景德镇市人民医院腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术考核

景德镇市人民医院「腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术」考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术中，最常使用的穿刺点是？A.脐部B.腹股沟韧带中点C.腰大肌外侧缘D.髂嵴上缘E.肾门附近2.以下哪项不是腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的适应症？A.胰头癌分期为II期B.胆管癌淋巴结转移C.胃癌根治术后辅助治疗D.前列腺癌局限期E.卵巢癌晚期广泛转移3.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术中，哪个淋巴结组最容易发生转移？A.肾门淋巴结（No.16组）B.腰干淋巴结（No.17组）C.腰上动脉淋巴结（No.18组）D.肾周淋巴结（No.15组）E.腰下动脉淋巴结（No.19组）4.术后早期出现腹胀、肠鸣音减弱，最可能的并发症是？A.肺栓塞B.腹腔内出血C.肠梗阻D.膈神经损伤E.腹膜后感染5.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的“关键步骤”不包括？A.分离肾静脉和下腔静脉B.游离腰大肌C.处理髂总动脉和静脉D.解剖腹主动脉和肠系膜上动脉根部E.分离肝圆韧带附着点6.术后预防血栓形成的最佳措施是？A.持续静脉输液B.使用弹力袜C.早期下床活动D.静脉注射低分子肝素E.鼓励深呼吸7.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后，最早可能出现尿路梗阻的是哪个部位？A.膀胱B.输尿管C.肾盂D.肾血管E.前列腺8.术中出血量超过1000ml，首选的止血措施是？A.电凝止血B.使用止血纱布C.行选择性动脉栓塞D.增加输液量E.中转开腹9.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后，血清淀粉样蛋白（CRP）升高的主要原因是？A.肝功能损害B.腹膜后感染C.肾功能衰竭D.组织损伤和炎症反应E.血管栓塞10.术后疼痛评分持续超过5分，最可能的并发症是？A.肺不张B.腹膜后血肿C.肠粘连D.膈神经刺激E.尿路感染二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的术前准备包括？A.完善肿瘤标志物检查B.腹部增强CT评估淋巴结转移范围C.肝肾功能和凝血功能评估D.胸腔闭式引流术E.胰十二指肠切除术（Whipple手术）的常规准备2.术中可能损伤的神经包括？A.肾上腺神经丛B.腰交感神经节C.肾盂输尿管神经D.膈神经E.腹腔神经节3.术后并发症可能包括？A.腹腔内出血B.肠梗阻C.腹膜后感染D.尿路梗阻E.肺栓塞4.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的术后护理措施包括？A.监测生命体征和引流液B.预防性使用抗生素C.早期下床活动D.营养支持治疗E.定期复查肿瘤标志物5.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的禁忌症包括？A.腹腔内广泛粘连B.肾功能不全C.严重心肺疾病D.腹膜后肿瘤固定无法移动E.胰头癌早期无淋巴结转移三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术通常需要放置腹水引流管。（×）2.腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的出血量通常低于开腹手术。（√）3.腹膜后淋巴结清扫术后，血清CA19-9升高可能提示复发。（√）4.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的适应症仅限于胰腺癌。（×）5.术后早期发热可能是感染或出血的表现。（√）6.腹腔镜下操作需要较高的解剖学知识，但不需要掌握传统开腹手术技巧。（×）7.腹膜后淋巴结清扫术后，尿路刺激症状可能由输尿管损伤引起。（√）8.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的术后住院时间通常比开腹手术短。（√）9.腹腔镜下处理腰静脉时，应避免使用电凝以防止血栓形成。（×）10.腹膜后淋巴结清扫术的术后并发症发生率与手术者经验无关。（×）四、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的解剖标志。2.简述术后早期腹胀的处理方法。3.