宜春市中医院血液净化副主任医师评审

宜春市中医院血液净化副主任医师评审一、单选题（共15题，每题2分，共30分）1.宜春地区终末期肾病（ESRD）患者最常见的病因是？A.糖尿病肾病B.高血压肾病C.梗阻性肾病D.遗传性肾病2.血液透析中发生低血压的常见原因是？A.超滤量过大B.血液温度过低C.透析液钠浓度过高D.空气进入透析管路3.评估血液透析患者残余肾功能时，首选的指标是？A.肾小球滤过率（eGFR）B.尿素清除率C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性D.肾脏超声影像4.透析相关性腹水的主要原因是？A.门脉高压B.腹膜通透性增加C.肝硬化D.腹膜透析导管移位5.血液透析中发生肌肉痉挛的处理措施不包括？A.立即减慢血流量B.静脉注射高渗葡萄糖C.加快超滤速度D.肌肉按摩6.透析用水的电导率应控制在多少范围内？A.<1.0μS/cmB.1.0-2.0μS/cmC.2.0-5.0μS/cmD.>5.0μS/cm7.宜春地区农村居民ESRD患者中，高血压肾病的比例通常高于？A.糖尿病肾病B.梗阻性肾病C.狼疮性肾炎D.肾血管性高血压8.血液透析中发生溶血的原因可能是？A.透析液钙浓度过高B.透析膜破损C.血液流速过快D.透析液pH值过低9.评估腹膜透析患者腹膜转运功能时，常用的指标是？A.腹膜平衡试验（PET）B.肾素活性C.血清白蛋白水平D.腹膜超声影像10.血液透析中发生失衡综合征的典型临床表现是？A.低血压、肌肉痉挛B.恶心、呕吐、意识模糊C.心律失常、呼吸困难D.出血、凝血11.宜春市中医院血液透析中心常用的透析机品牌是？A.美敦力B.费森尤斯C.吉特（Gambro）D.血德（Baxter）12.血液透析患者发生血管通路狭窄的常见原因是？A.导管感染B.血流量不足C.静脉炎D.以上都是13.透析患者营养不良的评估指标不包括？A.体重指数（BMI）B.血清白蛋白水平C.肌酐清除率D.患者主观全面评估（PNA）14.血液透析中发生透析器反应的处理措施不包括？A.立即停止透析B.使用抗组胺药物C.增加透析液温度D.更换透析器15.宜春地区血液透析患者的血管通路首选材料是？A.聚四氟乙烯（PTFE）B.钛合金C.不锈钢D.以上均可二、多选题（共10题，每题3分，共30分）1.血液透析患者的常见并发症包括？A.低血压B.肾性骨病C.透析相关性腹水D.血管通路狭窄2.评估血液透析患者营养状况的指标有？A.体重指数（BMI）B.血清白蛋白水平C.游离脂肪酸水平D.肌酐清除率3.腹膜透析的适应症包括？A.合并心血管疾病B.肾脏体积缩小C.自主管理能力差D.严重肥胖4.血液透析中发生电解质紊乱的原因可能是？A.超滤量过大B.透析液成分不当C.饮食控制不良D.药物影响5.宜春地区农村透析患者的常见合并症包括？A.糖尿病B.高血压C.心力衰竭D.肝硬化6.血液透析患者的血管通路护理要点包括？A.定期监测通路血压B.预防感染C.避免剧烈运动D.定期超声检查7.腹膜透析患者的常见并发症包括？A.腹膜感染B.腹水漏C.透析液引流不畅D.腹膜粘连8.血液透析中发生肌肉痉挛的预防措施包括？A.补充电解质B.透析中适当活动C.减慢超滤速度D.使用镇静药物9.评估血液透析患者残余肾功能的方法包括？A.尿量监测B.肾脏超声C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性测定D.肾小球滤过率（eGFR）估算10.血液透析患者的心理问题包括？A.抑郁B.焦虑C.社会隔离D.自我效能感下降三、案例分析题（共5题，每题10分，共50分）1.案例：某患者，男性，65岁，糖尿病史10年，因“恶心、呕吐、乏力2天”入院。实验室检查：血肌酐580μmol/L，尿素氮32mmol/L，电解质紊乱（低钠、高钾），Hb82g/L。既往无透析史。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）初步治疗措施包括哪些？（3）若患者拟接受血液透析治疗，应如何选择透析方案？2.案例：某患者，女性，58岁，因“反复水肿、尿少3个月”入院。实验室检查：血肌酐450μmol/L，尿素氮28mmol/L，24小时尿量500mL，血压180/100mmHg。超声提示双肾体积缩小。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）可能的原因有哪些？（3）若患者拟接受血液透析治疗，应如何预防并发症？3.案例：某患者，男性，70岁，因“透析中突发低血压、意识模糊”入院。既往有糖尿病肾病，规律血液透析1年。透析参数：血流量200mL/min，透析液流速500mL/min，超滤量1.5L/次。问题：（1）可能的低血压原因有哪些？（2）如何处理？（3）如何预防下次发生？4.案例：某患者，女性，62岁，因“腹水加重、腹胀”入院。既往有高血压肾病，规律腹膜透析半年。近期出现透析液引流不畅，腹部超声提示腹水增多。问题：（1）可能的并发症有哪些？（2）如何处理？（3）如何预防？5.案例：某患者，男性，75岁，因“透析中反复肌肉痉挛”入院。