呼吸内科支气管哮喘急性发作护理方案

演讲人：日期:呼吸内科支气管哮喘急性发作护理方案CATALOGUE目录01病情评估02急救干预措施03药物治疗管理04护理操作实施05监测与评估流程06康复与出院指导01病情评估症状快速识别突发性呼吸困难患者常表现为突然加重的喘息、气促，尤其在夜间或凌晨发作，伴随明显的胸闷和窒息感，需立即评估呼吸频率及深度。咳嗽与咳痰变化辅助呼吸肌参与急性发作期咳嗽频率增加，痰液可能由白色泡沫状转为黄色黏稠状，提示可能存在感染或气道炎症加重，需记录痰液性状及量。观察患者是否出现锁骨上窝、肋间隙凹陷等三凹征，以及鼻翼扇动、张口呼吸等代偿表现，反映气道阻塞严重程度。123体征系统检查生命体征监测重点监测血氧饱和度（SpO₂）、心率、呼吸频率及血压，若SpO₂低于90%或出现心动过速（>120次/分）提示重度发作，需紧急干预。意识状态评估若患者出现烦躁不安、嗜睡或意识模糊，可能为二氧化碳潴留导致呼吸衰竭，需立即进行血气分析并准备机械通气支持。双肺可闻及广泛哮鸣音，但极重度发作时可能因气道严重阻塞出现“沉默肺”（呼吸音减弱或消失），提示病情危重。肺部听诊特征病情分级判定中度发作标准稍活动即气促，喜坐位，说话断续，呼吸频率明显增快（20-30次/分），SpO₂90%-95%，需联合吸入SABA与糖皮质激素，并考虑氧疗。03重度/危重度发作标准静息状态下呼吸困难，大汗淋漓，单字发音，呼吸频率>30次/分或SpO₂<90%，伴发绀或意识障碍，需紧急静脉给药、无创通气或插管治疗。0201轻度发作标准步行时气促，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（<20次/分），SpO₂>95%，仅需短效β₂受体激动剂（SABA）吸入治疗。02急救干预措施氧疗应用规范氧流量精确调节根据患者血氧饱和度监测结果，采用鼻导管或面罩吸氧，初始氧流量设定为2-4L/min，目标维持SpO₂在94%-98%，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险。氧疗设备管理确保氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水充足，定期更换鼻导管或面罩，防止交叉感染；监测氧疗装置密闭性，避免漏气影响疗效。动态评估与调整每15-30分钟评估患者呼吸频率、意识状态及血气分析结果，及时调整氧疗方案，对合并慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎控制氧浓度。β₂受体激动剂优先选择首选短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，通过射流雾化器给药，成人单次剂量2.5-5mg，20分钟内可重复给药，密切监测心率及震颤副作用。抗胆碱能药物联合应用对重度发作患者，联合异丙托溴铵雾化吸入，扩张大气道平滑肌，降低黏液分泌，增强支气管舒张效果，需注意口干及尿潴留等不良反应。静脉给药指征把控仅限雾化吸入无效的重症患者，在心电监护下缓慢静脉滴注氨茶碱，严格监测血药浓度（10-20μg/mL），避免心律失常或抽搐等毒性反应。支气管扩张剂使用过敏原快速清除维持室内温度22-24℃、湿度50%-60%，避免冷空气或干燥刺激气道痉挛，定时开窗通风但需防范花粉或雾霾侵入。温湿度标准化调控心理环境干预减少探视人员噪音干扰，护理操作集中进行，采用平静语调与患者沟通，缓解焦虑情绪诱发的过度通气症状。立即移除病房内鲜花、毛毯等潜在过敏原，使用HEPA过滤器净化空气，床单位更换为防螨材质，降低尘螨暴露风险。环境因素控制03药物治疗管理静脉注射与雾化吸入结合急性发作期优先采用静脉注射糖皮质激素（如甲强龙）快速控制炎症，同时联合雾化吸入布地奈德以增强局部抗炎效果，减少全身副作用。剂量调整与疗程规范根据患者病情严重程度个体化调整激素剂量，中重度发作需维持较高剂量，症状缓解后逐步减量，避免突然停药引发反跳现象。不良反应监测重点关注血糖升高、电解质紊乱及消化道出血风险，长期使用需评估骨质疏松和肾上腺抑制可能，必要时补充钙剂及维生素D。糖皮质激素给药沙丁胺醇或特布他林雾化吸入为急性期一线治疗，每20分钟重复给药直至症状缓解，注意监测心率及血钾水平以防心动过速和低钾血症。β2受体激动剂应用短效β2激动剂（SABA）首选急性症状控制后，可过渡至LABA（如沙美特罗）联合吸入激素的固定复方制剂，以降低未来发作频率并改善肺功能。联合长效β2激动剂（LABA）维持严重发作时可采用静脉注射β2激动剂（如特布他林），但需严格掌握适应证并持续心电监护，避免心律失常等并发症。给药途径优化异丙托溴铵雾化吸入可阻断迷走神经介导的支气管收缩，尤其适用于SABA单药效果不佳或合并慢性阻塞性肺疾病的患者。