普外科专科护理常规

普外科围手术期护理

第一节手术前护理

【护理措施】

1、心理方面

(1)手术是外科治疗的重要手段，大多数病人术前都有不同程度的不良心理反应。不同

的健康史可有不同的心理状态。应鼓励病人与近亲属表达他们对手术治疗的担心及疑虑，取

得病人及近亲属的密切配台。以便给病人必要的心理支持及安抚，消除不良情绪。

(2)详细介绍手术方式和手术后面临的问题。介绍手术治疗本身的重要意义以及与疾病

治疗的相关资料，指导病人术中及术后如何配台治疗。但也需注意防止病人因获取太多资料

所造成过度焦虑的可能性。不宜向病人说明的情况应实施保护性医疗措施，可按卫生部有关

规定执行。

(3)解释所有护理活动及护理处置可能造成的不适。如解释设置各种引流管、氧气管、

胃肠减压管、导尿管等应用的目的与必要性。

对面临大手术时介绍病人认识相同手术成功康复的病人，或介绍有关的卫生教育手册，

视听教材，消除病人的不良心理反应。调动病人的主观能动性，增强治疗的信心。

2、生理方面指导和示范各种运动以利康复。

(1)深呼吸运动：有利于预防肺炎和肺不张。

(2)咳嗽运动：在深呼吸运动之前做咳嗽运动，以利刺激咳嗽反射。咳嗽前双手交叉连

结，紧按伤口，或以折叠毛巾压在伤口上，可固定伤口。

(3)翻身运动：有助于预防深静脉血栓形成和呼吸道问题的出现。

(4)肢体运动：若病情合适，早期下床洁动，可促进血液循环，增加肺通气量，促进肠

蠕动和膀胱功能的恢复，预防和减少术后并发症。

3、术前准备

(1)皮肤准备：根据手术方式决定皮肤准备范围。皮肤准备是预防切口感染的重要措施

之一，重点是清洁手术野的皮肤。近年来研究怔明，术前1天剃除毛发与不剃除毛发的皮肤

准备前者的外科切口感染率高于后者，若切口周围毛发在不影响手术操作时可不必剃除。必

须剃除毛发者可在术前1小时进行或使用脱毛剂。

(2)胃肠道准备：①术前晚午夜后禁食，以免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。②肠道

手术病人于术前2-3d清洁肠道，给缓泻剂和灌肠，并口服肠道抑菌药物，以预防术时粪便

污染腹腔。③胃肠道手术病人术前当日晨给于鼻胃管留置，必要时胃管灌洗以去除胃内残留

物。

(3)促进休息和睡眠：①保障病人安静、舒适的休息环境。②必要时，给予病人镇静、

安眠药。

(4)其他准备：术前戒烟＞2周。大手术前教会病人在床上大、小便。了解病人的全身

情况，能否胜任手术。注意有无潜在性的健康问题，成年女性是否有月经来潮等。了解有关

辅助检查资料的完整性、及时性和准确性，若有异常或疑问应尽快向医生反映，以兔影响手

术顺利进行，减少手术危险性和并发症的发生。

【健康教育】

1、完整的卫生知识教育，去除可能增加的手术危险性与心理障碍问题。针对每名病人的

心理状态，提供个体化的心理支持和健康教育。介绍手术的目的、方式，可能发生的问题及

预后，尽可能地取得病人及家属的支持和配台。以提高病人对手术的承受力，保证手术得以

顺利进行。

2合理的营养支持对手术创伤后的组织修复十分重要。尽可能改善机体的代谢功能，纠

正营养不良状况、贫血、低蛋白血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱和必要的抗生素使用。以

增强机体对手术创伤的耐受力，促进伤口愈台。

区指导和示范各种有利于病人的运动，并保证足够的时间和适当的运动量，促进早日康

复，减少并发症。

第二节手术后护理

【护理措施】

1、了解病人术中情况，麻醉方法及术式，病情中有无特殊情况，以便制定术后护理措施

时参考。

2促进适当的休息，安静舒适的环境①衣服宽松，床单平整；②背部按摩；③给止痛

剂；④伤口敷料保持干燥、舒适；⑤呕吐时头偏向一侧，必要时给止吐剂。

3.提供病人和家属适当的个体化的心理支持，病人身心改变能随时调整适应之。

4观察病人血压、脉搏、呼吸、体质有无异常变化。

5维持呼吸道的通畅①鼓励病人深呼吸、咳嗽。咳嗽时用双手固定伤口，以减少因咳

嗽所致伤口疼痛及裂开。②适当背部叩击，以助痰液排出及肺部气体交换。同时观察痰液的

颜色、性质与数量。

6维持正常肾功能①病人通常于术后8小时内排尿，若排尿困难时，可采用听流水声、

手握冰块或按摩膀胱，女性会阴冲洗，男性站立床边排尿等方法予以诱导排尿。井给予隐秘

环境，以利情绪放松。②诱导排尿无效时给予导尿。

7、维持液体和电解质平衡①记录并评估出入液量的平衡，防止液体过量导致充血性心

衰及肺水肿；②注意病人血压、尿量是否正常；③适时静脉输注及保持适当的速度；④注意

病人伤口引流，胃管引流，呕吐、腹泻、高热或大汗导致体液流失过多引起脱水和电解质异

常。

&维持适当的营养与排泄功能①有鼻胃管者接引流袋，以便减压，注意通畅，必要时

抽吸；②禁食病人用棉棒湿润嘴唇，并静脉补充营养；③禁食病人若术后第2天或第3天仍

无肠蠕动，可给予甘油灌肠；④肠蠕动恢复后给予饮食指导，一般顺序为清流质饮食一流质

饮食一半流饮食一普通饮食。

a促进伤口愈合①按无菌技术换药；②观察敷料渗出情况及伤口有无感染；③雏持引

流管通畅，并记录引流量，颜色与性质。

1。促进病人早期运动和下床，早期运动可增加肺活量，改善血循环，减少肺部感染，

促进膀胱和肠道功能恢复，减少深静脉血栓形成，促进伤口愈合。减少并发症，加速康复，

缩短住院日数及花费。鼓励并协助做床上关节运动。病情允许时尽早下床洁动。

11、辨认并预防术后并发症，如休克、出血、肺部感染及泌尿系感染、腹气胀、尿潴留、

肠粘连肠梗阻、肾衰、伤口感染、深静脉血栓形成、肺栓塞等。

【健康教育】

1、提供给病人及家属出院的卫生教育及计划，针对性的个体化心理支持和健康教育。引

导病人加强自我保健意识，培养乐观的心态和生活方式。指导病人参加社会活动，面对疾病

术后的现实，不断提高生命质量。

2卫生教育方式可由口头指导、卫生教育手册，或给予视听教材;

