）四、简答题（共5题，每题5分，总计25分）1.简述消化科与手术室协作处理急性胆管炎的流程要点。2.阐述胃癌根治术中，消化科与手术室协作的三个关键节点。3.列举门静脉高压患者行断流手术时，术前消化科需提供的评估内容。4.描述胰腺癌患者术后营养支持中，消化科与手术室如何分工协作。5.说明肝移植术后胆道并发症的早期识别指标及跨科室协作措施。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男，62岁，因急性上腹痛伴黄疸入院。超声显示胆囊结石伴肝内外胆管扩张，CT提示胆总管下段占位可能。消化科拟行ERCP术，但患者合并II型糖尿病、高血压。请分析消化科与手术室协作的要点及潜在风险。2.患者女，48岁，因便血入院。结肠镜确诊直肠下段中分化腺癌，距肛缘8cm。消化科建议行腹腔镜直肠癌根治术，患者术前行FOLFOX方案新辅助化疗。请评估消化科与手术室协作的流程及注意事项。答案与解析一、单选题答案与解析1.D（首要原则是维持生命体征稳定，为后续治疗创造条件）2.C（出血量大或视野不清时，应立即转诊手术室紧急手术）3.D（肿瘤标志物动态变化主要用于术后复发监测）4.C（ERCP无法缓解时，应立即转诊普外科行胆总管探查术）5.A（胃周淋巴结清扫范围是手术难点，需消化科与外科充分沟通）6.B（经皮肝穿刺脾动脉栓塞属于介入治疗，通常由介入科负责）7.B（腹腔镜下胆道探查是处理胆道并发症的关键环节）8.B（ERCP联合胆道镜取石术可微创处理胆道并发症）9.C（肥胖患者腹腔镜手术风险较高，需谨慎评估）10.B（早期肠内营养支持可促进肠道功能恢复）二、多选题答案与解析1.ABCDE（跨科室协作需全面评估所有风险因素）2.ABC（均为术后早期需紧急处理的并发症）3.ABDE（需重点关注脾静脉、胃左动脉、门静脉主干及胃短动脉）4.ABCDE（需协同完成所有术前准备工作）5.ABCE（均为处理胆道狭窄的可能方案）三、判断题答案与解析1.×（需与外科沟通确认手术指征）2.×（疗效评估需外科参与）3.×（需观察至少24小时确保止血彻底）4.×（Mirizzi综合征需行胆囊十二指肠吻合口重建术）5.×（吻合口瘘需手术处理）6.√（胆管压持续升高提示胆漏）7.×（需肝移植外科团队联合内科治疗）8.×（需手术探查处理）9.√（需监测血小板恢复情况预防门脉高压再出血）10.×（需外科手术或药物治疗）四、简答题答案与解析1.急性胆管炎跨科室协作流程要点：-消化科快速评估病情，确定ERCP指征-手术室做好应急预案，备血及紧急手术准备-术中实时监测生命体征，必要时调整手术方案-术后消化科负责胆汁引流观察，外科预防腹腔感染2.胃癌根治术协作关键节点：-术前营养评估与支持方案制定-肿瘤边界切除范围确认-胃肠道重建方式选择3.术前评估内容：-门脉压力及侧支循环情况-脾脏大小及功能储备-肝功能Child-Pugh分级-凝血功能及血小板计数4.营养支持协作：-消化科评估营养风险，制定肠内/肠外营养方案-手术室术中保护肠道功能，减少并发症-术后逐步过渡肠内营养，外科配合调整喂养管位置5.胆道并发症协作措施：-消化科通过超声内镜、ERCP等手段早期筛查-手术室备好胆道探查及重建手术-联合制定阶梯式治疗方案（保守→内镜→手术）五、案例分析题答案与解析1.ERCP术中协作要点及风险：-协作要点：