简述术后预防血栓形成的措施。4.简述术中出血不止时的紧急处理措施。5.简述术后肿瘤标志物监测的意义。五、论述题（共1题，10分）结合景德镇地区常见的肿瘤类型（如胃癌、胆管癌），论述腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术在该地区的临床应用价值及注意事项。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术通常选择腰大肌外侧缘（第12肋缘与髂嵴连线中点）作为穿刺点，以便充分暴露肾周和盆腔淋巴结区域。其他选项位置不理想或非标准穿刺点。2.C解析：胃癌根治术后辅助治疗通常采用化疗或放疗，而非淋巴结清扫术。其他选项均为腹膜后淋巴结清扫术的适应症。3.A解析：肾门淋巴结（No.16组）是肾癌和胰腺癌最常见的转移部位，清扫时需重点处理。其他淋巴结组转移发生率相对较低。4.C解析：术后早期腹胀、肠鸣音减弱提示肠道功能恢复延迟，可能是由于手术刺激或腹腔内粘连。其他选项症状表现不同。5.E解析：肝圆韧带附着点位于肝脏下方，与腹膜后淋巴结清扫术无关。其他选项均为关键解剖步骤。6.C解析：早期下床活动有助于促进血液循环，预防深静脉血栓形成。其他措施效果有限或非首选。7.B解析：输尿管在盆腔段易受手术影响，术后可能因水肿或粘连导致梗阻。其他部位梗阻症状出现较晚或不典型。8.A解析：电凝止血是腹腔镜手术首选的微创止血方法，适用于术中出血。其他措施适用情况有限。9.D解析：术后CRP升高是组织损伤和炎症反应的常见表现，与手术创伤直接相关。其他选项非主要原因。10.B解析：持续剧烈疼痛可能提示腹膜后血肿，需警惕。其他选项疼痛程度较轻或部位不同。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：术前需完善肿瘤标志物、CT评估和肝肾功能评估，但胸腔闭式引流和Whipple手术准备与该术式无关。2.A、B、C解析：肾上腺神经丛、腰交感神经节和肾盂输尿管神经易受损伤。腹腔神经节位于膈肌下方，与腹膜后手术关系较小。3.A、B、C、D解析：腹腔内出血、肠梗阻、腹膜后感染和尿路梗阻均为常见并发症。肺栓塞虽可能发生，但发生率相对较低。4.A、B、C、D解析：术后需密切监测生命体征、引流液、预防感染、早期活动和营养支持。肿瘤标志物监测主要用于复发评估，非常规护理措施。5.A、C、D解析：腹腔内广泛粘连、严重心肺疾病和肿瘤固定无法移动是禁忌症。胰头癌早期也可考虑淋巴结清扫。三、判断题答案与解析1.×解析：部分患者术后可能无需放置引流管，尤其是出血量少且无感染风险时。2.√解析：腹腔镜微创操作出血量通常低于开腹手术。3.√解析：CA19-9升高可能提示肿瘤复发或转移。4.×解析：该术式适用于多种肿瘤，如肾癌、胆管癌等。5.√解析：发热可能由感染或出血引起，需鉴别。6.×解析：腹腔镜操作需掌握传统解剖知识，两者互补。7.√解析：输尿管损伤可导致尿路刺激症状。8.√解析：腹腔镜术后恢复更快，住院时间通常较短。9.×解析：腰静脉损伤时电凝可有效止血。10.×解析：手术者经验直接影响并发症发生率。四、简答题答案与解析1.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的解剖标志解析：关键标志包括肾静脉、下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉根部、腰大肌、肾周脂肪囊、肾上腺、腰交感神经节等。熟悉这些标志有助于安全解剖和淋巴结清扫。2.术后早期腹胀的处理方法解析：可采取保守治疗，如胃肠减压、促进肠蠕动药物（如甲氧氯普胺）、早期下床活动等。若保守无效，需警惕肠梗阻或血肿。3.术后预防血栓形成的措施解析：包括早期活动、弹力袜、低分子肝素抗凝、避免长时间卧床等。高危患者需加强监测。4.术中出血不止的紧急处理措施解析：首选电凝止血，若无效可考虑血管栓塞或中转开腹。同时快速输血补液，维持生命体征稳定。5.术后肿瘤标志物监测的意义解析：有助于评估治疗效果、早期发现复发或转移，指导后续治疗决策。五、论述题答案与解析结合景德镇地区常见的肿瘤类型，论述腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的临床应用价值及注意事项解析：景德镇地区常见的肿瘤类型包括胃癌、胆管癌等，这些肿瘤易发生淋巴结转移，腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术具有重要的临床价值。临床应用价值-微创优势：相比开腹手术，腹腔镜创伤小、恢复快，适合中老年患者。-精准清扫：高清视野下可清晰解剖淋巴结，减少副损伤。-适应症广泛：适用于胃癌、胆管癌、肾癌等肿瘤的分期和根治性治疗。注意事项-术前评估：需结合CT、肿瘤标志物等明确转移范围，排除禁忌症。-解剖变异：景德镇地