医院全员安全生产责任制度范本

医院全员安全生产责任制度范本一、总则

1.1目的依据

为加强医院安全生产管理，落实全员安全生产责任，预防和减少生产安全事故，保障医务人员、患者及家属生命财产安全，维护医院正常医疗秩序，根据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗卫生机构安全生产管理规定》等法律法规和标准，结合医院实际，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于医院全体工作人员，包括在编人员、合同制人员、劳务派遣人员、实习进修人员、返聘人员以及为医院提供服务的外包单位人员（含保洁、安保、后勤维修、餐饮配送等）。医院所属各部门、科室及所有工作岗位均须遵守本制度。

1.3基本原则

医院安全生产责任管理遵循“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”原则，坚持“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”，落实“预防为主、防治结合”方针，构建“全员参与、分级负责、层层落实、责任到人”的安全生产责任体系。

1.4责任体系总体要求

医院建立“医院-科室-岗位”三级安全生产责任体系，院长为医院安全生产第一责任人，对全院安全生产工作负全面责任；分管领导对分管领域安全生产工作负直接领导责任；科室主任、科室负责人为本科室安全生产第一责任人，对本部门安全生产工作负全面责任；各岗位人员对本岗位安全生产负直接责任。安全生产责任须纳入医院年度目标考核体系，与评优评先、职称晋升、绩效分配直接挂钩。

二、组织机构与职责

2.1医院安全生产委员会

2.1.1委员会组成

医院安全生产委员会是医院安全生产工作的核心决策机构，由院长担任主任，全面负责委员会工作；分管副院长担任副主任，协助主任处理日常事务；成员包括医务科、护理部、后勤保障科、保卫科、设备科等关键科室负责人，确保覆盖医疗、护理、后勤、安保等全院领域。委员会还吸纳临床科室主任代表、护士长代表及职工代表参与，代表比例不低于总人数的30%，以体现全员参与原则。成员由医院正式发文任命，任期与医院领导班子任期一致，一般为三年，可根据工作需要动态调整，确保机构活力。委员会下设办公室，设在后勤保障科，配备专职人员负责日常工作协调。

2.1.2委会职责

委员会的主要职责是制定医院安全生产总体规划和年度工作计划，明确目标、任务和时间表；审批重大安全生产规章制度和应急预案，如火灾、医疗事故等应对方案；组织安全生产大检查和专项整治活动，每季度至少开展一次全面检查，重点排查消防、用电、医疗设备等隐患；协调解决安全生产中的重大问题，如跨部门协作冲突或资源调配；监督安全生产责任制的落实情况，确保各级责任人履职到位；定期召开全体会议，分析安全生产形势，部署重点工作，会议记录需存档备查。委员会还负责组织安全生产宣传教育活动，提高全员安全意识，并处理突发事件，如发生安全事故时启动应急响应机制。

2.2科室安全生产小组

2.2.1小组设置

各科室根据自身工作特点设立安全生产小组，作为科室安全管理的执行单元。小组由科室主任担任组长，全面负责本科室安全工作；护士长或副主任担任副组长，协助组长处理具体事务；成员包括科室骨干医护人员、后勤人员及职工代表，人数不少于3人，确保覆盖医疗、护理、设备等关键岗位。小组在科室安全生产委员会的领导下开展工作，接受医院安全生产委员会的指导和监督。小组设置需报医院安全生产办公室备案，每年年初根据人员变动进行调整，新员工入职时及时补充成员。小组每月召开一次例会，讨论安全事项，记录会议内容并提交报告。

2.2.2小组职责

科室安全生产小组的职责是制定本科室安全生产实施细则，结合科室实际细化操作规程，如手术室无菌管理、病房用电安全等；组织科室人员参加安全培训和应急演练，每季度至少一次，内容涵盖消防疏散、医疗急救等；定期检查科室安全隐患，每周进行一次自查，重点检查设备设施、环境整洁等，发现问题及时上报并整改；落实医院安全生产指令，如传达上级安全文件或执行专项检查；记录安全生产活动情况，包括培训、检查、整改等，形成书面报告提交医院安全生产办公室。小组还负责本科室安全文化建设，张贴安全标语，提醒员工注意日常风险，如防止患者跌倒或医疗差错。

2.3岗位安全职责

2.3.1医护人员职责

医护人员是安全生产的直接执行者，其职责包括严格遵守操作规程，确保医疗安全，如医生按规范开处方、护士正确执行医嘱；正确使用医疗设备，定期检查维护，如监护仪、输液泵等，发现故障立即停用并报修；发现安全隐患及时报告，如地面湿滑、设备异常等，通过科室小组或医院平台上报；参与安全培训和应急演练，提高技能，如学习心肺复苏或火灾逃生；保护患者和自身安全，如佩戴防护装备、避免职业暴露。医生在诊疗过程中应关注患者安全，如询问过敏史、防止用药错误；护士在护理中应防止跌倒、感染等风险，如扶助行动不便患者、执行手卫生。

