福州市人民医院血管炎相关抗体检测解读考核

福州市人民医院「血管炎相关抗体」检测解读考核一、单选题（每题2分，共20题）1.血管炎患者中最常检测的自身抗体是？A.ANAB.ANCAC.RFD.ACPA2.ANCA阳性的血管炎中，以胞质型ANCA（c-ANCA）为主的是？A.显微镜下多血管炎（MPA）B.嗜酸性粒细胞血管炎（EGV）C.肾小动脉炎（IgA血管炎）D.肌炎相关血管炎3.IgA血管炎（过去称IgA肾病相关血管炎）的主要诊断抗体是？A.ANAB.IgA抗体C.C3沉积D.肾活检免疫荧光4.ANA阳性的血管炎中，抗双链DNA抗体（抗dsDNA）阳性通常提示？A.ANCA相关性血管炎B.抗磷脂综合征C.系统性红斑狼疮（SLE）合并血管炎D.血清病5.ANA阴性的血管炎中，最需关注的是？A.ANCA检测B.RF检测C.C1q抗体检测D.冷球蛋白检测6.以下哪种抗体与巨细胞动脉炎（GCA）高度相关？A.ANAB.ASOC.ACPAD.巨细胞动脉炎特异性抗体（GCA-Ab）7.嗜酸性粒细胞血管炎（EGV）中，常伴随的抗体是？A.ANCA（c-ANCA）B.ANCA（p-ANCA）C.IgG4D.C1q抗体8.血清中C3、C5下降伴“虎斑纹”可见于哪种血管炎？A.ANCA相关性血管炎B.IgA血管炎C.血清病D.冷球蛋白血症9.慢性小血管炎（MPA）中，除ANCA外，常需检测的抗体是？A.RFB.ANAC.肌炎谱抗体（如PL7,MDA5）D.狼疮抗凝物10.以下哪种检测对血管炎的预后评估有重要意义？A.ANA滴度B.C反应蛋白（CRP）C.血沉（ESR）D.可溶性免疫复合物（sIC）二、多选题（每题3分，共10题）1.ANCA相关性血管炎包括哪些？A.肾小动脉炎B.嗜酸性粒细胞血管炎C.显微镜下多血管炎（MPA）D.肌炎相关血管炎2.IgA血管炎的临床表现可能包括？A.血尿B.皮肤紫癜C.肾衰竭D.心瓣膜赘生物3.巨细胞动脉炎（GCA）的实验室检查可能异常的是？A.ESR升高B.CRP升高C.巨细胞动脉炎特异性抗体阳性D.IgG水平显著降低4.ANCA阴性的小血管炎可能包括？A.肌炎相关血管炎B.IgA血管炎C.冷球蛋白血症相关血管炎D.系统性硬化症相关血管炎5.血管炎患者中，以下哪些抗体提示预后不良？A.抗GBM抗体B.高滴度ANCAC.抗心磷脂抗体（IgG/IgM）D.可溶性免疫复合物（sIC）升高6.以下哪些检查有助于血管炎的诊断？A.免疫荧光（肾活检）B.血清补体检测（C3,C5）C.ANCA检测D.血气分析（反映组织灌注）7.IgA血管炎的肾脏表现可能包括？A.IgA肾病B.急进性肾衰竭C.肾淀粉样变性D.肾静脉血栓8.ANCA相关性血管炎的治疗中，可能使用的药物是？A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.英夫利西单抗D.甲氨蝶呤9.血管炎的实验室检测中，以下哪些属于炎症指标？A.ESRB.CRPC.白细胞计数（WBC）D.肌酸激酶（CK）10.巨细胞动脉炎的筛查指标可能包括？A.血沉（ESR）B.CRPC.巨细胞动脉炎特异性抗体D.血清钙水平三、判断题（每题1分，共10题）1.ANCA阳性的血管炎患者一定需要使用激素治疗。（×）2.IgA血管炎的主要致病机制是免疫复合物沉积。（√）3.巨细胞动脉炎的发病年龄通常小于50岁。