&卫生教育什划及结果应记录。

4门诊随访、家庭访问或设置家庭病房。定期指导出院后饮食、用药及康复训练等。

第三节术后并发症的预防和处理

【护理措施】

一、术后出血

多见于术后24h之内。术后出血的原因很多，如术中止血不彻底，结扎线滑脱，凝血机

制障碍等。根据伤口敷料渗血多少，引流管的引流量及全身状况综合判断出血量。少量出血

经更换敷料、加压包扎或止血剂应用即可止血。如出血量大，术后短期内出现烦躁、头晕、

胸闷、气促、肢冷、面色苍白、脉速、血压降低、脉压差减小、尿少等休克表现，应加快输

液、输血，尽快报告医生，再次手术探查、彻底止血。

二、切口感染

多发生于术后45d病人切口疼痛加重，有体温升高时，应及时检查伤口。仅有红、

肿、热、痛，无波动时给乙醇纱布湿敷、理疗、选择适当的抗生素。若有脓肿形成应及时引

流。

预防切口感染的关键是，严格无菌技术、彻底止血，减少手术残留死腔，必要时放置适

当的引流，术后及时拔除。保持伤口敷料干燥。另外，注意纠正贫血，低蛋白血症，控制糖

尿病，合理使用抗生素。

三、切口裂开

切口裂开多发生于腹部大手术后入10天。伤口裂开时病人常在一次猛烈用力后听到缝

线断裂声。切口裂开分为部分裂开和全层裂开两种。全层裂开后有较多淡红色液体外流，浸

湿敷料下面有肠管或大网膜。部分裂开皮肤缝线尚完整，切口无渗液。切口全层裂开后，首

先应安慰病人，制动，无菌生理盐水覆盖、包扎，然后送手术室重新缝合。

切口裂开的预防：①术中仔细操作，不留死腔，术后经常保持伤口清洁、干燥。②术前、

术后的营养支持，改善低蛋白血症，纠正贫血。③术中选择性应用，对可能伤口裂开者施行

减张缝合。④及时处理剧烈咳嗽、呕吐、腹胀及大小便困难，咳嗽时用手固定伤口，伤口置

腹带包扎。⑤预防切口裂开适当推迟拆线时间。

四、肺不张、肺炎

肺不张、肺炎是胸腹大手术后肺部常见的并发症。有急、慢性支气管炎者，有长期吸烟

史或老年人以及全麻后病人更多见。肺不张时有呼吸困难等缺氧表现，患侧呼吸音低下或消

失。肺不张可导致肺炎、肺脓肿或脓胸。肺不张发生后应鼓励病人做咳嗽运动，深呼吸运动

和翻身运动，必要时拍击背部。痰液粘稠不易咳出者做雾化吸入。痰量持续增多，可用支与

管镜吸痰，必要时行气管切开。全身应用适当的抗生素。

肺不张、肺炎的预防：①术前指导和示范深呼吸运动、咳嗽运动和翻身运动，且术后鼓

励病人定时进行。②术前2-3周内停止吸烟。③术前治疗急、慢性支气管炎。④全麻后病人

平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸入肺内。⑤伤口包扎松紧适当，以不影响呼吸为度，伤

口疼痛者给止痛剂。⑤适当保暖预防感冒。

五、泌尿系感染

泌尿系感染常继发于术后尿潴留，或多次导尿及长期留置导尿者。感染首先为急性膀胱

炎，后逆行致肾盂为肾盂肾炎。表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有急性肾盂肾炎者可

伴肾区疼痛，畏寒发热。血白细胞计数增高。尿检有红细胞、白细胞和脓细胞等。中段尿培

养可有细菌生长。

术后泌尿系感染的预防关键是及时处理尿潴留。通常于术后8h内排尿，排尿困难时可采

用诱尿法，诱尿无效时导尿，并要严格遵循无菌技术。

六、深静脉血栓形成

是指血液在深静脉腔内非正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，尤其是下肢

静脉。如未及时治疗，造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生洁和工作能力，甚至致

残。严重者引起肺栓塞、死亡。

预防措施：①术后鼓励病人作四肢主动关节活动。②鼓励术后早期离床活动。③卧床休

息、抬高患肢。④高凝状态病人适当选用抗凝、祛聚药物，如低分子右旋糖酎、阿司匹林、

双嘴达莫（潘生丁）、复方丹参、肝素、华法林等。

七、胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、便秘、呃逆、急性胃扩张等

诱发因素：

1、麻醉药的反应，如哌替噬、吗啡等可引起恶心、呕吐。

2水电解质失衡、低血糖、缺氧、精神心理因素等可引起呕吐。

区麻醉致使胃肠功能受到抑制，肠腔内的积气。

4不规则的膈肌痉挛性收缩。

5,全麻过程中曾用面罩加压给氧，或全麻诱导期过长，病人吞如大量气体。

护理措施：

1、麻醉药的作用消失后，恶心、呕吐即可停止。呕吐时应将病人的头偏向一侧，及时清

除口腔内的呕吐物，防止发生误吸。

2及时纠正水电解质失衡、低血糖、缺氧和精神异常因素。

区术前1日限制饮食摄入量，术前8-12小时禁食及肠道准备，有助于术后减少胃肠道

的气体。

4术后已进食数日仍未见排便者，需采取通便措施，但要注意有无禁忌症。如阑尾和小

肠以上的手术，2-3天后需要灌肠，应用30ftnl等渗盐水或小剂量植物油做低压灌肠。左半

结肠和直肠手术后近期禁忌灌肠。

权采用安眠镇静药、压迫眶上神经、针刺疗法、抽出胃内潴留液等可制止呃逆。

6.发生急性胃扩张后，及时置入胃管减压，同时补充适量的水和电解质。

八、褥疮

诱发因素：

1、手术时间长，不改变体位，使软组织长时间受压，血液循环受阻。

2大汗、尿失禁致使皮肤经常受潮湿按摩。

3.病人营养不良、糖尿病等。

护理措施：

1、术前纠正病人的营养状况。

2术后定时为病人翻身，按摩受压部位。

区保持床单位清洁。

保持病人皮肤的清洁和干燥。

第四节常用麻醉方法及相关护理

麻醉后苏醒期间的护理目前，国内不少综台性医院的手术室内都逐步建立了麻醉

苏醒室，使病人在术后最初儿个小时受到密切监护，促使早期并发症得到有效处理。

（1）安置病人：除有特殊医嘱外，安置病人于仰卧位，头侧向一边，以减少呼吸道阻塞

的危险。

（2）护理常规：护士需即刻了解病人一般情况：年龄、麻醉方法、手术方式、术中是否

平稳、出血量、尿量、入量；随时检查并记录病人的生命体征，查看伤口敷料及引流管，预

计可能出现的问题，并做好应急准备。

（3）采用必要措施和麻醉后评分：常规给氧吸入，遵医嘱测量并记录生命体征，尤其是

神志恢复情况。有的医院用麻醉后评分法评定病人苏醒进展，按时记录干表格中：①活动：

四肢均能活动记2分；能活动2个肢体记1分；不能活动记0分。②呼吸：能深呼吸并咳嗽

记2分；呼吸困难或间断记1分；无自主呼吸为0分。③循环：与麻醉前基础血压相比，收

缩压比率在士2面之内记2分；20%〜5咻记1分；＞5面为0分。④意识：清醒，回答问

题正确，记2分；呼其名时会睁眼记1分；呼唤无反应为。分。⑤色泽：面、口唇、指端色

泽正常记2分；苍白、灰暗等任何改变记1分；明显青紫为0分。

以上总分＞7分，提示可离开苏醒室。

不用评分表者，达到以下标准，可转回病房；①神志清醒，有定向力，回答问题正确；

②呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SRA9%；③血压及脉搏稳定时间＞3ttnin心电图无严重