2.3.2后勤人员职责

后勤人员包括保洁、安保、维修等，其职责包括保持工作环境整洁，防止滑倒、火灾等事故，如及时清理走廊杂物、规范垃圾处理；维护设施设备安全，及时维修故障，如检查电路、水路系统，确保无泄漏；执行安全巡查，报告异常情况，如夜间巡逻发现门窗未锁；遵守安全操作规程，使用防护装备，如维修时戴绝缘手套、保洁时戴口罩；参与安全培训，提高安全意识，如学习消防器材使用。安保人员应加强巡逻，防止盗窃和暴力事件，如监控可疑人员、处理医闹纠纷；维修人员应定期保养设备，如电梯、空调，预防故障发生。

2.4安全生产责任制落实

2.4.1责任书签订

医院实行安全生产责任书制度，明确各级责任人的职责和目标。院长与分管领导签订责任书，分管领导与科室主任签订，科室主任与员工签订，形成层层覆盖的责任网络。责任书内容包括具体职责、考核标准和奖惩措施，如分管领导负责全院安全检查，科室主任负责本科室隐患排查，员工负责岗位安全操作。责任书由医院安全生产办公室统一制定，每年年初签订一次，签字确认后存档。新员工入职时签订补充责任书，确保责任无缝衔接。责任书签订后，通过会议宣读、公示等方式公开，接受全员监督。

2.4.2考核与监督

医院建立安全生产考核机制，将安全生产纳入绩效考核体系，考核内容包括责任落实情况、隐患排查整改、培训参与度等。考核方式包括日常检查、专项督查和员工举报，如每月抽查科室记录、每季度组织督查、设立举报热线。考核结果与评优评先、晋升挂钩，如安全表现优秀者优先考虑，失职者扣减绩效。监督机制由医院安全生产委员会负责，定期通报考核情况，对发现的问题下达整改通知书。对失职行为进行问责，情节严重者追究法律责任，如发生安全事故时调查原因、处理责任人。考核结果需书面反馈，确保公平透明，促进全员持续改进安全工作。

三、制度建设与运行管理

3.1制度体系

3.1.1基础制度

医院需制定《安全生产管理办法》作为纲领性文件，明确安全生产目标、原则和责任划分。配套建立《消防安全管理规范》《医疗设备操作安全规程》《危险化学品管理制度》等专项制度，覆盖消防、设备、化学品等关键领域。制度制定需结合最新法规要求，如《医疗机构消防安全管理规定》和《医疗质量管理办法》，确保合法合规。基础制度由安全生产委员会牵头起草，经职工代表大会审议通过后发布，每两年修订一次，以适应政策变化和实际需求。制度文本需在医院内部网站、公告栏及各科室公示，确保全员知晓。

3.1.2专项制度

针对高风险领域制定专项制度，如《手术室安全管理细则》规定无菌操作和器械消毒流程，《放射科辐射防护规程》明确设备使用距离和防护装备要求，《配电房安全运行制度》规范值班巡检和故障处理。专项制度由相关科室主导制定，经设备科、保卫科联合审核后实施。例如，ICU需制定《患者跌倒预防制度》，通过风险评估、环境改造和专人监护降低风险。专项制度需标注适用范围和生效日期，并配套操作流程图，便于员工执行。

3.1.3操作规程

将制度细化为可操作的具体步骤，如《医疗设备操作手册》包含开机检查、使用记录、故障报修等流程；《保洁作业规范》规定消毒剂配比、垃圾分类和锐器处理方法；《消防应急指南》详细说明灭火器使用、疏散路线和报警流程。操作规程由科室负责人组织编写，结合一线员工反馈优化。例如，药房制定《药品调配安全流程》，要求双人核对、标签清晰，防止用药错误。规程需图文并茂，张贴于工作区域，并纳入新员工培训内容。

3.2运行机制

3.2.1培训演练

建立分层培训体系，新员工入职需完成16学时安全培训，内容包括消防知识、急救技能和职业防护；在职员工每年复训8学时，重点更新法规和操作要求。培训形式包括理论授课、模拟演练和案例教学，如通过烟雾逃生演练强化消防技能，通过模拟医患冲突场景培训沟通技巧。培训记录需存档，考核不合格者不得上岗。演练每季度开展一次，覆盖火灾、停电、医疗纠纷等场景，演练后需评估效果并改进预案。