既往有冠心病，规律血液透析2年。透析参数：血流量180mL/min，透析液流速400mL/min，超滤量1.0L/次。问题：（1）可能的肌肉痉挛原因有哪些？（2）如何处理？（3）如何预防？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：宜春地区农村居民ESRD患者中，糖尿病肾病的发病率较高，与当地饮食结构（高糖、高脂）及糖尿病患病率增加有关。2.A解析：超滤量过大导致血容量快速减少，是透析中低血压的常见原因。其他选项也可能导致低血压，但最常见的是超滤问题。3.A解析：肾小球滤过率（eGFR）是评估残余肾功能的核心指标，反映肾脏的滤过能力。4.B解析：腹膜透析患者的腹水主要由腹膜通透性增加导致，与残余肾功能下降、RAAS激活等因素相关。5.C解析：透析中加快超滤速度会加重血容量减少，可能诱发低血压，不属于肌肉痉挛的常规处理措施。6.C解析：透析用水电导率应控制在2.0-5.0μS/cm范围内，以保证透析液的纯净度，过高或过低均可能导致并发症。7.A解析：宜春地区农村居民ESRD患者中，糖尿病肾病的发病率通常高于高血压肾病，与生活方式及代谢综合征的流行有关。8.B解析：透析膜破损会导致血液与透析液直接接触，引发溶血。其他选项也可能导致溶血，但透析膜破损是最常见的原因。9.A解析：腹膜平衡试验（PET）是评估腹膜转运功能的金标准，通过测定透析液中的葡萄糖浓度变化来评估腹膜的通透性。10.B解析：失衡综合征的典型临床表现是恶心、呕吐、意识模糊等神经系统症状，与血液中尿素等代谢产物清除过快有关。11.A解析：宜春市中医院血液透析中心常用的透析机品牌是美敦力，市场占有率较高。12.D解析：血管通路狭窄可能由导管感染、血流不足、静脉炎等多种因素导致，需综合预防。13.C解析：肌酐清除率反映肾脏滤过功能，与营养不良关系不大。其他选项均是评估营养状况的指标。14.C解析：增加透析液温度可能加重失衡综合征，不属于透析器反应的处理措施。15.A解析：宜春地区血液透析患者的血管通路首选聚四氟乙烯（PTFE）材料，因其生物相容性好、感染风险低。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：血液透析患者的常见并发症包括低血压、肾性骨病、透析相关性腹水、血管通路狭窄等。2.A,B,C,D解析：评估血液透析患者营养状况的指标包括BMI、血清白蛋白水平、游离脂肪酸水平、肌酐清除率等。3.A,B,C解析：腹膜透析的适应症包括合并心血管疾病、肾脏体积缩小、自主管理能力差等，严重肥胖可能增加腹腔压力，不适合。4.A,B,C,D解析：血液透析中发生电解质紊乱的原因包括超滤量过大、透析液成分不当、饮食控制不良、药物影响等。5.A,B,C解析：宜春地区农村透析患者的常见合并症包括糖尿病、高血压、心力衰竭，肝硬化相对少见。6.A,B,C,D解析：血液透析患者的血管通路护理要点包括定期监测通路血压、预防感染、避免剧烈运动、定期超声检查等。7.A,B,C,D解析：腹膜透析患者的常见并发症包括腹膜感染、腹水漏、透析液引流不畅、腹膜粘连等。8.A,B,C解析：预防肌肉痉挛的措施包括补充电解质、透析中适当活动、减慢超滤速度等，使用镇静药物可能加重镇静，不推荐。9.A,B,C,D解析：评估血液透析患者残余肾功能的方法包括尿量监测、肾脏超声、RAAS活性测定、eGFR估算等。10.A,B,C,D解析：血液透析患者的心理问题包括抑郁、焦虑、社会隔离、自我效能感下降等，需综合干预。三、案例分析题答案与解析1.答案：（1）诊断：糖尿病肾病并发急性肾衰竭。（2）初步治疗措施：-纠正高钾血症（如使用胰岛素、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钾等）。-纠正低钠血症（如口服或静脉补充盐水）。-补液治疗（根据血容量状态调整）。-控制血压（如使用ACEI或ARB类药物）。（3）透析方案选择：-首选血液透析，根据患者情况选择连续性血液透析（CBHD）或间歇性血液透析（IHD）。-透析频率：每周2-3次。-超滤量：根据患者水肿情况调整，避免过度超滤。2.答案：（1）诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。（2）可能原因：-糖尿病肾病。-高血压肾病。-梗阻性肾病（需结合超声检查）。（3）预防并发症措施：-控制血压（目标<130/80mmHg）。-控制血糖（若合并糖尿病）。-预防感染（定期监测体温、皮肤等）。-定期监测电解质及酸碱平衡。3.答案：（1）可能的低血压原因：-血容量不足（超滤量过大）。-低血压性休克（如心功能不全）。-透析液温度过低。（2）处理措施：-立即减慢血流量，停止超滤。-静脉注射生理盐水或高渗葡萄糖。-使用升压药物（如多巴胺）。（3）预防措施：-调整超滤量，避免过度超滤。-提高透析液温度（35-37℃）。-加强心功能监测。4.答案：（1）可能的并发症：-腹膜感染。-腹水漏。-透析液引流不畅。-腹膜粘连。（2）处理措施：-腹腔冲洗（若怀疑感染）。-调整透析液成分（如增加葡萄糖浓度）。-腹腔超声检查明确原因。（3）预防措施