泰州市中医院康复护理文书书写考核

泰州市中医院康复护理文书书写考核一、单选题（每题2分，共20题）1.康复护理文书记录中，以下哪项不属于主观信息？A.患者疼痛程度描述B.患者肢体活动范围测量值C.患者对康复训练的依从性反馈D.治疗师观察到的肌张力变化2.记录患者康复训练目标时，应遵循的原则是？A.仅记录治疗师制定的目标B.以患者及家属期望为主C.结合患者实际情况和可达成性D.简化目标描述以节省时间3.对于意识障碍患者，康复护理记录中应重点记录的内容是？A.患者每日进食量B.意识状态及生命体征变化C.患者对治疗的抵触情绪D.患者家属的满意度调查4.记录压疮护理措施时，应包含哪些要素？A.压疮分期及大小测量B.换药频率及皮肤清洁情况C.患者卧位调整建议D.以上所有5.康复护理交班记录中，哪项内容属于“须立即处理”的事项？A.患者今日康复训练进展B.患者夜间睡眠情况C.患者皮肤出现红疹D.患者对饮食的建议6.记录疼痛评估结果时，应使用哪种工具？A.数字评分法（NRS）B.面具表情法C.主观感受描述D.以上均可，但需注明工具选择7.对于使用助行器的患者，康复护理记录中应重点记录？A.助行器类型及使用频率B.患者行走步态改善情况C.助行器摆放角度D.患者使用时的疲劳程度8.记录康复训练效果时，应包含的内容是？A.治疗师的主观评价B.患者功能改善的具体数据C.训练过程中的不良反应D.以上所有9.记录患者心理状态时，应注意避免？A.直接引用患者原话B.使用模糊性描述（如“情绪波动”）C.记录治疗师的专业分析D.避免涉及患者隐私10.康复护理记录的书写要求不包括？A.及时性B.简洁性C.主观性较强D.客观性二、多选题（每题3分，共10题）1.康复护理记录中需要记录的客观信息包括？A.生命体征监测值B.患者自述疼痛程度C.恶心呕吐次数D.皮肤完整性评估结果2.记录患者康复训练依从性时，应考虑哪些因素？A.患者对训练重要性的认知B.训练时间和强度的合理性C.患者生理及心理耐受性D.家属协助情况3.记录压疮预防措施时，应包含哪些内容？A.定时翻身频率B.气垫床使用情况C.皮肤清洁干燥措施D.患者及家属教育情况4.康复护理交班记录中，属于“重点关注”的事项包括？A.患者病情变化（如体温升高）B.康复训练完成情况C.患者皮肤有无异常D.患者饮食及排泄情况5.记录疼痛护理措施时，应包含哪些内容？A.疼痛评估工具选择B.药物使用情况及效果C.非药物止痛方法（如冷敷）D.患者疼痛缓解程度6.对于使用假肢或矫形器的患者，康复护理记录中应记录？A.器械名称及型号B.使用适应症及禁忌症C.患者佩戴时的舒适度D.定期复查建议7.记录患者心理康复情况时，应关注哪些方面？A.患者焦虑抑郁情绪评估B.治疗师心理干预措施C.患者社交能力恢复情况D.家属支持系统8.记录康复训练效果时，应避免哪些情况？A.仅记录治疗师的满意度B.缺乏具体数据支持C.过度简化训练过程描述D.忽略患者不良反应9.记录患者出院指导时，应包含哪些内容？A.家庭康复训练计划B.用药及复诊安排C.潜在风险识别及应对D.心理支持建议10.康复护理记录的书写规范包括？A.使用专业术语B.避免错别字和涂改C.记录时间需精确到分钟D.内容需与医疗文书一致三、案例分析题（每题10分，共5题）1.案例背景：患者李某，65岁，脑卒中后左侧偏瘫，住院第2周。今日康复护理记录显示：患者可独立完成坐起，但站立时左下肢肌张力仍较高，疼痛评分为3分（NRS）。治疗师计划明日增加站立平衡训练。问题：请根据以上信息，补充康复护理记录中缺失的内容。2.案例背景：患者王某，40岁，腰椎间盘突出症术后第3天。康复护理记录显示：患者诉术后疼痛明显，VAS评分7分；生命体征平稳；已开始进行床上肢体活动训练。问题：请分析该记录中存在的问题，并提出改进建议。3.案例背景：患者张某，28岁，脊髓损伤导致双下肢瘫痪。康复护理记录显示：患者目前使用轮椅出行，但上下坡时存在困难，需家属协助。治疗师建议加强核心肌群训练。问题：请补充该患者康复护理记录中应重点记录的内容。4.案例背景：患者刘某，72岁，失智症伴跌倒风险。康复护理记录显示：患者今日在走廊行走时跌倒，未受伤，已协助返回床上。治疗师建议加强安全监护。问题：请完善该患者的康复护理记录，并说明需重点关注的事项。5.案例背景：患者赵某，55岁，骨关节炎患者。康复护理记录显示：患者已开始进行水中行走训练，但自述膝关节疼痛加重，拒绝继续训练。治疗师建议调整训练方案。问题：请分析该记录中存在的问题，并提出改进建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：肢体活动范围测量值为客观信息，其余选项为主观信息。2.C解析：康复训练目标应结合患者实际情况和可达成性，避免主观或片面性。3.B解析：意识障碍患者需重点记录生命体征及意识状态变化，以评估病情进展。4.D解析：压疮护理记录应全面，包括分期、大小、换药、卧位调整及教育情况。5.C解析：皮肤红疹可能提示感染或过敏，需立即处理。6.D解析：应根据患者情况选择评估工具，并记录工具类型。7.A解析：助行器类型及使用频率是康复护理记录的重点。8.D解析：康复训练效果记录需包含主观评价、具体数据和不良反应。9.B解析：应避免使用模糊性描述，需客观记录患者心理状态。10.C解析：康复护理记录需客观性，避免主观性过强。二、多选题答案与解析1.A、C、D解析：B选项为主观信息。2.A、B、C、D解析：依从性记录需全面考虑多方面因素。3.A、B、C、D解析：压疮预防需系统记录各项措施。4.A、C、D解析：B选项属于常规记录，无需重点关注。5.A、B、C、D解析：疼痛护理记录需全面，包括评估、干预及效果。6.A、B、C、D解析：假肢或矫形器记录需包含使用及复查情况。7.A、B、C、D解析：心理康复记录需关注多方面因素。8.A、B、C、D解析：效果记录需避免主观、模糊或遗漏。9.A、B、C、D解析：出院指导需全面，包括康复、用药、风险及心理支持。10.A、B、C、D解析：康复护理记录需符合书写规范。三、案例分析题答案与解析1.补充内容：-患者疼痛评估工具（NRS）、疼痛缓解措施（如药物使用）、训练过程中的不良反应（如肌肉酸痛）、家属配合情况。解析：记录需全面反映患者状态及治疗进展。2.问题与改进：-问题：仅记录VAS评分，缺乏干预措施及效果评估。-改进：记录疼痛管理措施（如药物、放松训练）及效果（如VAS评分变化）。3.补充内容：-患者使用轮椅技巧评估、上下坡训练计划、家属培训情况、安全监护措施（如防跌倒提示）。解析：需关注患者独立能力提升及风险预防。4.完善记录与重点关注：-完善记录：跌倒原因分