3.2.2隐患治理

实行“排查-上报-整改-验收”闭环管理。科室每日自查，重点检查用电安全、通道畅通和设备状态；医院每周抽查，每月组织专项督查，如夜间用电高峰时段检查电路负荷。隐患分级管理：轻微隐患由科室24小时内整改；重大隐患需上报安全生产委员会，48小时内制定方案。例如，发现消防通道堆放杂物，立即清理并设置警示标识；发现电梯异响，立即停用并联系维保。整改后由保卫科验收，记录归档，形成《隐患治理台账》。

3.2.3应急响应

制定《综合应急预案》和专项预案，如《群体性伤情救治预案》《信息网络安全事件处置流程》。应急队伍由医护人员、安保人员组成，明确通讯录和物资清单。事故发生后，现场人员立即启动响应：火灾时拨打119并疏散患者，停电时启用应急电源，医疗纠纷时启动安保介入。预案每年修订，通过桌面推演和实战演练检验可行性。例如，模拟停电场景，测试发电机启动时间、备用照明切换速度，确保关键设备持续运行。

3.3监督评估

3.3.1日常监督

设立三级监督网络：科室每日自查，填写《安全巡查表》；安全生产办公室每周抽查，重点核查制度执行情况；委员会每月督查，覆盖全院各区域。监督采用“四不两直”方式，即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场。例如，夜间突击检查配电房值班记录，门诊大厅抽查消防器材完好率。监督结果纳入科室绩效考核，与科室评优挂钩。

3.3.2考核评价

实行百分制考核，权重分配为：责任落实（30%）、隐患整改（25%）、培训参与（20%）、应急表现（15%）、创新改进（10%）。考核方式包括资料审查、现场检查和员工访谈。例如，通过调取培训记录评估参与率，通过模拟考核检验应急能力。考核结果分为优秀、合格、不合格三档，优秀科室给予表彰奖励，不合格科室负责人需述职整改。考核结果公示并反馈，作为干部晋升依据。

3.3.3持续改进

建立“PDCA”循环机制：计划（Plan）阶段根据考核结果制定改进计划；执行（Do）阶段落实整改措施；检查（Check）阶段评估改进效果；处理（Act）阶段固化经验并修订制度。例如，针对患者跌倒率上升问题，制定防滑垫铺设、扶手安装等计划，实施后评估效果并纳入制度。每年召开安全生产总结会，分析典型案例，推广优秀经验。同时，鼓励员工提出安全建议，对有效建议给予物质奖励，形成全员参与的安全文化。

四、资源保障与经费管理

4.1物资储备

4.1.1常规物资

医院需建立分级分类的物资储备体系，根据科室特点和风险等级配置基础安全物资。门诊区域重点配备急救箱、防滑垫、灭火器等，每季度检查药品有效期和设备压力值；住院部需在每层楼设置应急物资柜，含担架、应急灯、扩音器等，由专人负责登记维护；手术室储备无菌包、氧气瓶、除颤仪等急救设备，确保每日清点并记录使用状态。后勤仓库实行“三区分离”，将消防器材、防护用品、维修工具分区存放，采用电子台账实时更新库存，确保账物相符。

4.1.2应急物资

针对自然灾害、公共卫生事件等突发事件，设立专项应急物资库，储备发电机、移动式呼吸机、应急通讯设备等。物资清单根据《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》制定，每半年更新一次。例如，防汛物资包括沙袋、挡水板、抽水泵等，存放在地势较高且易取用的位置；辐射防护类物资如铅衣、剂量监测仪，由放射科专人保管，定期检测防护性能。应急物资实行“双人双锁”管理，领用需经科室主任和保卫科共同审批，使用后24小时内补充到位。

4.1.3维护管理

建立物资全生命周期管理制度，新购设备需验收合格后方可入库，粘贴唯一标识码并录入资产系统。每月开展一次全面检查，重点检测消防器材压力、应急电源续航能力等。对过期或损坏物资及时报废处理，通过线上平台公示清单接受监督。例如，发现灭火器指针处于红色区域，立即更换并送专业机构充装；急救药品临近有效期时，优先调拨至急诊科使用，避免浪费。

4.2经费保障

4.2.1预算编制

将安全生产经费纳入医院年度财务预算，设立专项科目，保障资金来源稳定。预算编制采用“自下而上、逐级审核”流程：各科室根据实际需求提交经费申请，安全生产委员会汇总后结合风险评估结果调整，经院长办公会审议通过。预算科目包括设备购置费（如监控系统升级）、培训费（如模拟演练耗材）、维护费（如电梯年检）等，占比不低于医院年度总支出的2%。重大安全改造项目可申请专项拨款，如消防管网改造需单独编制可行性报告。