（×）4.ANA阳性的血管炎患者一定合并系统性红斑狼疮。（×）5.嗜酸性粒细胞血管炎的皮肤表现常为坏死性溃疡。（√）6.血清补体（C3,C5）下降提示小血管炎活动期。（√）7.IgA血管炎的消化道出血与IgA肾病无关。（×）8.ANCA检测阴性可排除血管炎的诊断。（×）9.巨细胞动脉炎的颞动脉活检是确诊的金标准。（√）10.血管炎患者的ANCA滴度与疾病严重程度成正比。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述ANCA相关性血管炎的诊断流程。2.IgA血管炎的肾脏表现有哪些？如何防治？3.巨细胞动脉炎的典型临床表现有哪些？4.血管炎患者实验室检测中，哪些指标需要动态监测？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，45岁，反复发热、关节痛3个月，尿检发现红细胞管型，ESR85mm/h，CRP45mg/L。ANA阴性，ANCA（p-ANCA）阳性，C3轻度下降。问：可能的诊断是什么？下一步如何确诊和治疗？2.患者男，70岁，突发头痛、视力模糊，伴体重下降。ESR120mm/h，CRP60mg/L，巨细胞动脉炎特异性抗体阳性。问：如何确诊？治疗首选哪些药物？答案与解析一、单选题答案与解析1.B-解析：ANCA是血管炎中最重要的自身抗体，尤其与ANCA相关性血管炎（如GPA、MPA、EGV）密切相关。ANA、RF、ACPA虽可见于血管炎，但ANCA更具特异性。2.A-解析：c-ANCA主要由抗MPO抗体介导，主要与GPA相关；p-ANCA主要由抗PR3抗体介导，主要与EGV相关。MPA常表现为双相ANCA（c-ANCA/p-ANCA）。3.B-解析：IgA血管炎的核心抗体是IgA抗体（特别是IgA1），而非ANA或补体。肾活检免疫荧光可见IgA为主的免疫复合物沉积。4.C-解析：抗dsDNA抗体是SLE的标志性抗体，但也可在SLE合并血管炎时阳性，需结合临床表现区分。ANCA、RF、抗磷脂抗体与SLE血管炎关系较弱。5.A-解析：ANA阴性但临床表现疑似血管炎时，需优先检测ANCA，因部分血管炎（如MPA、EGV）ANCA阳性而ANA阴性。RF、C1q抗体、冷球蛋白检测次之。6.D-解析：巨细胞动脉炎特异性抗体（GCA-Ab）是诊断GCA的重要指标，阳性率达70%-90%。ASO、ACPA与GCA无关。7.C-解析：EGV与IgG4相关，常伴IgG4阳性组织浸润。ANCA、C1q抗体在EGV中阴性。8.A-解析：ANCA相关性血管炎常伴补体（C3,C5）下降及血清病表现，如“虎斑纹”（血清病样皮疹）。IgA血管炎主要与IgA沉积相关。9.C-解析：MPA常伴肌炎谱抗体（如PL7,MDA5），提示肌炎相关血管炎。RF、ANA在MPA中阴性或弱阳性。10.D-解析：可溶性免疫复合物（sIC）升高提示免疫复合物清除障碍，与血管炎活动期及预后不良相关。ANA滴度、CRP、ESR虽反映病情，但sIC更直接反映免疫病理。二、多选题答案与解析1.A,C-解析：ANCA相关性血管炎包括GPA、MPA、EGV。肌炎相关血管炎属IgG4相关血管炎，与ANCA无关。2.A,B,C-解析：IgA血管炎的肾脏表现以IgA肾病为主，皮肤紫癜是典型表现，严重者可致肾衰竭。心瓣膜赘生物可见于Libman-Sacks心内膜炎（SLE并发症）。