(2025年)急诊重症医学试题(附答案)

(2025年)急诊重症医学试题(附答案)一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种情况不属于急诊重症医学的范畴？A.急性心肌梗死B.慢性支气管炎稳定期C.严重创伤D.急性中毒答案：B。解析：急诊重症医学主要关注急危重症患者的救治，慢性支气管炎稳定期病情相对平稳，不属于急危重症范畴，而急性心肌梗死、严重创伤、急性中毒均为常见的急危重症。2.心脏骤停最常见的心律失常类型是：A.心室颤动B.心房颤动C.室性心动过速D.窦性心动过缓答案：A。解析：心室颤动是心脏骤停最常见的心律失常类型，此时心脏失去有效的收缩功能，血液循环停止。心房颤动一般不会直接导致心脏骤停；室性心动过速持续时间长或频率过快时可发展为心室颤动；窦性心动过缓严重时可能导致心脏骤停，但不是最常见类型。3.成人胸外心脏按压的频率应为：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。解析：根据心肺复苏指南，成人胸外心脏按压的频率应为100-120次/分，频率过低不能有效维持血液循环，过高则可能影响按压效果。4.以下哪种药物是心肺复苏时首选的血管活性药物？A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.多巴酚丁胺答案：A。解析：肾上腺素是心肺复苏时首选的血管活性药物，它可以兴奋心脏，增加心肌收缩力，提高心率，同时收缩外周血管，增加冠状动脉和脑灌注压。去甲肾上腺素主要用于升高血压；多巴胺和多巴酚丁胺常用于改善心功能，但不是心肺复苏首选药物。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是：A.肺顺应性增加B.肺内分流减少C.肺泡-动脉血氧分压差减小D.肺毛细血管通透性增加答案：D。解析：ARDS的主要病理生理改变是肺毛细血管通透性增加，导致大量液体渗出到肺泡和肺间质，引起肺水肿，进而导致肺顺应性降低、肺内分流增加、肺泡-动脉血氧分压差增大。6.以下哪种机械通气模式适用于自主呼吸较强但呼吸节律不稳定的患者？A.控制通气（CV）B.辅助-控制通气（A-CV）C.同步间歇指令通气（SIMV）D.压力支持通气（PSV）答案：C。解析：同步间歇指令通气（SIMV）允许患者在机械通气的间歇期进行自主呼吸，适用于自主呼吸较强但呼吸节律不稳定的患者。控制通气（CV）适用于自主呼吸微弱或消失的患者；辅助-控制通气（A-CV）主要用于自主呼吸较弱的患者；压力支持通气（PSV）主要用于有一定自主呼吸能力且需要减轻呼吸做功的患者。7.以下哪种情况不属于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准？A.急性起病B.两个或两个以上器官功能障碍C.慢性疾病终末期器官功能衰竭D.存在诱发因素答案：C。解析：MODS是指急性起病，在严重感染、创伤、休克等诱发因素作用下，同时或序贯出现两个或两个以上器官功能障碍。慢性疾病终末期器官功能衰竭不属于MODS的范畴。8.感染性休克的治疗关键是：A.补充血容量B.应用血管活性药物C.控制感染D.纠正酸碱平衡失调答案：C。解析：感染性休克是由严重感染引起的，控制感染是治疗的关键。补充血容量、应用血管活性药物、纠正酸碱平衡失调等都是重要的治疗措施，但只有控制感染才能从根本上改善病情。9.以下哪种监测指标可以反映组织灌注情况？A.中心静脉压（CVP）B.动脉血压C.尿量D.肺动脉楔压（PAWP）答案：C。解析：尿量是反映组织灌注情况的重要指标之一，正常成人尿量应不少于0.5ml/（kg·h）。中心静脉压（CVP）反映右心房和胸腔内大静脉的压力；动脉血压主要反映心脏泵血功能和外周血管阻力；肺动脉楔压（PAWP）反映左心房压力和左心室前负荷。10.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A。解析：急性肾衰竭少尿期患者由于钾排出减少，容易出现高钾血症，高钾血症可导致心律失常、心脏骤停等严重并发症，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代谢性酸中毒和氮质血症也会对患者造成危害，但不是最主要的死亡原因。11.以下哪种药物可用于治疗急性高钾血症？A.葡萄糖酸钙B.碳酸氢钠C.胰岛素加葡萄糖D.以上都是答案：D。解析：葡萄糖酸钙可对抗高钾对心肌的毒性作用；碳酸氢钠可使血液中的钾离子向细胞内转移；胰岛素加葡萄糖可促进细胞摄取钾离子，降低血钾浓度。因此，以上三种药物均可用于治疗急性高钾血症。12.以下哪种情况不属于低血糖的临床表现？A.心慌B.出汗C.嗜睡D.多尿答案：D。解析：低血糖的临床表现主要包括交感神经兴奋症状（如心慌、出汗、手抖等）和神经精神症状（如嗜睡、昏迷等）。多尿一般是高血糖的表现，而不是低血糖的表现。13.