4.2.2使用监管

实行经费使用“双控机制”：财务部门负责总额控制，安全生产办公室负责项目监管。支出需符合《医院财务制度》规定，单笔超过5万元的项目需经委员会集体决策。采用电子化报销系统，上传采购合同、验收报告等凭证，实现全程留痕。例如，采购防滑地垫需提供供应商资质和检测报告，安装后由后勤科和保卫科联合验收签字。定期公开经费使用明细，每季度在院务公示栏公示，接受全体员工监督。

4.2.3绩效评估

建立经费使用效益评估体系，通过“投入-产出”分析优化资源配置。评估指标包括隐患整改率（如消防通道堵塞问题解决比例）、事故下降率（如医疗设备故障导致的安全事件数量变化）、培训覆盖率等。例如，某科室投入2万元改造配电系统后，全年停电事故减少80%，评估结果作为下年度预算调整依据。对浪费行为实行追责，如虚报采购清单导致资金流失，需追回款项并通报批评。

4.3技术支撑

4.3.1智能监控

构建全域智能安防系统，在重点区域安装高清摄像头、烟感报警器、红外探测器等设备，实现24小时动态监测。消防控制室设置电子屏，实时显示各楼栋烟雾浓度、电气线路温度等数据，异常情况自动推送至管理人员手机。例如，手术室气体管道压力低于阈值时，系统立即锁定气源并通知设备科；药房温湿度监测仪超标时，自动启动空调除湿功能。系统数据保存不少于180天，为事故溯源提供依据。

4.3.2信息平台

开发安全生产管理信息系统，整合培训记录、隐患排查、物资台账等功能模块。员工通过手机APP完成线上学习、隐患上报（可附带现场照片）、应急签到等操作。系统自动生成分析报表，如某科室连续三周出现同类隐患，自动触发预警提示。例如，放射科发现防护门未关闭次数较多，系统推送整改任务至科室主任，设置48小时闭环时限。平台与医院HIS系统对接，获取患者流量数据，预判高峰时段安全风险。

4.3.3技术协作

与专业机构建立长期合作机制，每半年邀请消防专家开展全面检测，每年委托第三方进行电气安全评估。与设备供应商签订技术支持协议，确保大型医疗设备故障时2小时内响应。例如，CT机突发漏电风险时，供应商远程指导切断电源，同时派遣工程师现场维修。建立行业技术联盟，定期组织交流学习，如参观三甲医院智慧消防建设成果，引进先进管理经验。

五、应急管理与事故处理

5.1预案体系

5.1.1综合预案

医院制定《综合应急预案》作为应急管理的纲领性文件，明确应急组织架构、响应流程和资源调配机制。预案覆盖自然灾害、公共卫生事件、医疗事故等八大类突发事件，规定从预警启动到善后处置的全流程管理。预案需明确指挥体系，设立应急指挥部，由院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，成员包括医务科、护理部、后勤保障科等部门负责人。预案附件包含应急通讯录、物资清单和疏散路线图，确保信息准确可查。预案每两年修订一次，根据演练效果和实际需求更新内容。

5.1.2专项预案

针对高风险场景制定专项预案，如《火灾应急处置方案》明确报警、疏散、灭火等步骤；《医疗纠纷应急处置流程》规范现场控制、报告和调解程序；《停电应急预案》规定备用电源切换和患者转移措施。专项预案由相关科室主导编写，结合行业最佳实践和医院实际情况细化操作步骤。例如，手术室预案需包含麻醉机断电后的应急供氧方案，ICU预案需明确呼吸机故障时的人工替代措施。专项预案需标注适用范围和生效日期，并通过桌面推演验证可行性。

5.1.3现场处置方案

将预案分解为具体岗位操作指南，如《消防控制室操作手册》说明火灾报警系统的使用方法；《电梯困人救援指南》详细描述安抚乘客、联系维保和实施救援的步骤；《危险化学品泄漏处置卡》提供隔离、中和、清理的具体操作。现场处置方案采用图文结合的形式，张贴于工作区域显眼位置，并纳入新员工培训内容。例如，检验科生物安全柜发生泄漏时，处置卡明确告知人员立即撤离、关闭通风系统、启动应急预案的流程。

5.2响应机制

5.2.1信息报告

建立三级报告制度，现场人员发现事故后立即向科室负责人报告，科室负责人10分钟内上报安全生产办公室，重大事件直接向院长汇报。报告内容需包含事故类型、影响范围、已采取措施和需要支援事项。医院设立24小时应急热线，配备专人接听记录。信息传递采用多渠道保障，如对讲机、内部通讯软件和广播系统，确保信息畅通。例如，门诊大厅发生患者跌倒，现场护士立即通知护士长，护士长同步上报保卫科和医务科，启动医疗救治流程。