3.A,B,C-解析：GCA常伴ESR、CRP升高，巨细胞动脉炎特异性抗体阳性。IgG水平可正常或轻度升高，罕见显著降低。4.A,B,C-解析：肌炎相关血管炎、IgA血管炎、冷球蛋白血症相关血管炎、系统性硬化症相关血管炎均属ANCA阴性血管炎。5.A,B,D-解析：抗GBM抗体与Goodpasture综合征相关，预后极差；高滴度ANCA提示疾病活动；sIC升高反映免疫复合物清除障碍。抗磷脂抗体与血栓风险相关，但非直接预后指标。6.A,B,C,D-解析：免疫荧光、补体检测、ANCA检测、血气分析均是血管炎诊断的重要手段。血气分析可评估组织灌注，间接反映血管损伤。7.A,B,D-解析：IgA血管炎的肾脏表现包括IgA肾病、急进性肾衰竭、肾静脉血栓。肾淀粉样变性多见于多发性骨髓瘤，与IgA血管炎无关。8.A,B,C,D-解析：ANCA相关性血管炎治疗首选糖皮质激素，严重者用环磷酰胺或生物制剂（如英夫利西单抗），小剂量甲氨蝶呤可用于维持治疗。9.A,B,C-解析：ESR、CRP、WBC是典型的炎症指标。肌酸激酶主要反映肌肉损伤，与血管炎无关。10.A,B,C-解析：GCA筛查首选ESR、CRP和巨细胞动脉炎特异性抗体。血清钙水平与GCA无关。三、判断题答案与解析1.×-解析：ANCA阳性仅提示血管炎可能，需结合临床表现、ANCA分型及补体检测综合判断。部分患者可轻度活动无需激素。2.√-解析：IgA血管炎的核心机制是IgA1抗体沉积于血管壁，引发炎症反应。3.×-解析：GCA好发于50岁以上人群，平均发病年龄约70岁。4.×-解析：ANA阳性可见于多种自身免疫病，仅部分合并血管炎（如SLE、干燥综合征等）。5.√-解析：EGV的皮肤溃疡常为坏死性，伴嗜酸性粒细胞浸润。6.√-解析：补体下降提示免疫复合物沉积或补体消耗，常见于ANCA相关性血管炎活动期。7.×-解析：IgA血管炎的消化道出血（如紫癜）与IgA肾病同源，均由IgA沉积引起。8.×-解析：部分血管炎（如MPA）ANCA阴性，需结合肌炎谱抗体、免疫荧光等综合诊断。9.√-解析：颞动脉活检是GCA确诊的金标准。10.×-解析：ANCA滴度与疾病活动度相关，但并非绝对，部分患者高滴度仍可缓解。四、简答题答案与解析1.ANCA相关性血管炎的诊断流程-临床表现：发热、关节炎、肉芽肿、肺出血、肾损伤等。-实验室：ANCA分型（c-ANCA/p-ANCA）、补体检测、血常规、ESR/CRP。-影像学：胸部CT（肺出血）、肾脏超声/CT。-确诊：活检（肾、肺、皮肤）免疫荧光/免疫组化。-分型：GPA、MPA、EGV，结合肌炎谱抗体。2.IgA血管炎的肾脏表现与防治-肾脏表现：IgA肾病（血尿、蛋白尿）、急进性肾衰竭、肾淀粉样变性、肾静脉血栓。-防治：-肾脏受累者：糖皮质激素+免疫抑制剂（如环磷酰胺）。-预防复发：避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），控制感染。-定期监测：尿常规、肾功能、IgA水平。3.巨细胞动脉炎的典型临床表现-头痛、视力模糊（颞动脉受累）。-颞动脉触痛、变硬、搏动减弱。-系统症状：发热、体重下降、乏力。-颈动脉或椎动脉受累：偏瘫、言语障碍。4.血管炎患者需动态监测的指标-炎症指标：ESR、CRP。-肾功能：肌酐、尿素氮、尿常规。-血管损伤标志物：可溶性免疫复合物（sIC）、补体（C3,C5）。-治疗相关：血象、肝功能、