以下哪种中毒可导致瞳孔缩小？A.阿托品中毒B.有机磷农药中毒C.乙醇中毒D.一氧化碳中毒答案：B。解析：有机磷农药中毒可抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，引起瞳孔缩小。阿托品中毒可导致瞳孔扩大；乙醇中毒和一氧化碳中毒一般不会出现瞳孔缩小的表现。14.以下哪种急救措施适用于中暑高热患者？A.立即将患者转移至阴凉通风处B.给予冰盐水灌肠C.静脉滴注氯丙嗪D.以上都是答案：D。解析：中暑高热患者的急救措施包括立即将患者转移至阴凉通风处，降低环境温度；给予冰盐水灌肠、冰袋冷敷等物理降温方法；静脉滴注氯丙嗪可调节体温中枢，降低代谢率，减少产热。因此，以上措施均适用于中暑高热患者。15.以下哪种情况不属于颅脑损伤的常见并发症？A.颅内感染B.癫痫C.脑积水D.气胸答案：D。解析：颅脑损伤的常见并发症包括颅内感染、癫痫、脑积水等。气胸是胸部损伤的常见并发症，与颅脑损伤无关。16.以下哪种监测方法可用于评估颅脑损伤患者的脑功能？A.脑电图（EEG）B.头颅CTC.磁共振成像（MRI）D.以上都是答案：D。解析：脑电图（EEG）可记录大脑电活动，评估脑功能状态；头颅CT和磁共振成像（MRI）可清晰显示颅脑结构，发现颅脑损伤的部位和程度，也有助于评估脑功能。因此，以上三种监测方法均可用于评估颅脑损伤患者的脑功能。17.以下哪种情况不属于急性腹痛的常见病因？A.消化性溃疡穿孔B.急性阑尾炎C.胆囊炎D.慢性胃炎答案：D。解析：消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎、胆囊炎等均为急性腹痛的常见病因，起病急，疼痛剧烈。慢性胃炎一般表现为慢性上腹部隐痛、饱胀等不适，不属于急性腹痛的范畴。18.以下哪种检查方法对诊断急性胰腺炎最有价值？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.腹部CTD.以上都是答案：D。解析：血清淀粉酶和血清脂肪酶在急性胰腺炎时可明显升高，是诊断急性胰腺炎的重要指标。腹部CT可清晰显示胰腺的形态、大小、有无渗出等情况，对诊断急性胰腺炎及其严重程度评估有重要价值。因此，以上三种检查方法对诊断急性胰腺炎都有价值。19.以下哪种情况不属于深静脉血栓形成的高危因素？A.长期卧床B.骨折C.高脂血症D.频繁活动答案：D。解析：长期卧床、骨折、高脂血症等均可导致血液高凝状态、血流缓慢，增加深静脉血栓形成的风险。频繁活动可促进血液循环，减少深静脉血栓形成的发生。20.以下哪种药物可用于预防深静脉血栓形成？A.阿司匹林B.华法林C.低分子肝素D.以上都是答案：D。解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，减少血栓形成；华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成来发挥抗凝作用；低分子肝素是一种皮下注射的抗凝药物，具有抗凝作用强、出血风险低等优点。因此，以上三种药物均可用于预防深静脉血栓形成。二、多选题（每题3分，共30分）1.以下哪些是心肺复苏有效的指标？A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇由苍白、发绀转为红润C.瞳孔由大变小D.自主呼吸恢复答案：ABCD。解析：心肺复苏有效的指标包括能扪及大动脉搏动，说明心脏恢复了一定的泵血功能；面色、口唇由苍白、发绀转为红润，提示血液循环得到改善；瞳孔由大变小，表明脑灌注得到恢复；自主呼吸恢复也是心肺复苏有效的重要标志。2.以下哪些是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准？A.有明确的诱因B.急性起病C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgD.胸部X线或CT显示双肺浸润影答案：ABD。解析：ARDS的诊断标准包括有明确的诱因，如严重感染、创伤等；急性起病；氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg；胸部X线或CT显示双肺浸润影。氧合指数≤300mmHg是急性肺损伤（ALI）的诊断标准。3.以下哪些是机械通气的并发症？A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎C.人机对抗D.呼吸性碱中毒答案：ABCD。解析：机械通气的并发症包括气压伤，如气胸、纵隔气肿等；呼吸机相关性肺炎是常见的院内感染；人机对抗可导致患者不适和呼吸功能恶化；呼吸性碱中毒可由于过度通气引起。4.以下哪些是多器官功能障碍综合征（MODS）的诱发因素？A.严重感染B.严重创伤C.休克D.大量输血答案：ABCD。解析：严重感染、严重创伤、休克、大量输血等均可导致机体发生炎症反应和免疫功能紊乱，诱发多器官功能障碍综合征（MODS）。