2025年母婴传播试题及答案

2025年母婴传播试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于母婴传播的主要途径？A.宫内感染（胎盘传播）B.产时感染（分娩过程中接触母血或体液）C.产后感染（母乳喂养）D.产褥期母体与新生儿皮肤接触答案：D解析：母婴传播主要发生在宫内、产时及产后（母乳喂养）三个阶段，产褥期普通皮肤接触不属于主要传播途径。2.关于HIV母婴传播阻断，以下哪项描述错误？A.孕妇CD4+T淋巴细胞计数＜350个/μL时需立即启动抗病毒治疗B.新生儿应在出生后48小时内开始服用齐多夫定（AZT）C.剖宫产可降低产时传播风险，推荐CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL的孕妇选择D.母乳喂养需在全程抗病毒治疗且病毒载量持续检测不到的情况下谨慎进行答案：B解析：HIV暴露新生儿应在出生后6小时内（最迟不超过12小时）启动抗病毒药物预防，超过48小时阻断效果显著下降。3.乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕妇的新生儿，正确的免疫阻断措施是？A.出生后24小时内注射乙肝疫苗（10μg），无需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.出生后12小时内注射HBIG（100IU）和乙肝疫苗（10μg），1月龄和6月龄加强接种疫苗C.出生后48小时内注射HBIG（200IU），3月龄接种首剂乙肝疫苗D.仅需在6月龄时接种乙肝疫苗（20μg）答案：B解析：HBsAg阳性孕妇的新生儿需在出生后12小时内（越早越好）联合注射HBIG（100-200IU）和乙肝疫苗（10μg），并在1月龄和6月龄完成全程接种，阻断成功率＞95%。4.梅毒母婴传播的关键预防措施是？A.孕晚期（28周后）单次肌内注射苄星青霉素240万单位B.孕早期（12周前）和孕晚期（28周后）各进行1个疗程规范驱梅治疗C.新生儿出生后注射头孢曲松钠1次D.仅需对母亲进行血清学筛查，无需治疗答案：B解析：梅毒母婴传播的阻断需在孕期进行规范治疗，推荐孕早期（≤12周）和孕晚期（28周后）各进行1个疗程青霉素治疗（如苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3周），可降低胎儿感染风险90%以上。5.关于巨细胞病毒（CMV）母婴传播，以下说法正确的是？A.CMV主要通过产时吸入羊水传播，宫内感染罕见B.孕妇CMV-IgM阳性提示近期感染，需终止妊娠C.母乳中检测到CMVDNA时应禁止母乳喂养D.新生儿CMV感染多为无症状或亚临床感染答案：D解析：CMV母婴传播可发生于宫内、产时及产后（母乳喂养），宫内感染占5%-10%；孕妇CMV-IgM阳性需结合IgG亲和力检测判断感染时间，并非终止妊娠指征；母乳中CMVDNA阳性时，健康足月儿可继续母乳喂养（因CMV感染多为自限性），早产儿或免疫缺陷儿需谨慎；新生儿CMV感染中仅10%出现症状（如黄疸、肝脾肿大等），90%为无症状。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下哪些病原体可通过母婴传播导致新生儿感染？A.人类免疫缺陷病毒（HIV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.风疹病毒（RV）D.单纯疱疹病毒（HSV）答案：ABCD解析：HIV、HBV、RV（孕早期感染可致胎儿畸形）、HSV（产时接触感染）均为常见母婴传播病原体。2.孕期HIV检测的推荐时间包括？A.孕早期（首次产检）B.孕中期（24-28周）C.孕晚期（36周）D.临产时（未检测过的孕妇）答案：ABD解析：HIV检测应遵循“早发现、早干预”原则，推荐孕早期首次产检时进行，孕中期（24-28周）复查，临产时对未检测孕妇进行快速检测，以确保及时启动阻断。3.乙肝母婴阻断失败的可能原因包括？A.孕妇HBVDNA载量＞1×10⁶IU/mL且未进行孕期抗病毒治疗B.新生儿未在12小时内注射HBIG和乙肝疫苗C.疫苗接种部位错误（如臀部注射而非三角肌）D.