的心律失常和SF-T波改变。

(0保持呼吸道通畅：注意病人呼吸幅度，皮肤、口唇色泽及周围毛细血管床的反应，

必要时抽吸口咽部分泌物。

(5)注意保暖：麻醉中病人容易受凉，尤其是儿童及老人，应加用热水袋或电毯，务必

防止烫伤。

(©保持管道通畅：保持静脉输液及各种引流管的通畅，记录苏醒期用药及引流量。

(7)严密观察：严密观察有无术后出血征象，按需要协助做某些项目的监测并记录。

(8)防止意外：严防病人在苏醒过程中抓脱敷料或管道，严防坠床。

【健康教育】

1、对病人进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。

2交待术前用药、禁食、禁水、大小便等。

区向病人说明手术麻醉的基本过程和入手术室后将要进行的各种操作。

4介绍和解释手术麻醉过程中的注意事项，鼓励病人提问并热情解答之。争取得到病人

的理解和配台，使病人能在良好的心理状态下面对手术和麻醉。

5向病人交待麻醉后的注意事项，防止麻醉并发症的发生。

&向病人介绍术后的镇痛治疗，减轻病人对术后疼痛的焦虑，减少术后并发症。

外科休克病人的护理

【护理措施】

1心理护理休克病人常处于恐惧、焦虑、紧张和不安之中，护理早期休克病人应十

分耐心，态度要镇静、温和，忙而不乱。应充分理解病人焦躁不安的心情。休克失代偿期病

人，神志淡漠，但意识仍存，应绝对避免谈论病情，一切治疗操作均需小心细致，动作轻柔,

尽量减少病人痛苦。

2一般护理

(1)止血和维持呼吸：对严重损伤病人，应尽快控制活动性出血，保持呼吸道通畅，必

要时做气管插管或气管切开，并立即建立静脉输液通道。

(2)体位：可采取平卧位。以利脑部血液供应；或将上身和下肢适当抬高(约1卜3孙

以利于呼吸和下肢静脉回流。保持病人安静，减少搬动。

(3)保持正常体温：寒冷可加重休克，故不应使病人受凉。但不要在病人体表加温(如

热水袋)，因加温将使皮肤血管扩张，破坏机体的调节作用，对纠正休克不利。感染性休克病

人如持续高热，须采取降温措施。

(4)吸氧：为了改善细胞缺氧，应常规间歇吸氧。氧流量A8L/分。

(5)防止损伤和感染：休克病人的检查和操作繁多，如穿刺、插管、吸痰、导尿等，大

大增加了损伤和感染的机会，故需严格无菌操作，注意操作时轻柔细致，努力减少损伤和感

染可能。

(6)备齐抢救用品：病情变化及时报告医生。

(7)饮食：胃底静脉曲张破裂出血和频繁呕吐病人应禁食，注意胃管引流物及呕吐物的

量及性状。

3、扩充血容量(简称扩容)护理扩容疗法，是防治休克的基本措施。不论治疗

何种类型休克，适当地补充血容量均为第•措施。对于低血容量性休克更应做到及时、迅速

和足量地恢复血容量，为进一步治疗打下有利基础。其后，根据病人需要再加用强心戒或血

管活性药物，以恢复有效循环血量。

(D快速输液护理：接诊休克病人时应立即做好输液准备，以确保能迅速、有效地补充

循环血量。对血容量严重减少或仍继续失血、失液的病人，如输液速度赶不上失液速度时，

应立即采取加压输液方法。大量快速输液时最好要有中心静脉压监测，以保护心肺安全(见

表1)。老年、心功能不全的病人，输液速度不宜过快。要根据血压情况随时调整输液滴数。

表1中心静脉压对输液的监测

中心静脉压血压原因输液调节及其他处理

低低血容量不足加快输液

百同低心功能不全减慢输液、强心药物

高正常静脉过度收缩扩血管药物

iE常低血睿量不足或心功能全补液试验

注：补液试验：在ISnin内快速静脉输入耐葡萄糖等渗盐水25ttnl,若中心静脉压升高

而血压不变，为心功能下全；若血压升高向中心静脉压不变为血容量不足。

(2)扩容疗法常用液体：①电解质溶液；②右旋糖酎；③全血及血桨。

4应用血管活性药物的护理

(D使用血管活性药物静脉滴注时，滴速必须均匀，如无医嘱不可中断，并须每ISnin

测血压、脉搏和呼吸各1次，详加记录。

(2)血管扩张药物必须在血容量已补足的前提下方可应用，否则可致血压急剧下降。

(3)病人四肢厥冷、脉微细和尿量少的情况下，不可再使用血管收缩剂来提高血压，以

防止引起急性肾功能衰竭。

(4)血管收缩药和血管扩张药有时可以合用，以调节血管张力，使小血管解除过度痉挛，

又能保持适当的血管张力，并有强心作用。如去甲肾上腺素和酚妥拉明合用，间羟胺和多巴

胺合用。

5协助维持心功能注意观察和记录脉率、血压和中心静脉压的变化，随时调节输液

速度。

6协助维持呼吸功能休克病人均处于缺氧状态，故须常规吸入氧气。当已发展为急

性呼吸窘迫综合征(ARD6)时，-一般吸氧无效，需经人工呼吸机进行呼气末正压呼吸(PEER,

使肺泡内保持正压，而将萎陷的肺泡扩张。

7治疗原发疾病要尽早消除休克的致病因素。

8纠正酸中毒休克时细胞行无氧代谢，必然产生酸中毒。酸中毒发生后，会抑制心

肌，诱发弥散性血管内凝血及促使溶酶体膜破裂等，故必须及时纠正。常用碳酸氢钠溶液静

脉滴注，不宜选用乳酸钠。

9观察并防治器官衰竭注意心、肺、肾的功能，警惕器官功能衰竭或多器官衰竭的

发生。在保护脏器的措施中，还应根据休克细胞的发病机制采用相应治疗。

【健康教育】

1、预防休克预防比治疗更为重要，对容易发生休克的病人，应有高度警惕，并采取

预防措施。

（1）急救和运送：对严重损伤病人，急救时要注意止痛、止血、保暖、固定骨折，防止

继续受伤。汽车运送病人时，应平卧，足向车头，头部位于车尾，或横卧，以免在汽车开动

时的惯性作用使脑缺血；停车时要逐渐减速刹车，不要骤停。担架搬运时也应同样以足部向

前，上下坡（或楼梯）时尽量保持平稳，勿使体位变动过大。已发生休克的病人，原则上应

就地抗休克治疗，情况稳定后再转送。若不得不在休克情况下转送时，亦应同时静脉输液，

途中不能中断治疗。对血容量急性丧失的病人，可穿抗休克裤（一种在夹层中有气囊的长裤），

充气后迫使下肢静脉血回流，补充血容量。

（2）增强抗病能力：手术对病人来说是一种创伤，大手术前必须做好充分准备，以增强

病人对手术的耐受力。对于某些急症手术病人，即使病情十分危急，也不可忽视快速输液、

输血和其他术前准备。

（3）控制原发病灶：对严重感染的病人要迅速控制原发感染灶，及时引流脓液，减少毒

素吸收，并使用有效的抗生素。

（4）预防过敏反应：应用易引起过敏的药物时，要常规先做皮肤过敏试验，并备L1000

肾上腺素，以防万一。

2心理护理休克病人常处于恐惧、焦虑、紧张和不安之中，护理早期休克病人应十分

耐心，态度要镇静、温和，忙而不乱。应充分理解病人焦躁不安的心情。休克失代偿期病人，