5.2.2分级响应

根据事故严重程度启动相应级别的响应机制。一般事故由科室自行处置，如设备故障立即停用并报修；较大事故启动部门级响应，由分管领导协调资源，如局部停电启动备用电源；重大事故启动院级响应，由应急指挥部统一指挥，如火灾事故疏散全楼人员并拨打119。响应分级标准明确量化指标，如伤亡人数、财产损失程度等。例如，发生3人以上群体性伤情，立即启动红色响应，开放绿色通道，调集全院医疗资源。

5.2.3资源调配

建立应急资源快速调配机制，设立应急物资储备点，配备专用运输工具。人力资源方面，组建医疗救援队、后勤保障队、心理干预队等专业队伍，明确人员名单和联系方式。物资调配采用“就近优先”原则，如急诊科急救物资不足时，从相邻科室调拨。重大事件需协调外部资源，如联系120急救转运患者、请求消防支援灭火。例如，台风导致医院停电时，立即启动发电机，优先保障手术室、ICU等关键区域供电。

5.3善后处理

5.3.1事故调查

事故发生后成立调查组，由分管领导牵头，成员包括安全管理专家、相关科室负责人和技术人员。调查遵循“四不放过”原则，即原因未查清不放过、责任人未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受教育不放过。调查方法包括现场勘查、物证收集、人员访谈和数据分析，形成书面报告。例如，医疗设备故障导致患者伤害时，需检查设备维护记录、操作人员资质和应急预案执行情况。调查结果需在72小时内上报院领导，并通报全院。

5.3.2整改落实

根据调查报告制定整改方案，明确责任部门、整改时限和验收标准。整改措施包括技术改造、流程优化和人员培训等。例如，针对消防通道堵塞问题，立即清理杂物并加装监控；针对用药错误事件，修订双人核对制度并组织专项培训。整改过程实行“销号管理”，完成一项验收一项，确保措施落地。安全生产办公室跟踪整改进度，定期通报进展情况。整改完成后，组织相关人员进行复盘，总结经验教训。

5.3.3责任追究与恢复

对事故责任人依法依规处理，情节轻微者进行批评教育和经济处罚，情节严重者给予行政处分或追究法律责任。例如，违反操作规程导致设备损坏的，按损失比例赔偿；瞒报事故的，取消年度评优资格。同时做好善后恢复工作，如设备维修、环境消毒和患者安抚。对受影响员工提供心理支持，组织团队活动缓解压力。事故处理结束后，召开总结会议，通报处理结果，强化全员安全意识。

六、考核评价与持续改进

6.1考核指标体系

6.1.1定量指标

医院安全生产考核采用量化指标体系，设置核心指标和辅助指标两类。核心指标包括事故发生率、隐患整改率、培训覆盖率，其中事故发生率以年度内每百张床位发生的安全事件次数为基准，目标值控制在0.5次以下；隐患整改率要求重大隐患100%闭环，一般隐患整改完成时限不超过72小时。辅助指标涵盖应急演练参与度（≥90%）、安全建议采纳数量（每科室年均≥3条）、设备完好率（关键设备≥98%）等。指标数据由安全生产办公室每月汇总，通过HIS系统、设备管理平台自动提取，确保客观准确。

6.1.2定性指标

针对管理效能设置定性评估维度，包括责任落实情况、制度执行力度、安全文化建设效果。采用360度评价法，由上级、同级、下级及服务对象共同评分。例如，科室主任评价权重占40%，重点考核其安全会议组织、隐患排查频次；护士长评价占30%，关注护理操作规范执行；患者满意度调查占20%，通过问卷收集对环境安全的反馈。定性评分采用五级量表，结果与定量指标加权计算，形成综合得分。

6.1.3差异化标准

根据科室风险等级制定差异化考核标准。高风险科室（如手术室、ICU）侧重医疗安全指标，要求手术安全核查执行率100%、危急值处置及时率100%；中风险科室（如检验科、药房）强化危化品管理，规范试剂存放、废弃物处理流程；低风险科室（如行政楼、后勤仓库）聚焦基础管理，重点检查消防通道畅通、用电安全。考核周期内允许±10%的浮动空间，体现科学性和公平性。

6.2考核实施流程

6.2.1日常监测

建立三级监测网络：科室每日自查，填写《安全日志》记录隐患及整改情况；安全生产办公室每周抽查，采用“四不