孕妇为HBsAg阴性但HBeAg阳性答案：ABC解析：高病毒载量（＞1×10⁶IU/mL）孕妇需在孕24-28周启动替诺福韦（TDF）抗病毒治疗以降低宫内感染风险；新生儿免疫阻断延迟或疫苗接种部位错误（臀部脂肪组织影响吸收）可导致失败；HBeAg阳性提示病毒复制活跃，但孕妇HBsAg阴性时无传播风险。4.梅毒血清学检测的常用方法包括？A.快速血浆反应素试验（RPR）B.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）C.酶联免疫吸附试验（ELISA）D.甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）答案：ABCD解析：RPR、TRUST为非梅毒螺旋体抗原试验（用于筛查和疗效判断），TPPA、ELISA为梅毒螺旋体抗原试验（用于确认感染）。5.关于母婴传播阻断的伦理原则，正确的是？A.尊重孕妇知情权，需告知检测目的及阻断措施B.对检测阳性孕妇应强制终止妊娠C.保护孕妇隐私，避免信息泄露D.新生儿检测结果应仅告知监护人答案：ACD解析：母婴阻断需遵循尊重、不伤害、有利及公正原则，禁止强制终止妊娠（除非孕妇自愿），需保护隐私并确保新生儿信息由监护人知情。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述HIV母婴传播的三个阶段及对应的阻断措施。答案：HIV母婴传播分为三个阶段：（1）宫内感染（妊娠期间）：病毒通过胎盘或胎儿接触母血感染。阻断措施：孕妇尽早（孕12周前）启动抗病毒治疗（ART），维持病毒载量＜50拷贝/mL；避免侵入性操作（如羊膜腔穿刺）。（2）产时感染（分娩过程中）：胎儿接触母血、宫颈分泌物或羊水感染。阻断措施：选择剖宫产（尤其病毒载量＞1000拷贝/mL或未接受ART的孕妇）；缩短破膜至分娩时间（＜4小时）；避免会阴侧切、胎头吸引等创伤性操作。（3）产后感染（母乳喂养）：病毒通过乳汁传播。阻断措施：人工喂养；若无法避免母乳喂养，需确保孕妇持续ART且病毒载量检测不到，同时新生儿接受抗病毒药物预防至断奶后1周。2.乙肝病毒（HBV）母婴阻断的“三早”原则是什么？请具体说明。答案：“三早”原则指早筛查、早干预、早免疫：（1）早筛查：所有孕妇在首次产检时检测HBsAg，未检测者在孕28周前补检，临产时未检测者需快速检测。（2）早干预：对HBsAg阳性且HBVDNA＞1×10⁶IU/mL的孕妇，于孕24-28周启动替诺福韦（TDF）或替比夫定（LdT）抗病毒治疗，降低病毒载量。（3）早免疫：新生儿出生后12小时内（越早越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100-200IU）和首剂乙肝疫苗（10μg），1月龄和6月龄完成全程接种（10μg/剂）。3.梅毒感染孕妇的孕期管理要点有哪些？答案：（1）确诊与分期：通过非梅毒螺旋体试验（RPR/TRUST）和梅毒螺旋体试验（TPPA/ELISA）确认感染，结合临床症状判断分期（早期/晚期）。（2）规范治疗：首选青霉素（苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3周）；青霉素过敏者需脱敏后使用（因其他抗生素（如头孢曲松）对胎儿梅毒疗效不确切）。（3）治疗时机：孕早期（≤12周）和孕晚期（28周后）各进行1个疗程治疗，若治疗晚于孕20周，需警惕吉海反应（可致早产或胎儿窘迫，需密切监测）。（4）疗效监测：治疗后每2-4周复查RPR滴度，若滴度未下降4倍（2个稀释度）或升高，需复治。（5）新生儿管理：新生儿出生后检测非梅毒螺旋体试验滴度（若高于母亲4倍提示感染），并进行规范驱梅治疗（如普鲁卡因青霉素G5万U/kg·d，肌内注射，连续10天）。4.妊娠期单纯疱疹病毒（HSV）感染的母婴传播风险及预防措施。答案：传播风险：-原发性感染（首次感染）：病毒载量高，宫内感染风险约30%-50%，可致流产、死胎或新生儿严重感染（如脑炎、皮肤黏膜损害）。-复发性感染（潜伏病毒激活）：病毒载量低，宫内感染风险＜1%，但产时感染风险约0.5%-1%（经产道接触分泌物）。