神志淡漠，但意识仍存，应绝对避免谈论病情，一切治疗操作均需小心细致，动作轻柔，尽

量减少病人痛苦。同时向病人家属介绍医院及本科室的有关情况，介绍病人的病情及采取的

抢救措施及可能出现的意外情况和后果。争取家属的理解和配合。

3饮食指导休克代偿期病人，能进食者，可给予清淡的流质或半流质饮食，或予胃肠

内营养。不能进食者可给予深静脉营养。

4定期随访定期门诊随访、家庭随访或设置家庭病房，指导病人饮食用药，功能锻炼

及其他有利于康复的措施。

急性肾功能衰竭病人的外科护理

【护理措施】

1监测体液和电解质的平衡状况

(1)定时(1〜2h)测量生命体征，及早发现生命体征的微小变化，为医生的进一步治

疗提供参考。

(2)指导病人或家属正确留取尿标本。

(3)留置导尿管，准确记录24h尿量，并观察尿的性状；监测病人每小时尿量并监测尿

比重。

(4)每日了解血液电解质情况，观察有无血钾过高或过低的症状，并监测血尿素氮、肌

酎的变化。

(5)每日做血气分析了解是否存在酸中毒及酸中毒类型。

(6)监测体重每日2次。

(7)准确记录24h液体的出入量。

2协助医生控制液体的摄入量

(1)遵医嘱使用利尿剂，并观察治疗效果及不良反应。

(2)肾前性ARF应增加液体摄入量，以增加肾脏的灌流；肾性ARF应以每日尿量加50卜

80(M给予，同时为避免增加心肺负担，应使病人每日体重减轻0—04kg,

(3)多尿期每日液体摄入量约为前一日尿量的2/3再加上72(M给予。

3潜在并发症的护理

(1)高钾血症：①严密观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸，每2h1次，有条件者可

行床旁心电监护；②提供低钾饮食，不输库存血；③及时纠正酸中毒；④发现病人有恶心、

手麻木或脉搏慢等现象，应立即抽血监测血钾，如血清钾浓度＞6fturol/L者或心电图提示

有高钾血症时，立即遵医嘱做如下处理：静脉给钙剂或耐碳酸氢钠；静脉给高渗糖水加胰

岛素；联系血液透析。

(2)急性肺水肿：①严格控制输液量和速度，有条件者可监测中心静脉压；②备齐急救

药品及物品；③经常巡视病房，密切观察病情变化，如发现病人有呼吸急促等临床表现时，

应立即通知医生，同时做好如下处理：协助病人端坐位，双腿下垂于床沿，以减少静脉回心

血量。持续低流量给氧。给硝苯地平(心痛定)或硝酸甘油Q"舌下含服。按医嘱正

确使用扩血管剂，利尿剂、强心药等，并根据病情调节滴速。痰多者应吸痰，保持呼吸道通

畅。

(3)出血：透析病人回病房后，应及时观察病人穿刺侧肢体的血运情况，敷料是否干燥

及有无渗血情况。应急止血措施包括：①熟练包扎技巧，掌握肢体动脉指压止血方法；②常

用物品齐全，如纱布、棉花、绷带、鱼精蛋白、明胶海绵等；③注射后应延长按压时间约上

Znin防止皮下出血；④注意是否有鼻出血、牙龈出血，并注意观察大便颜色；⑤防止机械

损伤以免引起伤口出血不止。

4合理供给营养

(1)急性期无法经口进食时，可给予静脉补充葡萄糖以维持基本热量；若血液尿素氮

(BLN太高，应给予无蛋白饮食；若已经采用透析疗法，则可放宽蛋白质的摄取量；BLN

降低至V2(h吸，即可自由进食。

(2)少尿期应限制含钾高的食物，如橘子、香蕉等；多尿期则应补充含钾高的食物，以

防低钾血症的发生。

(3)少尿期要根据血电解质的情况，酌情补充钠钙等电解质。

5预防感染和伤害

(1)置单间。室内空气新鲜，清洁，定期进行空气消毒，以防感染。

(2)在中心静脉插管、静脉输液、血液透析和腹膜透析的护理过程中，严格遵守无菌操

作原则和技术。

(3)鼓励病人进行深呼吸及有效的咳嗽；意识不清者或(和)气管切开者，定时抽吸口

咽部及气管内分泌物，确保呼吸道通畅，预防肺部感染发生。

(4)绝对卧床休息，有抽搐昏迷者应采取保护措施，如防止舌头咬伤、避免碰撞出血、

防止坠床等。病人下床活动时加以扶持。烦躁不安者，应用镇静剂。

6增进身心舒适

(1)卧床休息，可减少代谢产物生成，减轻肾脏负担。

(2)注意口腔卫生，经常漱口，以除去唾液中尿素引起的口腔不适感，避免口腔溃烂及

口腔炎。

(3)加强皮肤护理，以减轻瘙痒不适和预防褥疮发生。

(4)给予精神支持，减轻病人焦虑不安程度。

【健康教育】

1加强自我保健意识，预防感染，避免各种危险因素的发生。

2避免滥用各种抗生素，长期服用有肾毒性的药物，应定期检查肾功能和血钾。

3加强体质锻炼，提高机体抵抗力。

4按医嘱服药，定期检查尿液，症状无改善立即就医。

5坚持合理饮食。

6定期门诊随访。

成人型呼吸窘迫综合征病人的外科护理

【护理措施】

1心理护理同情、理解病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并

对其焦虑程度做出评价。生动向病人介绍环境，解释机械通气、监测及呼吸机的报警系统，

消除病人的陌生和紧张感。护理病人时要保持冷静和耐心，表现出自信和镇静。耐心向病人

解释病情，对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，消除心理紧张和顾虑。如果

病人由于呼吸困难或人工通气不能讲话，可提供纸笔或以手势与病人交流。

2呼吸道的护理

(1)严密监测病人生命体征，尤其是呼吸的频率、节律、深度及使用辅助呼吸机的情况。

(2)遵医嘱给予高浓度氧气吸入或使用呼气末正压呼吸(PEER,并根据动脉血气分析

值变化调节氧浓度。

(3)给病人提供有利于呼吸的体位，如端坐位或高枕卧位。

(4)监测动脉血与分析值的变化。

(5)经常查看鼻腔导管有无堵塞或脱出，每A12h更换导管1次，每次更换应改插另

一鼻孔以减轻对鼻腔动膜的刺激。

(6)严格消毒隔离制度，如呼吸器、气管切口及室内空气消毒，防止交叉感染。

(7)预测病人是否需要气管插管或用呼吸机辅助呼吸并做好抢救准备。

(8)根据病人情况和血气分析结果调整呼吸器工作参数并详细记录各项数据。

(9)密切观察气管插管或气管切开固定是否牢固。

(10)保证呼吸道通畅和气道粘膜的湿化，定期吸痰。

(11)使用呼吸器的病人，应使气囊充气压力保持在3.33kPa(25mHg)为宜，每隔4h

将导管气囊放气klOhiin否则长时间压迫气管粘膜易造成局部缺血甚至坏死。

(12)协助翻身、拍背每2h1次，以促进分泌物的排泄。

(13)根据医嘱使用利尿剂，注意补液量和补液速度，以减轻肺间质及肺泡水肿。

(14)安慰病人，解除病人的焦虑，加强巡视，满足病人的需要。

3维持循环稳定