5.以下哪些是感染性休克的临床表现？A.高热或体温不升B.血压下降C.尿量减少D.皮肤花斑答案：ABCD。解析：感染性休克患者可出现高热或体温不升，这与感染的病原体和机体的反应有关；血压下降是休克的重要表现；尿量减少提示肾脏灌注不足；皮肤花斑是由于外周血管收缩和微循环障碍引起。6.以下哪些是急性肾衰竭少尿期的临床表现？A.少尿或无尿B.水肿C.高钾血症D.代谢性酸中毒答案：ABCD。解析：急性肾衰竭少尿期患者可出现少尿或无尿，导致体内水分和代谢产物潴留，引起水肿；同时，钾排出减少可导致高钾血症；酸性代谢产物蓄积可引起代谢性酸中毒。7.以下哪些是低血糖的处理措施？A.立即口服含糖饮料或食物B.静脉注射50%葡萄糖溶液C.监测血糖D.查找低血糖原因答案：ABCD。解析：低血糖发作时，应立即口服含糖饮料或食物，以快速升高血糖；如果症状严重或不能口服，可静脉注射50%葡萄糖溶液；同时应监测血糖，观察血糖变化；并查找低血糖原因，进行针对性治疗。8.以下哪些是有机磷农药中毒的临床表现？A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.瞳孔扩大答案：ABC。解析：有机磷农药中毒的临床表现包括毒蕈碱样症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小等）、烟碱样症状（如肌肉震颤、肌力减退等）和中枢神经系统症状（如头痛、头晕、昏迷等）。瞳孔扩大是阿托品中毒的表现，而不是有机磷农药中毒的表现。9.以下哪些是中暑的类型？A.先兆中暑B.轻症中暑C.重症中暑D.热痉挛答案：ABCD。解析：中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，重症中暑又可分为热痉挛、热衰竭和热射病。10.以下哪些是颅脑损伤的急救原则？A.保持呼吸道通畅B.控制出血C.降低颅内压D.防止脑疝形成答案：ABCD。解析：颅脑损伤的急救原则包括保持呼吸道通畅，防止窒息；控制出血，避免失血过多；降低颅内压，减轻脑水肿；防止脑疝形成，保护脑组织。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏（CPR）的操作步骤如下：（1）判断意识和呼吸：轻拍患者肩部并呼喊，同时观察患者胸廓有无起伏，判断有无呼吸，时间不超过10秒。（2）呼救：若患者无反应且无呼吸或仅有叹息样呼吸，应立即呼救并启动急救系统。（3）胸外心脏按压：将患者仰卧于硬板或地上，施救者双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，垂直下压，按压深度至少5cm但不超过6cm，按压频率100-120次/分。按压与放松时间大致相等，放松时手掌不离开胸壁。（4）开放气道：采用仰头-抬颌法或推举下颌法开放气道，清除口腔和气道内的异物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，缓慢吹气1秒以上，观察到患者胸廓起伏。每按压30次进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。（6）除颤：如果现场有自动体外除颤器（AED），应尽快使用。按照AED提示操作，分析心律，需要除颤时给予电击除颤。除颤后立即继续进行CPR，从胸外按压开始。2.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则。答：ARDS的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）原发病治疗：积极治疗导致ARDS的原发病，如控制感染、处理创伤等，这是治疗ARDS的关键。（2）呼吸支持治疗：-机械通气：是ARDS最重要的呼吸支持手段。采用肺保护性通气策略，包括小潮气量（6-8ml/kg）、限制气道平台压（≤30cmH₂O）、适度呼气末正压（PEEP）等，以减少呼吸机相关性肺损伤。-俯卧位通气：可改善氧合，适用于中重度ARDS患者。-体外膜肺氧合（ECMO）：对于常规治疗无效的严重ARDS患者，可考虑使用ECMO提供呼吸和循环支持。（3）液体管理：在保证组织器官灌注的前提下，实施限制性液体管理策略，以减轻肺水肿。可根据中心静脉压、肺动脉楔压等监测指标调整液体入量。（4）药物治疗：-糖皮质激素：在特定情况下可短期使用，如ARDS早期、病情严重且有全身炎症反应综合征表现等，但需权衡利弊。-抗生素：如有感染证据，应根据病原菌选用敏感抗生素。-其他：如抗氧化剂、肺泡表面活性物质等，但其疗效尚需进一步研究。（5）营养支持：给予足够的热量和蛋白质，以满足患者的代谢需求，促进康复。（6）监测与护理：密切监测患者的生命体征、呼吸参数、血气分析等指标，加强呼吸道护理，预防并发症。3.简述感染性休克的治疗措施。答：感染性休克的治疗措施如下：（1）早期液体复苏：在诊断