抗胆碱能药物协同治疗氨茶碱静脉滴注需监测血药浓度（维持10-20μg/mL），警惕恶心、呕吐及心律失常等毒性反应，现多作为二线选择。茶碱类药物谨慎使用硫酸镁通过松弛支气管平滑肌缓解重症发作，推荐单次1.2-2g缓慢静滴，适用于对常规治疗无反应的危重患者。镁剂静脉输注辅助药物选择04护理操作实施协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°），减轻膈肌压迫，改善肺通气效率；指导患者双手支撑膝盖以辅助呼吸肌群发力，降低呼吸功耗。半卧位调整示范缩唇呼吸法（吸气2秒、呼气4-6秒），通过延长呼气时间减少肺泡内气体潴留，缓解支气管痉挛；每日训练3-4次，每次10分钟，同步监测血氧饱和度变化。缩唇呼吸训练指导患者一手置于腹部感受呼吸起伏，吸气时鼓腹、呼气时收腹，增强膈肌运动幅度，提升潮气量；联合低频振动排痰仪使用以优化气道廓清效果。腹式呼吸强化体位与呼吸训练气道清洁技术雾化吸入管理按医嘱配置β2受体激动剂联合糖皮质激素雾化液，使用面罩式雾化器时确保密闭性；雾化后立即协助漱口并记录痰液性状变化，警惕口腔真菌感染。机械辅助排痰采用高频胸壁振荡装置，设定频率12-15Hz，每日2次，每次15分钟；操作前评估患者肋骨稳定性，避开术后伤口或骨质疏松区域。人工叩击引流五指并拢呈空心掌，由外周向肺门方向节律性叩击，每侧肺叶持续3-5分钟；同步调整引流体位（如右侧病变取左侧卧位），密切观察患者SpO2及心率波动。心理支持疏导急性焦虑干预采用RASS量表评估焦虑程度，对中重度焦虑者引入渐进式肌肉放松训练，配合引导性意象疗法（如想象草原场景）降低交感神经兴奋性。疾病认知教育通过哮喘控制测试（ACT）问卷结果，个性化讲解发作诱因及峰流速仪使用方法，纠正“激素恐惧”等错误观念，增强治疗依从性。家庭支持系统构建邀请家属参与护理计划制定，培训紧急吸入器操作技巧，建立24小时症状反馈微信群，减少患者独处时的无助感。05监测与评估流程生命体征追踪呼吸频率与节律监测密切观察患者呼吸频率是否增快或减慢，是否存在呼吸费力、三凹征等异常表现，记录呼吸节律是否规整或出现潮式呼吸等病理模式。030201血氧饱和度动态评估持续监测SpO₂变化，结合患者临床症状判断缺氧程度，若SpO₂持续低于90%需及时干预并调整氧疗方案。心率与血压波动分析哮喘发作时交感神经兴奋可能导致心动过速，需警惕严重低氧血症引发的心律失常，同时监测血压以防急性肺心病导致的循环衰竭。血气分析监测动脉血标本采集规范严格无菌操作采集桡动脉或股动脉血，避免样本溶血或气泡干扰，立即送检以保证结果准确性。乳酸水平辅助判断结合乳酸值评估组织灌注情况，若乳酸＞2mmol/L提示可能存在气道严重阻塞导致的全身缺氧性损伤。酸碱平衡与氧合解读重点分析PaO₂、PaCO₂及pH值，区分Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭，评估是否存在呼吸性酸中毒或代谢性代偿现象。疗效反馈调整03机械通气参数优化对行无创通气的患者，根据胸廓起伏度、人机同步性及血气结果调整EPAP/IPAP参数，预防气压伤并改善通气效率。02糖皮质激素起效观察系统性激素使用后6-12小时需再次评估气道炎症指标（如嗜酸性粒细胞计数）及临床症状，调整静脉或口服给药剂量。01支气管扩张剂响应评估记录雾化吸入β₂受体激动剂后哮鸣音减轻程度、FEV₁改善率及患者主观症状缓解情况，无效者需考虑更换给药方式或联合抗胆碱能药物。06康复与出院指导自我管理教育明确常见诱发因素（如尘螨、花粉、冷空气、烟雾），建议保持室内清洁、使用防螨寝具、避免接触宠物毛发，并制定个性化环境改善方案。环境控制与避免诱因指导患者掌握哮喘急性发作的早期症状（如胸闷、气促、咳嗽加重），并建立症状日记，记录发作频率、诱因及缓解措施，为后续治疗调整提供依据。症状识别与记录教授患者正确使用速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）的步骤，强调发作时保持镇静、采取坐位呼吸，若症状未缓解需立即就医。应急处理流程培训用药依从性强化010203药物分类与作用机制讲解详细区分控制药物（如吸入性糖皮质激素）与缓解药物（如β2受体激动剂），解释长期规律用药对气道炎症控制的重要性，避免随意停药或滥用短效药物。吸入装置操作规范化通过实物演示结合视频教程，确保患者掌握准纳器、压力定量气雾剂等装置的正确吸入技巧，包括摇匀、呼气、同步按压与深吸气的连贯动作。用药计划个性化制定根据患者作息时间设计用药提醒表（如手机闹钟、药盒分装），并定期评估用药效果，调整剂量或品种以减少不良反应。随访计划制定跨学科协作随访模式多层级随访频率安排要求