(1)严密监测生命体征的变化。

(2)密切观察尿量的变化。

(3)使用PEEP时应有足够的有效循环血量。PEEP压力应从低水平队Q2AQ49KP8A

5aiHO)o

(4)遵医嘱给药，注意观察用药效果与不良反应。

(5)准备好抢救用物和药品。

4避免潜在的损伤

(1)在使用PEEP时应严密观察，发现气压伤体征立即报告医生并协助处治。如病情平

稳，逐渐降低BEEP值。

(2)预测是否需要胸腔闭式引流，必要时备好用物。

(3)制定翻身记录单，协助病人翻身，每2h1次，并记录。同时用乙醇按摩受压部位

和骨隆突处。保持床单干燥、平整、清洁。必要时给气垫床或在骨隆突处放与圈。使用便盆

时防止擦伤。

(4)加强营养，给予高蛋白质、高糖、高维生素的饮食。做好生活护理，保持皮肤清洁

干燥。

(5)检查病人口腔粘膜是否有病灶、溃疡、出血，发现异常报告医生。①向病人及家属

讲解引起口腔粘膜改变的危险因素；②在晨起、睡前、餐前、餐后做好口腔护理，根据病情

选择合适的漱口液，如洗必泰、生理盐水、%过氧化氢溶液(双氧水)等，以保证最佳的口

腔卫生状况和良好的食欲；③提供温度适宜的食物和饮料，避免过热或过冷的食物。

(6)禁食期间，根据医嘱给予鼻饲或静脉营养，以维持足够的能量供应，增加机体抵抗

力

(7)对长期使用广谱抗生素者，应注意口腔呼吸道、肠道有无真菌感染。

5体液平衡的护理

(1)严密监测血清电解质、动脉血气分析，发现异常立即与医生联系并协助处理。

(2)详细记录24h液体出入量。根据动脉血气分析值、血清电解质检查结果遵医嘱输液。

(3)严密观察有无腹胀、神志淡漠、肌肉软弱无力、腱反射减退等电解质紊乱所致临床

表现。

【健康教育】

1向病人讲述呼吸窘迫的感受，轻重的识别。

2让病人及家属了解氧疗和呼吸机的治疗作用。

3教会病人正确咳嗽咳痰的方法。

4保持乐观的心态和与疾病抗争的精神。

5严格戒烟，防治感冒。

6保持室内清洁，空气流通。

7增强体质，加强呼吸功能的锻炼。

应激性溃疡病人的外科护理

【护理措施】

1心理护理仔细观察病人情绪，生动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协

助病人寻找恐惧的原因，并针对原因进行解释。多向病人列举同类疾病治愈的病例，以增加

信心。理解病人焦虑不安情绪，态度要镇静、温和，忙而不乱。避免给病人造成恶性刺激，

如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。进行有创治疗与护理操作时，需耐心解释，说明

操作意义、目的，消除其紧张心理，操作动作轻柔、熟练，使病人产生安全感。保持环境安

静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，适当调节监护仪测压时间、报警及控制音量，避

免噪声刺激。每天下午A8时适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。对极度恐惧、情绪

过激的病人适当约束，充分镇静，并告诉家属避免谈论引起病人情绪波动的话题。酌情使用

镇静剂。向病人介绍目前先进的医术，告诉病人保持平衡、乐观的心态能促进疗效。协助病

人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如闭目养神、多想些愉快的往事、做深呼吸、听轻音乐等。

2严密观察病情变化由于应激性溃疡出血是一种无预兆的出血，且常为原发疾病的

表现所掩盖，因此，要求护理人员要更加细心，密切观察病情变化，及早发现潜在的出血和

应对已经存在的出血危险。

生命体征的监测：注意生命体征的微小变化，若突然出现血压降低、脉搏细数、呼吸急

迫，应考虑有上消化道出血的可能。

3严密观察排泄物的性质

(1)密切观察排泄物如大便、呕吐物、胃管引流物的色、量、性质。

(2)定期化验大便潜血，以便及时发现，及时处理。

(3)应设专人护理并详细记录，观察病情变化的主要监测项目包括：

①意识表情：能够反映中枢神经系统血液灌注情况，观察病人是否有神志淡漠、烦躁等。

若病人由兴奋转为抑制，提示脑缺氧加重；若经治疗后神志清楚，示脑循环改善。

②皮肤色泽和肢端温度：皮肤色泽及温度反映了体表灌注情况，若皮肤苍白、湿冷，提

示病情较重；若皮肤出现出血点或瘀斑，提示进入DIC阶段；若四肢温暖、红润、干燥、表

示休克好转。

③脉搏：注意脉率、节律及强度。若脉率进一步加速且细弱，可能存在继续出血或休克

的表现；若脉搏逐渐增强、脉率转为正常，提示病情好转、出血控制。

④血压与脉压：血压下降、脉压减小，示病情严重、出血进入休克阶段；血压回升或血

压虽低，但脉搏有力、脉压由小变大，提示病情好转。

⑤呼吸：观察呼吸次数、有无节律变化。呼吸增速、变浅、不规则，说明病情恶化；呼

吸增至每分钟>30次或降至V8次，示病情危重。

⑥尿量：能反映肾脏血流灌注。认真记录每小时尿量，测定尿比重。若每小时尿量稳定

在>30ml,提示休克好转。

⑦中心静脉压(CVB：它能反映出病人的血容量、心功能和血管张力的综合状况。若血

压降低，CVFKQ49kPa(501H0)时，表示血容量不足；CVB>1.47kPa(时，则提

示心功能不全；CVR>L96kPa(20cnHQ)时，提示有充血性心力衰竭。

⑧动脉血气：是判断肺功能的基本指标。动脉血氧分压(Pa。)正常值为1卜133kPa

(74lOOhM电)，动脉血二氧化碳分压(PaCQ)正常值为533kPa(4(huHg)。严密观察是否

PaQ下降或Pa8升高，警惕ARD6的发生。

4出血的护理

(1)建立两条静脉通路，一条选择大静脉快速输液兼测中心静脉压；另一条选表浅静脉

缓慢而均匀地滴入血管活性药物或其他需要控制滴数的药物。

(2)根据出血的量和速度决定配血和输血。

(3)持续氧气吸入，一般为A8L/min以改善细胞缺氧，维持脏器功能。

(4)留置胃管，可以及早发现出血，还可以监测胃内酸度改变，同时可以鼻饲以及遵医

嘱胃管内给药，如冷生理盐水、云南白药、凝血酶、抗酸药、H受体阻断药、胃壁细胞质子

泵抑制药奥美拉哇、保护胃粘膜药硫糖铝等。

5饮食护理合理饮食有利于止血，促进病变康复。可给予病人冷流质或湿凉流质，少

量多餐，选用米汤、豆浆、牛奶等碱性食物，以中和胃酸，有利于胃粘膜愈和。忌刺激性及

生硬等食物。溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，正确指导饮食，以清淡为生，辅以高纤维素饮