预防措施：（1）孕期筛查：有生殖器疱疹史或症状的孕妇，孕晚期（36周后）检测HSVDNA或病毒培养。（2）抗病毒治疗：原发性感染孕妇可在孕36周前口服阿昔洛韦（400mg，每日3次）至分娩，降低病毒排出；复发性感染视病情决定是否用药。（3）分娩方式：临产前或产时有活动性疱疹（溃疡、水疱）者，推荐剖宫产（破膜前或破膜＜4小时）以降低产时感染风险。（4）新生儿处理：接触感染孕妇的新生儿需密切观察4-6周，出现症状时立即使用阿昔洛韦（20mg/kg，每8小时静脉注射）。5.母婴传播阻断中，如何评估新生儿感染风险？请举例说明。答案：评估需结合母亲感染状态、孕期干预措施及新生儿检测结果：（1）HIV：母亲未接受ART或病毒载量＞1000拷贝/mL时，新生儿感染风险约15%-45%；若母亲规范ART且病毒载量检测不到，风险＜1%。新生儿需在出生后48小时内、4-6周、3个月进行HIVDNA检测（≥2次阳性确诊），18个月时检测抗体（排除母传抗体）。（2）HBV：母亲HBsAg阳性且未进行孕期抗病毒治疗时，新生儿感染风险约10%-90%（与HBeAg状态相关）；规范阻断后风险＜5%。新生儿需在7-12月龄检测HBsAg和抗-HBs（HBsAg阳性提示感染，抗-HBs≥10mIU/mL提示免疫成功）。（3）梅毒：母亲未规范治疗时，新生儿感染风险约50%；规范治疗后风险＜10%。新生儿非梅毒螺旋体试验滴度≥母亲4倍或梅毒螺旋体试验阳性（排除母传抗体）提示感染。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）：孕妇，28岁，G1P0，孕20周首次产检。HIV抗体初筛阳性，确证试验阳性，CD4+T淋巴细胞计数320个/μL，HIV病毒载量5.2×10⁴拷贝/mL。无抗病毒治疗史，否认药物过敏史。问题：（1）该孕妇的HIV母婴阻断治疗方案是什么？（2）分娩方式如何选择？（3）新生儿需采取哪些阻断措施？答案：（1）孕妇治疗方案：立即启动抗病毒治疗（ART），首选方案为替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）（因EFV在孕中晚期使用安全），或整合酶抑制剂（如多替拉韦，DTG）（最新指南推荐，可降低病毒载量更快）。需定期监测CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量（每4-8周1次），目标为病毒载量＜50拷贝/mL。（2）分娩方式：建议剖宫产，尤其当病毒载量＞1000拷贝/mL或未抑制时。该孕妇病毒载量较高（5.2×10⁴拷贝/mL），应选择剖宫产，且破膜至分娩时间控制在＜4小时，以降低产时感染风险。（3）新生儿阻断措施：①出生后6小时内（最迟12小时）启动抗病毒药物预防，首选齐多夫定（AZT）4mg/kg·d（分2次口服），或联合奈韦拉平（NVP）2mg/kg（出生后48小时内单剂）；②人工喂养（避免母乳喂养）；③定期检测HIVDNA（出生后48小时内、4-6周、3个月），18个月时检测抗体；④监测肝肾功能（因抗病毒药物可能引起毒性反应）。案例2（15分）：孕妇，32岁，G2P1，孕30周，HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA定量1.2×10⁸IU/mL。第一胎未进行母婴阻断，其长子现5岁，HBsAg阳性。本次妊娠未进行任何干预，现要求制定阻断方案。问题：（1）该孕妇存在哪些母婴阻断的高危因素？（2）孕期应如何干预？（3）新生儿出生后2小时，需立即采取哪些措施？（4）若新生儿7月龄时检测HBsAg阳性，可能的原因是什么？答案：（1）高危因素：①HBeAg阳性（提示病毒复制活跃）；②HBVDNA载量极高（1.2×10⁸IU/mL，＞1×10⁶IU/mL阈值）；③第一胎未阻断导致长子感染（提示未规范干预史）。（2）孕期干预：因孕妇已孕30周（＞28周），需立即启动抗病毒治疗，首选替诺福韦（TDF）300mg/d（妊娠B级药物，安全有效），直至分娩后1-3个月（根据肝功能决定是否停药）。治疗期间每4周监测HBVDNA（目标为＜2×10³IU/mL）和肝功能。（3）新生儿立即措施：①出生后2小时内（符合12小时内要求）肌内注射乙肝免疫球蛋白（