食。高纤维素饮食含脂溶性保护因子，含有较多营养因子，均具有促进溃疡愈合及防止复发

的作用。

6其他

(1)维护其他脏器功能。

(2)营养支持护理。

(3)控制感染。

(4)水、电解质失衡的护理。

(5)保护皮肤的完整性护理。

【健康教育】

1多与病人交流，解除思想顾虑，解释应激性溃疡是因为原发疾病的影响。只要和医护

人员密切配台，疾病就可治愈，从而使病人树立战胜疾病的信心。

2使病人了解出血前和出血中的一些常见表现，如不适、恶心、烦躁等，以便及时向医

生和护士汇报，尽早采取预防措施。

3使病人了解治疗中采取的一些措施的重要性，以便获得病人和家属的积极配合。

4了解疾病转归的表现。

5指导病人合理饮食。

6积极治疗原发病，创造一个良好的氛围，避免更多的应激因素。

外科感染病人的护理

【护理措施】

1解除焦虑、恐惧心理因素，增强战胜疾病的信心。

2使病人安静，有高热者给物理降温。

3给抗生素，观察药物不良反应。

4全身性症状的观察。

5局部热敷，早期可冷敷，以减轻疼痛、促进炎症吸收。

6局部制动和固定，抬高患肢，保持良好的静脉和淋巴回流，减轻肿胀。

7脓肿局限后，协助医生进行切开排脓等外科处置。

8换药时注意伤口病理变化，保持局部清洁。

9做血培养和创面分泌物培养等检验。

10理疗、紫外线照射等可杀灭病菌、促进肉芽生长，适当日光浴亦有效。

11观察功能障碍。协助病人肢体运动和定时翻身运动等。

12体温过高的可采用药物降温如阿司匹林等，或物理降温如温水擦浴、酒精擦浴、冰敷

【健康教育】

1加强社会环境和个人卫生文明教育，大力提倡爱国卫生运动和精神文明教育。

2合理使用预防性抗感染药物，对一般较轻的外伤和较局限性感染，-•般可不用抗菌药

物，对较严重的创伤可预防性使用抗菌药物。

3做好劳动保护，预防或及时正确处理创伤，一旦发生创伤后，应及时和正确地施行清

创术，大力宣传一些基本的医疗卫生常识，对于小的创伤，自已亦能在现场正确处理，可有

效预防感染的进一步加重。

4强化医院感染的管理和预防。医护人员在进行各种操作过程中应严格无菌技术，遵守

无菌原则，以减少医源性交叉感染。

5,勿滥用解热药物。发热是一种防御反应，外界降温将干扰机体的适应性和调节机制，

能导致发冷，血压下降，增加病人不适，但高热时则应适当给予物理降温，以防体温过高引

起全身，尤其是对大脑组织和功能的严重影响。

破伤风护理

【护理措施】

1一般护理病人住隔离病室，减少一切刺激，保持安静。室内光线宜均匀柔和，避免

强光照射。各种动作包括走路、说话都要轻巧、低声。治疗、护理、操作等尽量集中，可在

使用镇静剂后3ftnin内进行，以免经常刺激打扰病人，而增加抽搐。

病人生洁多不能自理，需加强基础护理，如口腔护理、预防褥疮护理等。注意心理护理，

多作安慰和鼓励，以减轻病人焦虑和恐惧。重症病人需专人护理，密切观察病情。加强安全

措施，防止意外，必要时用床栏防止病人坠地。抽搐发作时用牙垫避免舌咬伤。

室内应执行接触隔离制度。密切接触病人时须穿隔离衣，所有器械及敷料均需专用，使

用以后，器械要用1%过氧乙酸溶液浸泡IChiin清洗后高压蒸气灭菌。敷料应焚毁，严格防

止医院内交叉感染。

2创口处理协助医生施行清创术。彻底清除坏死组织及异物，用加过氧化氢溶液或

h5000高锦酸钾溶液冲洗和湿敷。伤口完全敞开，并充分引流。

3注射破伤风抗毒素作用为中和血液中的游离毒素。-一般首次剂量用2万〜5万U

加入戏葡萄糖液50卜1000ml内静脉缓慢滴注，以后每日1万〜2万U做肌内注射或静脉滴

注，共用A6天。或用人体破伤风免疫球蛋白，一般只需深部肌内注射1次，剂量为3000-

6000单位。

4镇静、解痉

(1)病情较轻者，可使用一般镇静剂，减少对刺激的敏感性。选用：①地西泮Iftrg静

脉注射，3-4次/4②苯巴比妥钠Q1〜Q2g肌内注射；③1咻水合氯醛2卜4ttnl直肠灌

注，3次/&

(2)病情较重者，可用氯丙嗪10(kr&哌替咤(度冷丁)5ftm异丙嗪5吹加入反葡

萄糖溶液25ttnl内静脉滴注，-3次/&用药过程中应严密观察呼吸和血压。

(3)抽搐频繁者，用上述药物仍不能控制痉李时，可使用硫喷妥钠和肌肉松弛剂，但必

须在气管切开及控制呼吸的条件下使用。

5保持呼吸道通畅对病情较重者，应早做气管切开，以利排除呼吸道分泌物，维持

良好的通气功能，预防或减少肺部并发症的发生。气管切开后应经常抽吸分泌物，按时清洁、

消毒套管，吸入雾化气体和定期滴入抗生素溶液。

6应用抗生素青霉素既可抑制破伤风杆菌，又能控制其他需氧菌感染。常用剂量为

80万〜100万单位肌内注射，每人6h1次。

7支持疗法因病人不断痉李抽搐，对能量消耗甚大，故需补充营养，给予高热量、高

蛋白、高维生素的饮食，维持水、电解质与酸碱平衡，必要时输血或血浆。病人不能进食者,

可用鼻饲或给胃肠外营养支持。

【健康教育】

1不可忽视对小伤口如木刺、锈钉刺伤的及时清创，深部感染如化脓性中耳炎等的正确

处理和伤后破伤风预防注射。不洁的分娩也可诱发新生儿破伤风及产后破伤风等。

2定期接受破伤风预防注射。

3出院后指导：对于伤口未完全愈合的，出院后应继续换药治疗直至伤口完全闭合，预

防再次污染。

4加强营养，增加高蛋白，高维生素食物的摄入，改善营养状态，提高机体耐受力。

5疾病本身知识的教育，树立病人战胜疾病的信心。

6适当进行户外活动，加强机体功能的恢复。

7定期门诊或家庭病房随访，及时解决病人在康复期中出现的心理问题和治疗问题。

外科创伤护理

【护理措施】

1一般创伤护理

(D包扎伤口：颅脑、胸部、腹部等处的伤口应用无菌敷料或干净布料包扎，应注意加

压包扎软化的胸壁、保护脱出的腹内脏器等。肢体出血应用加压包扎法止血。止血带只能作

为最后手段使用，并应记录时间，每小时开放一次。

(2)有效固定：肢体骨折或脱位可用夹板(或代用品)，或用健肢(或躯体)以中立位

固定。固定后，应测试远端脉搏，若血运不良应予调整并记录。疑有颈椎骨折须用颈托固定。

严重污染的开放性骨折，可保持在受伤位置包扎固定。妥善、及时的固定能减轻疼痛，避免

加重创伤和出血，宜于转送。适当的体位和制动：一般应平卧，体位变化宜缓慢，防止体位

性低血压。采取的体位应利于呼吸和静脉回流。伤处应用夹板、支架或石膏制动。

(3)预防感染：选用抗生素，开放性创伤应予破伤风预防注射。

(4)禁饮食者：若有胃潴留或疑有急性胃扩张，应置鼻胃管减压。

(5)维持体液平衡和营养：根据病情和血生化随时调整输液，严重创伤只要肠道有功能,

尽量经肠内营养，维持组织、器官的基本功能，且不宜过量。

(6)镇静止痛：观察期应慎用。已确诊或准备急症手术者可在监视下给麻醉止痛剂。多

发性创伤和循环功能不稳定时，一般不给止痛剂，特别是高危病人。

2闭合性创伤护理

(1)一般软组织挫伤：早期冷敷，24h后可热敷或理疗，局部可用消炎止痛剂外敷。

(2)闭合性骨折、脱位：麻醉下手法复位并外固定，或施行手术。

(3)胸腹腔闭合性创伤：大多需施行急症手术，以止血、切除或修复脏器并施行引流。

(4)颅脑伤、头面伤等应行相应治疗。

3开放性创伤护理应在麻醉下施行清创术。多发性创伤需手术处理的次序通常是胸部、

腹部、头颈部、泌尿生殖道、骨折及软组织。

4心理护理给伤员、家属以精神和心理支持十分重要。对可能需立即手术或预测会发

生死亡的伤员，应给家属精神支持的机会。伤员入手术室或ICU监护前，应陪同伤员并提供

完整的书面记录，包括与家属谈话的情况和他们所了解的有关资料。若有必要，代为保管伤

员的衣服和贵重物品，存单上要有两人以上的签名。可能与违法犯罪有关的物品应妥善保存

并记录。

【健康教育】

1心理指导病人入院后应热情接侍，帮助病人及家属了解医院的环境、人员、制度、

介绍病情和治疗方案。尽快适应医院生活，使病人有安全感或信任感。创伤均属急诊病例，

应简单明了地介绍手术及治疗程序、方法及注意事项，恰如其分地解答病人或家属的问题，

以消除病人的焦虑和恐惧。减少创伤后耐受能力下降的危险，以配合治疗。分阶段进行创伤

治疗的健康教育，了解病因，发展及治疗措施，手术前后的注意事项及预防知识，提高心理

承受能力，增强机体的耐受能力，可促进创伤康复。

2术前禁食、禁水，术后根据病情需要逐步改变饮食结构，以利康复。

3非急诊手术病人术前教会深呼吸运动，咳嗽运动，翻身运动，肢体运动，防止术后并

发症。

4介绍术后各种引流管的放置位置，如何保护防止滑脱，及时更换及其他注意事项。

5介绍减轻伤口疼痛及促进伤口愈合的方法。

6出院指导加强伤病器官的功能锻炼，鼓励病人积极参与家庭和社会团体的洁动。尤

其是创伤后伤残病人更应具体指导，消除自卑感，以健康心态投入正常生活。必要时定期家

庭随访，制定具体计划和档案。

胸部损伤病人的护理

【护理措施】

1严密观察生命体征和病情变化如病人出现烦躁、口渴、面色苍白、呼吸短促、

脉搏快弱、血压下降等休克时，应针对导致休克的原因加强护理。失血性休克的病人，应在

中心静脉压的监测下，迅速补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。对开放性气胸，应立

即在深呼气末用无菌凡士林纱布及厚棉垫加压封闭伤口，以避免纵隔扑动。张力性气胸则应

迅速在病人锁骨中线第2肋间行粗针头穿刺减压，置管行胸腔闭式引流术，以降低胸膜腔压

力，减轻肺受压，改善呼吸和循环功能。

经以上措施处理后，病情无明显好转，血压持续下降或一度好转后又继续下将，血红蛋

白、红细胞计数、血细胞比容持续降低，胸穿抽出血很快凝固或因血凝固抽不出血液，X线

显示胸膜腔阴影继续增大，胸腔闭式引流抽出血量＞20(M/h并持续＞3h应考虑胸膜腔

内有活动性出血，咯血或咯大量泡沫样血痰，呼吸困难加重，胸腔闭式引流有大量气体溢出，

常提示肺、支气管严重损伤，应迅速做好剖胸手术准备工作。

2多肋骨骨折应紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定，矫正胸壁凹陷，以消除或减

轻反常呼吸运动，维持正常呼吸功能，促使伤侧肺膨胀。

3保持呼吸道通畅严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量人

4L/min鼓励和协助病人有效咳嗽排痰，痰液动稠不易排出时，应用祛痰药以及超声雾化或

氧气雾化吸入。疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。及时清除口腔、上呼吸道、支气管内分泌

物或血液，可采用鼻导管深部吸痰或支与管镜下吸痰，以防窒息。必要时行气管切开呼吸机

辅助呼吸。

4解除心包压塞疑有心脏压塞病人，应迅速配合医生施行剑突下心包穿刺或心包开

窗探查术，以解除急性心包压塞，并尽快准备剖胸探查术。术前以快速大量输血、抗休克治

疗。对刺入心脏的致伤物尚留存在胸壁，手术前不宜急于拔除。如发生心搏骤停，须配合医

生急行床旁开胸挤压心脏，解除心包压塞，指压控制出血，并迅速送入手术室继续抢救。

5防治胸内感染胸部损伤尤其是胸部穿透伤引起血胸的病人易导致胸内感染，要密

切观察体温的变化，定时测体温。在清创、缝台、包扎伤口时注意无菌操作，防止伤口感染，

合理使用抗生素。高热病人，给予物理或药物降温。病人出现寒战、发热、头痛、头晕、疲

倦等中毒症状，血象示白细胞计数升高，胸穿抽出血性混浊液体，并查见脓细胞，提示血胸

已继发感染形成脓胸，应按脓胸处理。

6行闭式弓I流行胸穿或胸腔闭式引流术病人，按胸穿或胸腔闭式引流常规护理。

7做好生活护理因伤口疼痛及带有各种管道，病人自理能力下降，护士应关心体贴

病人，根据病人需要做好生活护理。协助病人床上排大小便，做好伤侧肢体及肺的功能锻炼,

鼓励病人早期下床活动。

8做好心理护理病人由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧，病人表

现为心情紧张、烦躁、忧虑等。护士应加强与病人沟通，做好心理护理。向病人及其家属解

释各项治疗、护理过程，愈后情况及手术的必要性，提供有关疾病变化及各种治疗信息，鼓

励病人树立信心，积极配合治疗。

【健康教育】

1说明意义及注意事项说明吸氧、胸腔穿刺、心包穿刺、持续胸腔闭式引流的意

义及注意事项。

(1)意义：①排除积血、积气，缓解症状，改善缺氧；②便于观察病情，明确诊断；③

预防感染。

(2)胸腔闭式引流的注意事项：①避免管道扭曲、堵塞、脱落和过度牵拉；②引流装置

应保持密闭，避免漏气；③防止引流液反流；④更换引流瓶/袋时注意无菌技术操作，由护

士执行。

2说明血压平稳后取半坐卧位的意义①有利于呼吸；②有利于引流；③减轻伤

口疼痛。

3指导病人腹式深呼吸及有效咳嗽排痰

(1)意义：①有效的腹式呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难；②有效咳嗽排痰可保持呼吸

道通畅，预防呼吸道感染，促进肺复张。

(2)腹式深呼吸的方法：病人仰卧，腹部安置A5kg沙袋，吸气时保持胸部不动，腹

部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。呼吸动作缓慢、均匀，每分钟412次或更

少。

4鼓励早期活动的意义①利干肺复张；②增强胃肠蠕动，促进食欲：③增强体质,

利于康复。

胸腔闭式引流病人的护理

【护理措施】

1、引流术后如患者血压平稳，应取半卧位，以利引流及呼吸，注意避免胸腔引流管受压

或扭曲。

2严格检查整个装置是否密封。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免

漏气及滑脱。水封瓶内底水500ml(无菌生理盐水)，长管(连接胸腔闭式引流管)在液面

下A4m水封瓶应置于胸部水平下6卜100m处，在任何情况下水封瓶及连接管末端不能

高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流入胸腔。要注意防止引流管从胸壁脱出或与水封瓶分

离。如果引流管不慎从胸壁脱出，要立即用干净敷料压闭引流口，立即通知医生给予处理。

如果引流管与水封瓶分离，要立即夹闭通往胸腔的引流管，防止气体进入胸膜腔。

3,保持引流通畅：观察水封瓶内有否气、液体继续排出，有无水柱波幅，如水封瓶内的

水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。若无气泡或液体排出，有可能肺已复张，否则可

能装置有故障或胸管被堵塞。定时挤捏引流管，防止堵塞。

4观察引流液性状、颜色和量，做好记录。正常引流液色由深至浅，最后呈血清样。如

短时间引流出大量血性液体时，要立即通知医护人员。每日更换底水，注意无菌操作。

5,保持穿刺口清洁、定时更换敷料以防感染。嘱患者如有红、肿、热、痛，即告知医护

人员。

&置管期间，要鼓励病人作有效咳嗽及深呼吸动作，以利于肺复张及排出胸膜腔内的空

气

7、带水封瓶病人尽量不离床；离床活动时，要告知医护人员，将引流管双止血钳夹闭。

&拔管的指征是引流无气体、液体排出，胸片提示肺已复张，听诊呼吸音清晰。拔管时,

令病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口。

食管癌病人的护理

【术前护理措施】

1心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差。对所患疾病有

部分或全面的认识，求生的欲望十分强烈，既迫切希望早日手术切除病灶，同时又对手术产

生一定程度的恐惧心理，担心手术的成功与失败，是否出现手术意外或其他并发症，以及愈

后的生活质量、经济承受能力等。因此，表现出明显的情绪低落、焦虑、失眠和食欲下降。

护士应针对病人的心理状态进行安慰、解释和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人

认识到手术及其配合的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心，努力为病人创造一个安静、

舒适的治疗环境，必要时应用镇静、镇痛或安眠药物。

2生命体征检测术前检测病人的生命体征、一般健康状况、心肺功能等。多数食管癌

病人年龄＞50岁，常合并有高血压、冠心病、慢性支与管炎等疾病，术前应根据情况进行相

应的对症治疗，改善病人的手术耐受性。

3营养支持因病人有不同程度的营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下

降。术前应评估病人的营养状况、水电解质失衡的程度，指导病人台理膳食营养。对尚能进

食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；不能进食者，应静脉补充水

分、电解质和热量。有贫血和低蛋白血症者，应输血或血浆蛋白予以纠正，对长期不能进食

且一般情况差者，可行空肠造屡喂食。术前需做血钾、钠、氯含量测定，必要时做血气分析。

4口腔卫生保持口腔清洁卫生与术后吻合口愈合至关重要。口腔的细菌易在食管梗阻

或狭窄部位滞留、繁殖，造成局部感染，影响术后吻合口的愈合。因此，术前应积极治疗口

腔慢性病灶，保持口腔清洁卫生，呕吐后给予漱口，以消除口臭，促进食欲。

5呼吸道准备有长期吸烟史或伴有慢性支气管炎、肺气肿、肺功能较差者，术前两周

应劝其严格戒烟，加强排痰，合理应用抗生素控制呼吸道感染。排痰困难者，给予超声雾化

吸入。术前训练病人有效咳嗽、排痰和腹式深呼吸的方法，以利干术后能主动有效咳嗽、排

痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎、肺不张，减轻伤口疼痛的目的。

6胃肠道准备

(1)食管癌可导致不同程度梗阻和炎症，口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。

术前1周常规应用庆大霉素、甲硝哇(灭滴灵)分次口服。

(2)术前3d流质饮食，术前8h禁食水，并用Q%〜1%肥皂水灌肠。

(3)有食物潴留或进食后反流者，术前晚用甲硝映l()(hg庆大霉素16功口生理盐水100ml

经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口屡。

(④拟行结肠代食管手术病人，术前须按结肠手术准备护理。术前A5d口服肠道抗生

素，如甲硝哇、庆大霉素等。术前2d改无渣饮食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌肠后禁食水。

(5)指导病人配合插入鼻胃管的方法，解释插入胃管的目的及重要性。用于术后